影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的因素

影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效(liáoxiào)的因素中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)風(fēng)濕病?？铺m培敏第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一關(guān)節(jié)痛就是骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)關(guān)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，難以將其與骨關(guān)節(jié)炎區(qū)分，以為只需貼膏藥或者服用止痛片就能對(duì)付過(guò)去，有的甚至完全當(dāng)作骨關(guān)節(jié)炎來(lái)對(duì)待。二者區(qū)別：從性質(zhì)來(lái)說(shuō)：類風(fēng)關(guān)——全身性的自身(zìshēn)免疫性疾病。而骨關(guān)節(jié)炎是一種和年齡息息相關(guān)的骨退行性病變。從癥狀來(lái)看：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，先經(jīng)歷幾周到幾個(gè)月的疲倦無(wú)力、體重減輕、食欲不振、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。關(guān)節(jié)晨僵是不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的首發(fā)癥狀。骨關(guān)節(jié)炎患者也會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛，稍微活動(dòng)后疼痛會(huì)有所減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛則會(huì)加重，且其發(fā)病與氣候變化密切相關(guān)。疼痛部位：骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛一般都發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)出對(duì)稱性，即在身體的對(duì)稱關(guān)節(jié)發(fā)作。發(fā)病年齡：骨關(guān)節(jié)炎是一種隨著年齡增長(zhǎng)而高發(fā)的骨退行性疾病，中老年人為多。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)于任何年齡，發(fā)病人群以青壯年為主，女：男約2~3：1，且中年女性更易發(fā)病。因此，如果有類風(fēng)濕疾病家族史，關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹，特別是中老年女性，尤需引起警惕第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件誤區(qū)二輕視類風(fēng)關(guān)的高致殘性

發(fā)病初，患者可能只是因關(guān)節(jié)腫脹而導(dǎo)致精細(xì)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)困難。隨著疾病的發(fā)展，會(huì)慢慢變得無(wú)法完成簡(jiǎn)單的日常動(dòng)作，如洗臉、穿衣等。如果不接受正確、積極(jījí)的治療，50%~70%的患者在得病兩年后會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，多數(shù)病人在得病3年后就會(huì)發(fā)生不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作為一種全身性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除了會(huì)引起關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形外，還會(huì)損傷內(nèi)臟，引起類風(fēng)濕血管炎、類風(fēng)濕肺病以及腎臟病等。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件誤區(qū)三不堅(jiān)持治療，迷信偏方

張奉春指出，我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷率和治療率都較低。患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)(jíshí)采取正規(guī)的療法，不要輕易相信一些所謂的秘方、偏方，更不能一味依賴止痛消炎藥，否則會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。傳統(tǒng)藥物主要包括消炎鎮(zhèn)痛類和激素類藥物，這類藥能幫助患者緩解癥狀，減輕疼痛，卻不能阻止關(guān)節(jié)損害的發(fā)生。第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件二、RA的診斷(zhěnduàn)第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件RA分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的演變1956196119661987ARA標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)羅馬(luómǎ)標(biāo)準(zhǔn)紐約標(biāo)準(zhǔn)ACR標(biāo)準(zhǔn)建立于共識(shí)基礎(chǔ)上病例對(duì)照分析得到第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的制定：不利于早期診斷

晨僵>1小時(shí)，持續(xù)至少6周

多關(guān)節(jié)炎，14個(gè)區(qū)域中至少3個(gè)區(qū)域的關(guān)節(jié)受累，持續(xù)至少6周

手關(guān)節(jié)炎，持續(xù)至少6周

對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，持續(xù)至少6周

類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)

類風(fēng)濕因子陽(yáng)性

X線提示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等改變第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn)不利于早期(zǎoqī)診斷第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn)的制定(zhìdìng)：不利于早期診斷病例(bìnglì)對(duì)照研究，262例RA，262例其它風(fēng)濕病RA平均病程7.7年針對(duì)病程長(zhǎng)、癥狀典型者OA32%SLE20%其他(qítā)40%PsA4%Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-24第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件ACR-87標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)(chíxù)<12周患者特異性不好GreenMetal.Arthri.sRheum199942(10);2184‐2188關(guān)節(jié)炎持續(xù)(chíxù)關(guān)節(jié)炎緩解(huǎnjiě)<=6周<=12周>12周020608010040第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件

