主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)課件

主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)Pre-andPostoperativeImagingoftheAorticRootRadiographics.2016Jan-Feb36(1):19-37.doi:10.1148/rg.2016150053Review.主要內(nèi)容主動脈根部的解剖主動脈根部術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)主動脈根部病變主動脈根部手術(shù)介紹主動脈根部術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)閱讀教學(xué)是小學(xué)語文教學(xué)的半壁江山，由課內(nèi)閱讀和課外閱讀兩部分組成。閱讀既是學(xué)生識字的有效途徑，也是寫作的基礎(chǔ)，同時也是學(xué)生獲取更多知識的主要渠道。然而，通過教學(xué)中觀察分析、與學(xué)生交談中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)語文閱讀現(xiàn)象不容樂觀：受學(xué)校辦學(xué)條件影響，不少農(nóng)村小學(xué)缺乏規(guī)范的圖書室，即使有圖書室，也形同虛設(shè)――藏書量少、開放時間少；受家庭環(huán)境影響，學(xué)生自有圖書量少，家長意識較低，不是喝酒聚會就是觀看電視或者沉浸在手機的娛樂當中，沒有形成良好的閱讀氛圍，學(xué)生缺乏良好的閱讀環(huán)境、閱讀習(xí)慣、閱讀方法，眾多因素影響導(dǎo)致學(xué)生閱讀興趣低下，嚴重影響了學(xué)生的識字量、閱讀水平、口語交際能力、作文能力等綜合素質(zhì)，為此，研究農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)具有重要的意義。本文從課內(nèi)閱讀、課外閱讀兩方面入手，探析農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)。一、課內(nèi)閱讀新課程改革提倡充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，特別是閱讀教學(xué)，更側(cè)重于學(xué)生閱讀的情感體驗，那么，如果在課內(nèi)閱讀促進學(xué)生的發(fā)展呢？（一）營造和諧的閱讀氛圍閱讀教學(xué)與其他教學(xué)的最大區(qū)別在于閱讀的情感體驗，然而，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，有的教師仍受傳統(tǒng)教育觀念影響，強調(diào)閱讀的統(tǒng)一性，唯教師獨尊，一切答案以教師為準，而并非鼓勵學(xué)生進行有創(chuàng)新性的理解，這嚴重影響了學(xué)生的閱讀興趣。在閱讀教學(xué)中，教師要營造和諧的閱讀氛圍，鼓勵學(xué)生暢所欲言發(fā)表自己的觀點，讓學(xué)生在快樂中閱讀。如教學(xué)《祖父的園子》一文時，農(nóng)村的小學(xué)生看到這內(nèi)容，感覺特別親切，畢竟發(fā)生的就在農(nóng)村，可以留時間讓學(xué)生交流心得，有的學(xué)生說：“作者有這樣的祖父真是太幸福了，偶爾犯了小錯誤，祖父不會劈頭蓋臉地自罵一頓，要是我把菜園里的蔬菜鋤了，祖父定不會饒了我的屁股?！庇械恼f：“我家后面也有個小菜園，但我沒有作者那么幸運，從來沒有下地的機會，我多么希望像作者一樣去體會一下農(nóng)作的快樂。”還有學(xué)生說：“我也曾像作者一樣，用盡全身力氣把水往天空揚，感覺就像下雨似的，甭提有多開心了，但開心過后就是挨訓(xùn)了?！?W生的閱讀體會得到抒發(fā)，覺得閱讀也是一種快樂。（二）充分發(fā)揮學(xué)生的主體性新課程改革提出“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”，教師在課堂中充當著組織者和引導(dǎo)者的角色，在閱讀教學(xué)中，教師要充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，對于一些篇幅較長的閱讀課文允許學(xué)生選擇自己喜歡的部分自主閱讀，再與同學(xué)一起分享閱讀的快樂。