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影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效(liáoxiào)的因素中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)風(fēng)濕病??铺m培敏第一頁,共五十四頁。編輯課件一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三個誤區(qū)誤區(qū)一關(guān)節(jié)痛就是骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)關(guān)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹,難以將其與骨關(guān)節(jié)炎區(qū)分,以為只需貼膏藥或者服用止痛片就能對付過去,有的甚至完全當(dāng)作骨關(guān)節(jié)炎來對待。二者區(qū)別:從性質(zhì)來說:類風(fēng)關(guān)——全身性的自身(zìshēn)免疫性疾病。而骨關(guān)節(jié)炎是一種和年齡息息相關(guān)的骨退行性病變。從癥狀來看:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病緩慢,先經(jīng)歷幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、食欲不振、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。關(guān)節(jié)晨僵是不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的首發(fā)癥狀。骨關(guān)節(jié)炎患者也會感到關(guān)節(jié)疼痛,稍微活動后疼痛會有所減輕,但如活動過多,疼痛則會加重,且其發(fā)病與氣候變化密切相關(guān)。疼痛部位:骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛一般都發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)和活動頻繁的關(guān)節(jié),比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)出對稱性,即在身體的對稱關(guān)節(jié)發(fā)作。發(fā)病年齡:骨關(guān)節(jié)炎是一種隨著年齡增長而高發(fā)的骨退行性疾病,中老年人為多。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見于任何年齡,發(fā)病人群以青壯年為主,女:男約2~3:1,且中年女性更易發(fā)病。因此,如果有類風(fēng)濕疾病家族史,關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹,特別是中老年女性,尤需引起警惕第二頁,共五十四頁。編輯課件誤區(qū)二輕視類風(fēng)關(guān)的高致殘性
發(fā)病初,患者可能只是因關(guān)節(jié)腫脹而導(dǎo)致精細(xì)動作時出現(xiàn)困難。隨著疾病的發(fā)展,會慢慢變得無法完成簡單的日常動作,如洗臉、穿衣等。如果不接受正確、積極(jījí)的治療,50%~70%的患者在得病兩年后會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,多數(shù)病人在得病3年后就會發(fā)生不同程度的殘疾,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作為一種全身性疾病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除了會引起關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形外,還會損傷內(nèi)臟,引起類風(fēng)濕血管炎、類風(fēng)濕肺病以及腎臟病等。第三頁,共五十四頁。編輯課件誤區(qū)三不堅(jiān)持治療,迷信偏方
張奉春指出,我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷率和治療率都較低?;颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(jíshí)采取正規(guī)的療法,不要輕易相信一些所謂的秘方、偏方,更不能一味依賴止痛消炎藥,否則會耽誤治療時機(jī),影響治療效果。傳統(tǒng)藥物主要包括消炎鎮(zhèn)痛類和激素類藥物,這類藥能幫助患者緩解癥狀,減輕疼痛,卻不能阻止關(guān)節(jié)損害的發(fā)生。第四頁,共五十四頁。編輯課件二、RA的診斷(zhěnduàn)第五頁,共五十四頁。編輯課件RA分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的演變1956196119661987ARA標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)羅馬(luómǎ)標(biāo)準(zhǔn)紐約標(biāo)準(zhǔn)ACR標(biāo)準(zhǔn)建立于共識基礎(chǔ)上病例對照分析得到第六頁,共五十四頁。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的制定:不利于早期診斷
晨僵>1小時,持續(xù)至少6周
多關(guān)節(jié)炎,14個區(qū)域中至少3個區(qū)域的關(guān)節(jié)受累,持續(xù)至少6周
手關(guān)節(jié)炎,持續(xù)至少6周
對稱性關(guān)節(jié)炎,持續(xù)至少6周
類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)
類風(fēng)濕因子陽性
X線提示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等改變第七頁,共五十四頁。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn)不利于早期(zǎoqī)診斷第八頁,共五十四頁。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn)的制定(zhìdìng):不利于早期診斷病例(bìnglì)對照研究,262例RA,262例其它風(fēng)濕病RA平均病程7.7年針對病程長、癥狀典型者OA32%SLE20%其他(qítā)40%PsA4%Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-24第九頁,共五十四頁。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)(chíxù)<12周患者特異性不好GreenMetal.Arthri.sRheum199942(10);2184‐2188關(guān)節(jié)炎持續(xù)(chíxù)關(guān)節(jié)炎緩解(huǎnjiě)<=6周<=12周>12周020608010040第十頁,共五十四頁。編輯課件
病例(bìnglì):
女,45歲,手PIP、MCP和腕關(guān)節(jié)腫痛6周,RF++++,晨僵40分鐘ANA1:320(+),抗SSA(+),有口眼干2年第十一頁,共五十四頁。編輯課件PictureFrameACR87標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)敏感性不好第十二頁,共五十四頁。編輯課件病例:
女,25歲,雙手MCP和右腕關(guān)節(jié)(guānjié)腫痛3周,RF/CCP(++++),ESR50耗,晨僵20分鐘第十三頁,共五十四頁。編輯課件TheEarliertheBetter!