病例(bìnglì)：

女，45歲，手PIP、MCP和腕關(guān)節(jié)腫痛6周，RF++++，晨僵40分鐘ANA1:320(+)，抗SSA(+)，有口眼干2年第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件PictureFrameACR87標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)敏感性不好第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件病例：

女，25歲，雙手MCP和右腕關(guān)節(jié)(guānjié)腫痛3周，RF/CCP(++++)，ESR50耗，晨僵20分鐘第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件TheEarliertheBetter！

早期積極(jījí)治療停藥患者更多

早期治療--RA治療新策略的重要(zhòngyào)內(nèi)容早期(zǎoqī)診斷RA有臨床的迫切性和必要性“RA”是最終的結(jié)果，其演變過(guò)程是可以阻斷的DMARDs可以阻斷部分RA的演變過(guò)程第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件早期RA分類(診斷(zhěnduàn))標(biāo)準(zhǔn)的制定RA最主要的臨床特征：關(guān)節(jié)炎的持續(xù)性和侵蝕性第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件識(shí)別具有(jùyǒu)持續(xù)性（慢性）或具有(jùyǒu)侵蝕性的未分化關(guān)節(jié)炎早期開(kāi)始DMARDs治療，阻斷其演變?yōu)榈湫偷摹癛A”建立新分類(fēnlèi)標(biāo)準(zhǔn)的目的第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)

1中大關(guān)節(jié)0

2-10中大關(guān)節(jié)1

1-3小關(guān)節(jié)2

4-10小關(guān)節(jié)3

>10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2

RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0-1)

<6周06周1急性期反應(yīng)物(0-1)

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高16分或以上(yǐshàng)肯定RA診斷ACR/EULAR2009年RA診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件2009RA分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)同ACR87標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別排除其它疾病為前提強(qiáng)調(diào)抗CCP抗體(kàngtǐ)和RF增加了CRP和ESR廢除了晨僵、皮下結(jié)節(jié)和對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎不再把“持續(xù)6周”作為必要條件第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件早期RA分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)使用的注意事項(xiàng)第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)RA必備的兩個(gè)條件關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨床（關(guān)節(jié)腫脹和壓痛），超聲、MR排除(páichú)其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎（未分化炎性關(guān)節(jié)炎）例：女，30歲，手多關(guān)節(jié)（11個(gè)）痛1年，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzhàng)和壓痛，查RF和抗CCP均強(qiáng)陽(yáng)性，CRP和ESR正常第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件其他(qítā)注意事項(xiàng)：受累關(guān)節(jié)數(shù)：指壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，但不包括(bāokuò)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌（拇腕，1stCMC）關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)（1stMTP）中大關(guān)節(jié)指：肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)指：掌指關(guān)節(jié)（MCPs)、近端指間關(guān)節(jié)（PIPs）、第一指間關(guān)節(jié)（1stIP）

、跖趾關(guān)節(jié)2-5（MTP2-5）

、腕關(guān)節(jié)第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件0分1分2分3分5分關(guān)節(jié)受累1個(gè)中/大的關(guān)節(jié)2-10個(gè)中/大關(guān)節(jié)1-3個(gè)小關(guān)節(jié)4-10個(gè)小關(guān)節(jié)＞10個(gè)小關(guān)節(jié)血清學(xué)RF/抗CCP均陰性至少一個(gè)陽(yáng)性，滴度≤3倍正常高值至少一個(gè)陽(yáng)性，滴度＞3倍正常高值滑膜炎持續(xù)時(shí)間＜6周≥6周

急性期反應(yīng)物CRP和ESR均正常CRP或ESR異常每項(xiàng)評(píng)估(pínɡɡū)中，取病人符合條件的最高分，例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，“受累關(guān)節(jié)”評(píng)分為3分第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件滿足兩項(xiàng)必須標(biāo)準(zhǔn)：至少一個(gè)關(guān)節(jié)滑膜炎+除外其它疾?。ㄎ捶只?fēnhuà)炎性關(guān)節(jié)炎）有無(wú)典型侵蝕改變關(guān)節(jié)受累數(shù)