如教學(xué)《猴王出世》一文時，學(xué)生的閱讀不應(yīng)該僅局限于這一章節(jié)，可允許學(xué)生閱讀《西游記》的其他內(nèi)容，學(xué)生興趣高漲，并在班級里進行分享，有的分享《孫悟空三打白骨精》，有的講述了《孫悟空大鬧天宮》等，學(xué)生在分享中對《西游記》得到了互補，激發(fā)了學(xué)生的閱讀興趣。（三）重視進行朗讀訓(xùn)練在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，有的教師覺得只要學(xué)生認真看了課文，領(lǐng)會了文章的中心思想也就夠了，筆者并不這么覺得，平時學(xué)生總是快速地進行閱讀，如果教師能適當引導(dǎo)學(xué)生進行有感情的朗讀訓(xùn)練，有利于學(xué)生理清文章的思路，深入領(lǐng)會文章的情感，特別是教師進行有感情的范讀，能激發(fā)學(xué)生的積極性。如教學(xué)《再見了，親人》一文時，文章抒發(fā)的是志愿軍戰(zhàn)士在車站與朝鮮人民依依惜別的情景，讀起來應(yīng)該是十分感人的，然而學(xué)生快速朗讀時卻淡如開水，感受不到他們之間的真摯感情，也感受不到朝鮮人民的留戀。教師可以充分利用班級的電子白板設(shè)備播放課文錄音或視頻，也可以教師親自進行范讀，把志愿軍戰(zhàn)士的眷戀之情與朝鮮人民的留戀朗讀出來，從而激發(fā)學(xué)生的情感體驗。二、課外閱讀在教學(xué)研討中發(fā)現(xiàn)，對于課內(nèi)閱讀，學(xué)生的待遇都是同等的，課外閱讀就完全不一樣，學(xué)生之間的差距就很大了，這就需要教師積極地幫助學(xué)生拉近差距。（一）與家長溝通與學(xué)生溝通交流發(fā)現(xiàn)，有一部分家長其實是不贊同學(xué)生看課外書的，更不會給學(xué)生買課外書，究其原因竟是家長的觀念還停留在應(yīng)試教育階段，他們覺得課內(nèi)閱讀才是重點，把課本讀熟了就好了，擔心學(xué)生看課外書就冷落了教材，因此不給學(xué)生買課外書，也不帶學(xué)生到書店看書。作為教師，要及時與這些家長取得聯(lián)系，或者在班級微信群里宣揚課外閱讀的重要性，轉(zhuǎn)變家長的教育觀念，強調(diào)課外閱讀的重要性，為學(xué)生提供課外閱讀的資源，鼓勵家長為孩子們提供安靜的閱讀氛圍。（二）建立圖書角為了解決部分學(xué)生的圖書問題，可以在班級里建立圖書角，教師到學(xué)校圖書館借一部分圖書供學(xué)生借閱，積極發(fā)動學(xué)生參與，把家里的課外書“捐”給班級圖書角，指定圖書管理員做好登記，供同學(xué)們借閱，待學(xué)期結(jié)束再物歸原主。通過這樣的活動，教師及時掌握了學(xué)生閱讀的內(nèi)容，又使學(xué)生購買的圖書值最大化，營造良好的閱讀氛圍。（三）推薦閱讀書目并非所有的家長都反對學(xué)生進行課外閱讀，有的家長雖然贊同學(xué)生進行課外閱讀，但由于自身知識水平有限，有的根本沒進過學(xué)堂，根本不知道要給孩子購買什么書目，學(xué)生想要買什么書，家長不管內(nèi)容是否健康、積極向上，是否適合孩子的年齡特征，就幫學(xué)生購買了，既浪費家長辛苦血汗錢，又影響了學(xué)生的身心健康。為此，教師可以根據(jù)課文的需要適當向?qū)W生推薦閱讀書目，如教學(xué)《冬陽?童年?駱駝隊》一文后，可以向基礎(chǔ)較扎實的學(xué)生推薦閱讀《城南舊事》，教學(xué)《將相和》《景陽岡》《猴王出世》一組課文后，可以鼓勵學(xué)生利用雙休日或者寒暑假的時候閱讀我國的四大名著?？傊?，農(nóng)村的小學(xué)生大部分是留守兒童，一般都由爺爺奶奶隔代托管，教育觀念比較陳舊，對學(xué)生的學(xué)業(yè)不聞不問，有些學(xué)生家庭條件有限，學(xué)生的閱讀與家長的電視劇同步進行，嚴重影響了學(xué)生的閱讀效果。如今已進入素質(zhì)教育階段，作為教師在做好課內(nèi)閱讀教學(xué)的同時，要引導(dǎo)學(xué)生積極開展課外閱讀，營造良好的閱讀氛圍，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。