早期積極(jījí)治療停藥患者更多
早期治療--RA治療新策略的重要(zhòngyào)內(nèi)容早期(zǎoqī)診斷RA有臨床的迫切性和必要性“RA”是最終的結(jié)果,其演變過程是可以阻斷的DMARDs可以阻斷部分RA的演變過程第十四頁,共五十四頁。編輯課件早期RA分類(診斷(zhěnduàn))標(biāo)準(zhǔn)的制定RA最主要的臨床特征:關(guān)節(jié)炎的持續(xù)性和侵蝕性第十五頁,共五十四頁。編輯課件識別具有(jùyǒu)持續(xù)性(慢性)或具有(jùyǒu)侵蝕性的未分化關(guān)節(jié)炎早期開始DMARDs治療,阻斷其演變?yōu)榈湫偷摹癛A”建立新分類(fēnlèi)標(biāo)準(zhǔn)的目的第十六頁,共五十四頁。編輯課件受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)
1中大關(guān)節(jié)0
2-10中大關(guān)節(jié)1
1-3小關(guān)節(jié)2
4-10小關(guān)節(jié)3
>10至少一個為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(0-3)
RF或抗CCP均陰性0
RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性2
RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時間(0-1)
<6周06周1急性期反應(yīng)物(0-1)
CRP或ESR均正常0
CRP或ESR增高16分或以上(yǐshàng)肯定RA診斷ACR/EULAR2009年RA診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第十七頁,共五十四頁。編輯課件2009RA分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)同ACR87標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別排除其它疾病為前提強(qiáng)調(diào)抗CCP抗體(kàngtǐ)和RF增加了CRP和ESR廢除了晨僵、皮下結(jié)節(jié)和對稱性關(guān)節(jié)炎不再把“持續(xù)6周”作為必要條件第十八頁,共五十四頁。編輯課件早期RA分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)使用的注意事項(xiàng)第十九頁,共五十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)RA必備的兩個條件關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件:臨床(關(guān)節(jié)腫脹和壓痛),超聲、MR排除(páichú)其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎(未分化炎性關(guān)節(jié)炎)例:女,30歲,手多關(guān)節(jié)(11個)痛1年,無關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzhàng)和壓痛,查RF和抗CCP均強(qiáng)陽性,CRP和ESR正常第二十頁,共五十四頁。編輯課件其他(qítā)注意事項(xiàng):受累關(guān)節(jié)數(shù):指壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù),但不包括(bāokuò)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌(拇腕,1stCMC)關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)(1stMTP)中大關(guān)節(jié)指:肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)指:掌指關(guān)節(jié)(MCPs)、近端指間關(guān)節(jié)(PIPs)、第一指間關(guān)節(jié)(1stIP)
、跖趾關(guān)節(jié)2-5(MTP2-5)
、腕關(guān)節(jié)第二十一頁,共五十四頁。編輯課件0分1分2分3分5分關(guān)節(jié)受累1個中/大的關(guān)節(jié)2-10個中/大關(guān)節(jié)1-3個小關(guān)節(jié)4-10個小關(guān)節(jié)>10個小關(guān)節(jié)血清學(xué)RF/抗CCP均陰性至少一個陽性,滴度≤3倍正常高值至少一個陽性,滴度>3倍正常高值滑膜炎持續(xù)時間<6周≥6周
急性期反應(yīng)物CRP和ESR均正常CRP或ESR異常每項(xiàng)評估(pínɡɡū)中,取病人符合條件的最高分,例如,患者有5個小關(guān)節(jié)和4個大關(guān)節(jié)受累,“受累關(guān)節(jié)”評分為3分第二十二頁,共五十四頁。編輯課件滿足兩項(xiàng)必須標(biāo)準(zhǔn):至少一個關(guān)節(jié)滑膜炎+除外其它疾?。ㄎ捶只?fēnhuà)炎性關(guān)節(jié)炎)有無典型侵蝕改變關(guān)節(jié)受累數(shù)