血清陽(yáng)性CRP/ESR病程第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件關(guān)于(guānyú)關(guān)節(jié)侵蝕：滿足必備條件即可診斷1個(gè)以上(yǐshàng)關(guān)節(jié)炎否非RA是能否(nénɡfǒu)用其他疾病解釋?否是診斷為非RA有無(wú)典型的影像學(xué)改變?否是應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn)診斷為RA第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件RA診斷(zhěnduàn)流程圖10個(gè)以上(yǐshàng)關(guān)節(jié)炎（有小關(guān)節(jié)）否是4-10個(gè)小關(guān)節(jié)(guānjié)血清陽(yáng)性+/++肯定RA否是血清陽(yáng)性+/++1-3個(gè)小關(guān)節(jié)否是血清陽(yáng)性+/++2-10個(gè)大關(guān)節(jié)否是血清陽(yáng)性+/++根據(jù)急性期炎癥反應(yīng)物和病程第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件以降低疾病活動(dòng)度達(dá)到(dádào)臨床緩解或低活動(dòng)度為目標(biāo)追求更加個(gè)體化治療MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60三、RA治療(zhìliáo)：目標(biāo)治療(zhìliáo)（Treat-to-Target）第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件有待解決的問(wèn)題：統(tǒng)一臨床(línchuánɡ)緩解的標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件疾病活動(dòng)(huódòng)水平:DAS44和DAS28的比較DAS44AetalaD,etal,ClinExpRheumetol.2005,23(suppl39)S100-108.VanGestelAM.etal.ArthritisRheum.1993,41:1845-1850.≤1.6>1.6to≤2.4>2.4to≤3.7>3.7緩解CR(VLDA)低度活動(dòng)

LDA中度活動(dòng)

MDA高度活動(dòng)

HDA<2.4≥2.4to≤3.6>3.6to≤5.5>5.5緩解低度活動(dòng)中度活動(dòng)高度活動(dòng)DAS28DAS44<1.6或DAS28<2.4并不意味(yìwèi)沒(méi)有疾病活動(dòng)(VLDA)第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60目標(biāo)：目前為何(wèihé)用DAS評(píng)分系統(tǒng)DAS系統(tǒng)的核心(héxīn)指標(biāo)是反映炎癥的指標(biāo)大多數(shù)早期RA在6-12個(gè)月可以達(dá)到DAS臨床緩解早期RA的炎癥和骨破壞密切相關(guān)第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件

關(guān)節(jié)(guānjié)腫脹數(shù)=0

關(guān)節(jié)壓痛數(shù)=0CRP/ESR正常也有建議(jiànyì)：下述指標(biāo)達(dá)標(biāo)第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件

早期積極(jījí)治療，盡可能達(dá)到臨床緩解的目標(biāo)（treat-to-target）

嚴(yán)格控制（tightcontrol）MTX是治療的核心藥物（anchordrug)MTX療效不好或有預(yù)后差的因素時(shí)及早使用TNFa抑制劑

合理使用皮質(zhì)激素長(zhǎng)期緩解者可逐漸減藥或停藥第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件

