尿道損傷的護理

尿道損傷的護理【摘要】目的介紹尿道損傷的分類、臨床表現(xiàn)、治療、護理及康復后的預后，強調(diào)手術(shù)后的尿道擴張的必要性。方法本科三年內(nèi)車禍3例,跌傷5例，正常性生活斷裂2例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。結(jié)果有2例完全恢復，3例術(shù)后尿道狹窄，來院行尿道擴張，隨訪5個月無復發(fā)。結(jié)論尿道損傷和并尿外滲，若不及時處理或處理不當，會發(fā)生廣泛皮膚、皮下組織壞死，感染和膿毒癥,應及時來院，以便正確診治。

【關(guān)鍵詞】尿道尿道斷裂護理尿道擴張

尿道損傷為臨床常見病。本文就尿道損傷的分類、臨床表現(xiàn)、治療、護理及康復后的預后總結(jié)如下。強調(diào)手術(shù)后的尿道擴張的必要性。

1臨床資料

一般資料2004～2007年來廣水市第一人民醫(yī)院就診的11例患者，年齡16～64歲，其中車禍３例，跌傷５例，正常性生活斷裂２例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。

分類尿道損傷多發(fā)生于男性，多為閉合性。如外來暴力、騎跨傷、刺傷、拉裂傷、經(jīng)尿道檢查傷、性生活不當導致的損傷。按損傷的程度可分為尿道挫傷：尿道黏膜或部分尿道海綿體損傷，癥狀輕微，無排尿障礙。尿道撕裂傷：除有尿道挫傷的傷況外，尚有陰莖深筋膜損傷，局部癥狀較明顯。尿道斷裂：疼痛劇烈、尿道滴血而不能排尿。

臨床表現(xiàn)疼痛：受傷部位劇痛，可放射至尿道口。尿道出血或血尿：前尿道損傷可由尿道外口滴血。后尿道損傷，膀胱可出現(xiàn)血尿。排尿困難和尿潴留。皮下腫脹淤血：為暴力打擊所致。尿外滲：球部、尿道損傷時，尿液可滲入會陰淺筋膜和腹壁淺筋膜而延至會陰、陰囊、陰莖和前腹壁，后尿道損傷時，尿外滲至膀胱周圍。

治療尿道損傷的處理原則是恢復尿道連續(xù)性，解除尿潴留，引流外滲尿液，防止感染和尿道狹窄。

非手術(shù)療法能自行排尿者不需插入導尿管，囑多飲水，用抗生素，預防感染。排尿困難但能插入導尿管者，導尿管留置２周，至３～４周時擴張尿道。

手術(shù)療法尿道球部損傷在72h內(nèi)者，即行會陰切開行尿道修補或斷端吻合術(shù)，若損傷在72h以上者，即行會師術(shù)和恥骨上膀胱造瘺。后尿道損傷：行尿道會師術(shù)。預防尿道狹窄。

2護理

心理護理尿道損傷患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困難而非常緊張，同時，擔心是否會影響今后正常的性生活而憂心忡忡，所以，護士應多與患者交談，給患者以安慰和鼓勵，使之能積極配合治療及護理工作。

密切觀察生命體征變化注意有無復合性外傷的存在，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克癥狀時，應給予輸血、補液、吸氧等抗休克治療。尿道損傷合并骨盆骨折時，應睡硬板床。

保留尿管尿道出血不多，無排尿困難的尿道挫傷患者，囑其臥床休息，避免劇烈活動2周以上。

引流管的護理保持引流管的通暢，勿使導尿管扭曲、脫落，如有血塊堵塞引流不暢時，應及時用注射器抽無菌生理鹽水沖洗。注意保護造瘺口周圍皮膚清潔，及時更換敷料。保持會陰部清潔，每日用消毒液棉球擦洗尿道口２次。每日更換引流袋１次，更換時用絡(luò)合碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流，隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。

其他每日清潔會陰部，保持床單及衣服的清潔，有污染及時更換。依照個體差異，定時夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。每晚臨睡前口服安定及已烯雌酚，防止陰莖勃起，引起尿道出血。

3出院指導

向患者說明尿道擴張術(shù)的必要性，使患者堅持定期行尿道擴張，開始每周１次，隔半個月、１個月、２個月、３個月、6個月1次，待損傷或吻合處瘢痕不再收縮時為止?；颊咧斡笕杂行陨钚睦韷毫?，鼓勵患者正確地對待尿道損傷帶來的后果，解除焦慮，囑近期不能過性生活。如行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，應每月更換造瘺管，保持引流通暢，３個月后再行尿道修補術(shù)。

4體會

尿道損傷多發(fā)于男性，本科室患者大多數(shù)是成年男性，焦慮較重，反復插管容易引起感染，怕影響性生活，醫(yī)護過程中任何一項主動或被動性操作都會誘發(fā)疼痛，現(xiàn)