血清陽性CRP/ESR病程第二十三頁,共五十四頁。編輯課件關(guān)于(guānyú)關(guān)節(jié)侵蝕:滿足必備條件即可診斷1個以上(yǐshàng)關(guān)節(jié)炎否非RA是能否(nénɡfǒu)用其他疾病解釋?否是診斷為非RA有無典型的影像學(xué)改變?否是應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn)診斷為RA第二十四頁,共五十四頁。編輯課件RA診斷(zhěnduàn)流程圖10個以上(yǐshàng)關(guān)節(jié)炎(有小關(guān)節(jié))否是4-10個小關(guān)節(jié)(guānjié)血清陽性+/++肯定RA否是血清陽性+/++1-3個小關(guān)節(jié)否是血清陽性+/++2-10個大關(guān)節(jié)否是血清陽性+/++根據(jù)急性期炎癥反應(yīng)物和病程第二十五頁,共五十四頁。編輯課件第二十六頁,共五十四頁。編輯課件以降低疾病活動度達(dá)到(dádào)臨床緩解或低活動度為目標(biāo)追求更加個體化治療MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60三、RA治療(zhìliáo):目標(biāo)治療(zhìliáo)(Treat-to-Target)第二十七頁,共五十四頁。編輯課件有待解決的問題:統(tǒng)一臨床(línchuánɡ)緩解的標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁,共五十四頁。編輯課件疾病活動(huódòng)水平:DAS44和DAS28的比較DAS44AetalaD,etal,ClinExpRheumetol.2005,23(suppl39)S100-108.VanGestelAM.etal.ArthritisRheum.1993,41:1845-1850.≤1.6>1.6to≤2.4>2.4to≤3.7>3.7緩解CR(VLDA)低度活動
LDA中度活動
MDA高度活動
HDA<2.4≥2.4to≤3.6>3.6to≤5.5>5.5緩解低度活動中度活動高度活動DAS28DAS44<1.6或DAS28<2.4并不意味(yìwèi)沒有疾病活動(VLDA)第二十九頁,共五十四頁。編輯課件MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60目標(biāo):目前為何(wèihé)用DAS評分系統(tǒng)DAS系統(tǒng)的核心(héxīn)指標(biāo)是反映炎癥的指標(biāo)大多數(shù)早期RA在6-12個月可以達(dá)到DAS臨床緩解早期RA的炎癥和骨破壞密切相關(guān)第三十頁,共五十四頁。編輯課件
關(guān)節(jié)(guānjié)腫脹數(shù)=0
關(guān)節(jié)壓痛數(shù)=0CRP/ESR正常也有建議(jiànyì):下述指標(biāo)達(dá)標(biāo)第三十一頁,共五十四頁。編輯課件
早期積極(jījí)治療,盡可能達(dá)到臨床緩解的目標(biāo)(treat-to-target)
嚴(yán)格控制(tightcontrol)MTX是治療的核心藥物(anchordrug)MTX療效不好或有預(yù)后差的因素時及早使用TNFa抑制劑
合理使用皮質(zhì)激素長期緩解者可逐漸減藥或停藥第三十二頁,共五十四頁。編輯課件
先減或停用皮質(zhì)激素
其次是生物制劑
最后考慮(kǎolǜ)是否減停MTX或其它傳統(tǒng)DMARDs第三十三頁,共五十四頁。編輯課件藥物(yàowù)選擇:皮質(zhì)激素大劑量(40-60mg/d)可作為誘導(dǎo)緩解激素>10mg/d長期使用應(yīng)避免小劑量(<5mg/d)長期維持有爭議:預(yù)防(yùfáng)骨質(zhì)疏松、無高血壓、糖尿病等PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforpatientswithrheumatoidarthritisashelpfulashighdosesareharmful?AnnInternMed2002;136(1):76–8.BoersM,etal.Randomisedcomparisonofcombinedstep-downprednisolone,methotrexateandsulphasalazinewithsulphasalazinealoneinearlyrheumatoidarthritis.Lancet1997;350:309–18.第三十四頁,共五十四頁。編輯課件四、其他影響(yǐngxiǎng)因素1、RA患者和正常人的4種食物不耐受情況,發(fā)現(xiàn)牛奶、雞蛋更容易引起不耐受,而小麥和豬肉引起的不耐受低。食物特異性免疫(miǎnyì)球蛋白(IgG)抗體與RA的相關(guān)性。