先減或停用皮質(zhì)激素

其次是生物制劑

最后考慮(kǎolǜ)是否減停MTX或其它傳統(tǒng)DMARDs第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)選擇：皮質(zhì)激素大劑量（40－60mg/d）可作為誘導(dǎo)緩解激素>10mg/d長(zhǎng)期使用應(yīng)避免小劑量（<5mg/d）長(zhǎng)期維持有爭(zhēng)議：預(yù)防(yùfáng)骨質(zhì)疏松、無(wú)高血壓、糖尿病等PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforpatientswithrheumatoidarthritisashelpfulashighdosesareharmful?AnnInternMed2002;136(1):76–8.BoersM,etal.Randomisedcomparisonofcombinedstep-downprednisolone,methotrexateandsulphasalazinewithsulphasalazinealoneinearlyrheumatoidarthritis.Lancet1997;350:309–18.第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件四、其他影響(yǐngxiǎng)因素1、RA患者和正常人的4種食物不耐受情況,發(fā)現(xiàn)牛奶、雞蛋更容易引起不耐受,而小麥和豬肉引起的不耐受低。食物特異性免疫(miǎnyì)球蛋白(IgG)抗體與RA的相關(guān)性。早在1992年,有學(xué)者就進(jìn)行食物不耐受與RA一期臨床研究:剔除牛奶和人工色素過(guò)敏原后,雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)的臨床效果。說(shuō)明食物不耐受對(duì)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的RA患者的影響值得重點(diǎn)關(guān)注。第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件檢測(cè)14位RA患者和20位健康對(duì)照人血清和腸液中的食物IgG、IgA和IgM抗體?？贵w種類有牛奶(α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、干酪素)、谷物、雞蛋(蛋清)、鱈魚(yú)和豬肉。發(fā)現(xiàn)RA患者的腸液中3種食物特異性免疫球蛋白都升高。進(jìn)行牛奶蛋白乳質(zhì)和麥麩的直腸激發(fā)試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)27%的RA患者對(duì)食物不耐受。尤其是對(duì)牛奶蛋白乳質(zhì)、豬肉和小麥(xiǎomài)麥麩。11%的患者黏膜對(duì)牛奶蛋白乳質(zhì)呈現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng),22%的患者黏膜對(duì)牛奶蛋白乳質(zhì)呈現(xiàn)適度反應(yīng),33%的患者黏膜對(duì)小麥麥麩呈現(xiàn)適度反應(yīng)。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件RA患者有必要進(jìn)行食物不耐受檢測(cè),并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。但隨訪患者飲食調(diào)整前后(qiánhòu)食物特異性IgG水平的變化與癥狀緩解情況(內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性)的作用尚待進(jìn)一步探討。第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件2、年齡因素老年發(fā)病(fābìng)的RA患者具有如下特點(diǎn):(1)仍以女性多見(jiàn),但男性比例有所增高。(2)首發(fā)在肩、膝關(guān)節(jié)者多見(jiàn)(3)手足凹陷性水腫是老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的顯著特點(diǎn)。(4)貧血在老年組更為突出,與老年人骨髓再生能力差、蛋白代謝障礙及伴隨其他慢性疾病有關(guān)。(5)老年組類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率明顯高于非老年組,且高滴度多見(jiàn)。類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性易致血管炎及全身性嚴(yán)重病變,往往會(huì)影響預(yù)后,并提示病情有活動(dòng)性(6)老年組患者并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者增多對(duì)老年患者,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛,經(jīng)休息及非甾體抗炎藥物治療不能緩解者,應(yīng)考慮到早期RA的可能。(7)老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴隨疾病的發(fā)生率明顯高于非老年者,這給診斷和治療帶來(lái)一定難度。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件3、細(xì)胞因子：IL-6,IL-17,IL-23細(xì)胞因子在RA患者血清中的增多，增加了炎癥(yánzhèng)反應(yīng)4、微量元素有可能為預(yù)防、治療及最終攻克類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）提供新思路第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件鐵元素與RA人體必需的10多種微量元素中，鐵的數(shù)量及其重要性占首位。缺鐵或鐵利用不良時(shí)，氧的運(yùn)輸和儲(chǔ)存、二氧化碳運(yùn)輸和釋放、電子傳遞、氧化還原等代謝紊亂，同時(shí)損害機(jī)體的免疫機(jī)制，發(fā)生多種疾病，影響人體健康(jiànkāng)。RA患者中，鐵元素主要與貧血和骨關(guān)節(jié)損傷等有關(guān)。1.1鐵與RA：鑒別RA并發(fā)IDA非常重要。因?yàn)槿辫F患者通過(guò)鐵劑治療可改善癥狀，而無(wú)缺鐵的RA患者補(bǔ)鐵治療不僅不能改善貧血，而且能致關(guān)節(jié)炎癥惡化。