早在1992年,有學(xué)者就進(jìn)行食物不耐受與RA一期臨床研究:剔除牛奶和人工色素過敏原后,雙盲對照實(shí)驗(yàn)的臨床效果。說明食物不耐受對類風(fēng)濕因子陽性的RA患者的影響值得重點(diǎn)關(guān)注。第三十五頁,共五十四頁。編輯課件檢測14位RA患者和20位健康對照人血清和腸液中的食物IgG、IgA和IgM抗體。抗體種類有牛奶(α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、干酪素)、谷物、雞蛋(蛋清)、鱈魚和豬肉。發(fā)現(xiàn)RA患者的腸液中3種食物特異性免疫球蛋白都升高。進(jìn)行牛奶蛋白乳質(zhì)和麥麩的直腸激發(fā)試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)27%的RA患者對食物不耐受。尤其是對牛奶蛋白乳質(zhì)、豬肉和小麥(xiǎomài)麥麩。11%的患者黏膜對牛奶蛋白乳質(zhì)呈現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng),22%的患者黏膜對牛奶蛋白乳質(zhì)呈現(xiàn)適度反應(yīng),33%的患者黏膜對小麥麥麩呈現(xiàn)適度反應(yīng)。第三十六頁,共五十四頁。編輯課件RA患者有必要進(jìn)行食物不耐受檢測,并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。但隨訪患者飲食調(diào)整前后(qiánhòu)食物特異性IgG水平的變化與癥狀緩解情況(內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性)的作用尚待進(jìn)一步探討。第三十七頁,共五十四頁。編輯課件2、年齡因素老年發(fā)病(fābìng)的RA患者具有如下特點(diǎn):(1)仍以女性多見,但男性比例有所增高。(2)首發(fā)在肩、膝關(guān)節(jié)者多見(3)手足凹陷性水腫是老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的顯著特點(diǎn)。(4)貧血在老年組更為突出,與老年人骨髓再生能力差、蛋白代謝障礙及伴隨其他慢性疾病有關(guān)。(5)老年組類風(fēng)濕因子陽性率明顯高于非老年組,且高滴度多見。類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性易致血管炎及全身性嚴(yán)重病變,往往會影響預(yù)后,并提示病情有活動性(6)老年組患者并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者增多對老年患者,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛,經(jīng)休息及非甾體抗炎藥物治療不能緩解者,應(yīng)考慮到早期RA的可能。(7)老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴隨疾病的發(fā)生率明顯高于非老年者,這給診斷和治療帶來一定難度。第三十八頁,共五十四頁。編輯課件3、細(xì)胞因子:IL-6,IL-17,IL-23細(xì)胞因子在RA患者血清中的增多,增加了炎癥(yánzhèng)反應(yīng)4、微量元素有可能為預(yù)防、治療及最終攻克類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)提供新思路第三十九頁,共五十四頁。編輯課件鐵元素與RA人體必需的10多種微量元素中,鐵的數(shù)量及其重要性占首位。缺鐵或鐵利用不良時,氧的運(yùn)輸和儲存、二氧化碳運(yùn)輸和釋放、電子傳遞、氧化還原等代謝紊亂,同時損害機(jī)體的免疫機(jī)制,發(fā)生多種疾病,影響人體健康(jiànkāng)。RA患者中,鐵元素主要與貧血和骨關(guān)節(jié)損傷等有關(guān)。1.1鐵與RA:鑒別RA并發(fā)IDA非常重要。因?yàn)槿辫F患者通過鐵劑治療可改善癥狀,而無缺鐵的RA患者補(bǔ)鐵治療不僅不能改善貧血,而且能致關(guān)節(jié)炎癥惡化。第四十頁,共五十四頁。編輯課件1.2鐵與RA骨關(guān)節(jié)損傷有學(xué)者認(rèn)為,鐵貯存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者的滑膜中,因增加氧自由基產(chǎn)生持久(chíjiǔ)的炎癥。乳鐵蛋白是鐵離子螯合劑,也是人體重要的抗氧化劑,通過結(jié)合游離鐵可抑制氧自由基的氧化活動。張偉濱等發(fā)現(xiàn),RA關(guān)節(jié)液中溶菌酶、乳鐵蛋白含量均顯著增高,關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力受到損害。第四十一頁,共五十四頁。編輯課件1.3鐵與RA致心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)RA或全身性紅斑狼瘡(SLE)患者患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)升高,同時患有高血脂和炎性疾病時實(shí)質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)增加。