第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件1.2鐵與RA骨關(guān)節(jié)損傷有學(xué)者認(rèn)為，鐵貯存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者的滑膜中，因增加氧自由基產(chǎn)生持久(chíjiǔ)的炎癥。乳鐵蛋白是鐵離子螯合劑，也是人體重要的抗氧化劑，通過(guò)結(jié)合游離鐵可抑制氧自由基的氧化活動(dòng)。張偉濱等發(fā)現(xiàn)，RA關(guān)節(jié)液中溶菌酶、乳鐵蛋白含量均顯著增高，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力受到損害。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件1.3鐵與RA致心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)RA或全身性紅斑狼瘡（SLE）患者患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)患有高血脂和炎性疾病時(shí)實(shí)質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)增加。這種相關(guān)可歸因于鐵儲(chǔ)存增加。研究顯示血漿鐵蛋白與動(dòng)脈(dòngmài)粥狀硬化相關(guān)，并且此相關(guān)性似乎不能被升高的鐵貯備和低密度脂蛋白的協(xié)同作用加強(qiáng)。因此，血漿鐵蛋白可當(dāng)作RA和SLE患者局部缺血性心臟病的輔助風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件銅元素與RA銅在人體內(nèi)的含量?jī)H次于鐵和鋅，RA患者的血銅明顯高于正常人，且血液中銅含量升高與疾病的活動(dòng)性呈正相關(guān)。CER（酮藍(lán)蛋白）作為急性期的反應(yīng)蛋白，定量測(cè)定RA患者的CER和類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor，RF）顯示，患者組CER明顯增加，RA患者的CER與RF呈明顯正相關(guān)，CER與RF都與RA相關(guān)。而且，CER升高與RA活動(dòng)性升高相關(guān)。因此，動(dòng)態(tài)觀察血清CER的改變對(duì)監(jiān)測(cè)RA患者的病變活動(dòng)及判斷藥物療效有一定的臨床(línchuánɡ)指導(dǎo)意義。近年研究表明，阿司匹林絡(luò)合微量元素銅具有比阿司更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛消炎和抗風(fēng)濕效果。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件鋅元素與RA鋅對(duì)免疫系統(tǒng)的發(fā)育和維持正常功能有重要作用，缺鋅可破壞其代謝活動(dòng)和導(dǎo)致輔助和抑制細(xì)胞比率下降，細(xì)胞因子（IL-2）分泌降低，自然殺傷細(xì)胞功能改變，濃度降低，免疫功能受損。人體內(nèi)鋅與銅的含量比例呈負(fù)相關(guān)?；钴S期RA患者血漿鋅水平顯著降低，銅水平顯著升高；缺鋅可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因或病情加重的原因。臨床觀察發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，口服硫酸鋅糖漿可改善患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等自覺(jué)癥狀，β-丙氨酰-L-組氨酸鋅（AHZ）和西咪替丁治療可能通過(guò)增加骨形成，改善RA絕經(jīng)后婦女關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件硒元素與RA硒清除體內(nèi)過(guò)多的活性氧自由基，在細(xì)胞抗氧化系統(tǒng)中占重要(zhòngyào)位置。生理濃度硒可提高細(xì)胞和體液免疫功能。RA患者血漿和關(guān)節(jié)液中硒濃度顯著降低，血漿硒與類風(fēng)濕因子陰性RA呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于RF陰性RA，低硒狀態(tài)可能是一種風(fēng)險(xiǎn)。含硒藥物輔助治療RA可取得顯著效果。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件錳元素與RARA等多種自身免疫性疾病的炎癥反應(yīng)都有一氧化氮（NO）參與。NO水平升高時(shí)，貧血與關(guān)節(jié)腫脹明顯(míngxiǎn)。精氨酸酶和一氧化氮合成酶對(duì)NO產(chǎn)生具有相互途徑，而錳是精氨酸酶活性和穩(wěn)定性所必需的。測(cè)定RA患者關(guān)節(jié)液中精氨酸酶活性和錳濃度顯著降低。關(guān)節(jié)液中錳低濃度能引起精氨酸酶活性降低，可通過(guò)增加RA患者中L-精氨酸含量上調(diào)NO產(chǎn)生第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件微量元素體內(nèi)平衡被破壞和重建與RA的診療及預(yù)防均密切相關(guān)，微量元素營(yíng)養(yǎng)學(xué)和微量元素應(yīng)用(yìngyòng)研究對(duì)進(jìn)一步治療RA有重要意義。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件5、血小板：有研究報(bào)告說(shuō)，血小板所脫落的極為細(xì)小的顆粒可能進(jìn)入到關(guān)節(jié)液中，并會(huì)加劇與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)的炎癥。作者還發(fā)現(xiàn)了一種叫做GPVI的蛋白，該蛋白會(huì)刺激這些粒子的產(chǎn)生。這些現(xiàn)象提示，阻斷該蛋白可能是治療這類關(guān)節(jié)炎的一種新的途徑。來(lái)自血小板的微小顆粒是血小板被激活時(shí)所釋放出的小囊泡，這些顆?？赡軙?huì)促進(jìn)(cùjìn)造成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥過(guò)程。第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。編輯課件6、康復(fù)護(hù)理中醫(yī)理療：中藥熱敷，中藥封包，直流電藥物離子導(dǎo)入，蠟療，紅外線治療(TDP)，中頻脈沖電治療，拔罐，中藥熏洗，耳穴壓籽，針炙，推拿等?？祻?fù)鍛煉：急性期患者應(yīng)注意減少負(fù)重，必要時(shí)要制動(dòng)