這種相關(guān)可歸因于鐵儲存增加。研究顯示血漿鐵蛋白與動脈(dòngmài)粥狀硬化相關(guān),并且此相關(guān)性似乎不能被升高的鐵貯備和低密度脂蛋白的協(xié)同作用加強(qiáng)。因此,血漿鐵蛋白可當(dāng)作RA和SLE患者局部缺血性心臟病的輔助風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)。第四十二頁,共五十四頁。編輯課件銅元素與RA銅在人體內(nèi)的含量僅次于鐵和鋅,RA患者的血銅明顯高于正常人,且血液中銅含量升高與疾病的活動性呈正相關(guān)。CER(酮藍(lán)蛋白)作為急性期的反應(yīng)蛋白,定量測定RA患者的CER和類風(fēng)濕因子(rheumatoidfactor,RF)顯示,患者組CER明顯增加,RA患者的CER與RF呈明顯正相關(guān),CER與RF都與RA相關(guān)。而且,CER升高與RA活動性升高相關(guān)。因此,動態(tài)觀察血清CER的改變對監(jiān)測RA患者的病變活動及判斷藥物療效有一定的臨床(línchuánɡ)指導(dǎo)意義。近年研究表明,阿司匹林絡(luò)合微量元素銅具有比阿司更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛消炎和抗風(fēng)濕效果。第四十三頁,共五十四頁。編輯課件鋅元素與RA鋅對免疫系統(tǒng)的發(fā)育和維持正常功能有重要作用,缺鋅可破壞其代謝活動和導(dǎo)致輔助和抑制細(xì)胞比率下降,細(xì)胞因子(IL-2)分泌降低,自然殺傷細(xì)胞功能改變,濃度降低,免疫功能受損。人體內(nèi)鋅與銅的含量比例呈負(fù)相關(guān)。活躍期RA患者血漿鋅水平顯著降低,銅水平顯著升高;缺鋅可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因或病情加重的原因。臨床觀察發(fā)現(xiàn)(fāxiàn),口服硫酸鋅糖漿可改善患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等自覺癥狀,β-丙氨酰-L-組氨酸鋅(AHZ)和西咪替丁治療可能通過增加骨形成,改善RA絕經(jīng)后婦女關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松。第四十四頁,共五十四頁。編輯課件硒元素與RA硒清除體內(nèi)過多的活性氧自由基,在細(xì)胞抗氧化系統(tǒng)中占重要(zhòngyào)位置。生理濃度硒可提高細(xì)胞和體液免疫功能。RA患者血漿和關(guān)節(jié)液中硒濃度顯著降低,血漿硒與類風(fēng)濕因子陰性RA呈負(fù)相關(guān),對于RF陰性RA,低硒狀態(tài)可能是一種風(fēng)險(xiǎn)。含硒藥物輔助治療RA可取得顯著效果。第四十五頁,共五十四頁。編輯課件錳元素與RARA等多種自身免疫性疾病的炎癥反應(yīng)都有一氧化氮(NO)參與。NO水平升高時,貧血與關(guān)節(jié)腫脹明顯(míngxiǎn)。精氨酸酶和一氧化氮合成酶對NO產(chǎn)生具有相互途徑,而錳是精氨酸酶活性和穩(wěn)定性所必需的。測定RA患者關(guān)節(jié)液中精氨酸酶活性和錳濃度顯著降低。關(guān)節(jié)液中錳低濃度能引起精氨酸酶活性降低,可通過增加RA患者中L-精氨酸含量上調(diào)NO產(chǎn)生第四十六頁,共五十四頁。編輯課件微量元素體內(nèi)平衡被破壞和重建與RA的診療及預(yù)防均密切相關(guān),微量元素營養(yǎng)學(xué)和微量元素應(yīng)用(yìngyòng)研究對進(jìn)一步治療RA有重要意義。第四十七頁,共五十四頁。編輯課件5、血小板:有研究報(bào)告說,血小板所脫落的極為細(xì)小的顆??赡苓M(jìn)入到關(guān)節(jié)液中,并會加劇與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)的炎癥。作者還發(fā)現(xiàn)了一種叫做GPVI的蛋白,該蛋白會刺激這些粒子的產(chǎn)生。這些現(xiàn)象提示,阻斷該蛋白可能是治療這類關(guān)節(jié)炎的一種新的途徑。來自血小板的微小顆粒是血小板被激活時所釋放出的小囊泡,這些顆??赡軙龠M(jìn)(cùjìn)造成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥過程。第四十八頁,共五十四頁。編輯課件6、康復(fù)護(hù)理中醫(yī)理療:中藥熱敷,中藥封包,直流電藥物離子導(dǎo)入,蠟療,紅外線治療(TDP),中頻脈沖電治療,拔罐,中藥熏洗,耳穴壓籽,針炙,推拿等。康復(fù)鍛煉:急性期患者應(yīng)注意減少負(fù)重,必要時要制動
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