一、大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的必要性和意義自主學(xué)習(xí)既是一種學(xué)生學(xué)習(xí)的方式，也是學(xué)生為更高階段及終身學(xué)習(xí)作準備的一種能力。法國的埃德加富爾在《學(xué)會生存》一書中寫到：未來的文盲，不再是不識字的人，而是沒有學(xué)會學(xué)習(xí)的人。自主學(xué)習(xí)是學(xué)生走出學(xué)校后所采用的主要學(xué)習(xí)方式，是個體自身發(fā)展的必備能力。無論是科技進步還是職業(yè)發(fā)展，都要求個體必須通過自主學(xué)習(xí)來不斷掌握更新知識的技能，這樣才能適應(yīng)社會的發(fā)展。沒有自主學(xué)習(xí)能力，個體的畢生發(fā)展將受到極大的限制。因此，培養(yǎng)學(xué)生具備獨立于教師和課堂的自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)瞬息萬變的高科技社會的需求，就顯得十分重要。華羅庚告誡年輕人：每一個人都應(yīng)該養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。葉圣陶先生曾說“教是為了不教”，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，這是教育的終極目的。傳統(tǒng)的學(xué)校教育大多強調(diào)整體性，而忽略了學(xué)生個體發(fā)展的需求，對學(xué)生要求過分統(tǒng)一，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，這與當前教育事業(yè)大力倡導(dǎo)的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的要求相悖。因此，培養(yǎng)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力就顯得尤為必要。二、大學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀自主學(xué)習(xí)始終以培養(yǎng)獨立的學(xué)習(xí)者為最終目標，要求學(xué)習(xí)者掌握自我確定學(xué)習(xí)目標，選擇學(xué)習(xí)材料，評估學(xué)習(xí)進程和結(jié)果等一系列的技能。由于部分學(xué)生缺乏清晰的自我認識，加之教師的教學(xué)模式、課堂交流的氛圍、考試的壓力等因素導(dǎo)致了自主學(xué)習(xí)動力的缺乏。從目前的現(xiàn)狀來看，大學(xué)生在學(xué)習(xí)和能力發(fā)展上，普遍存在著急功近利的思想傾向，僅僅將知識和學(xué)習(xí)視為謀取職業(yè)的外部手段，與自身的長久發(fā)展和精神提升分離。這樣的傾向顯然不能適應(yīng)社會對人才自由、可持續(xù)發(fā)展能力的要求。三、如何在高等數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力1.更新教育觀念，轉(zhuǎn)變師生角色模式傳統(tǒng)的教學(xué)過程模式單一，教師過分強調(diào)知識的系統(tǒng)性、完整性，上課時疲于將內(nèi)容完整地教給學(xué)生，忽略了興趣的培養(yǎng)和邏輯推理思維的培養(yǎng)；教學(xué)中習(xí)慣于教師“滿堂灌輸”，而學(xué)生全盤消極接受，學(xué)生很少參與教學(xué)過程，學(xué)習(xí)目的性不強，興趣缺乏，覺得學(xué)習(xí)沒用，更不會去思考用數(shù)學(xué)去解決實際問題。因此，教師要改革傳統(tǒng)的教學(xué)過程，改變傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的授課方式，把知識傳授看作學(xué)生與教師的雙邊的互動過程，積極探索學(xué)生參與式的教學(xué)方法，用問題來組織課堂教學(xué)，讓學(xué)生通過分析、討論，自己尋找解決問題的方法。鼓勵學(xué)生提出問題，大膽發(fā)表不同見解，特別是對獨特的、即便是最簡單的思想和方法給予肯定和贊揚，這不僅能夠激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，而且對我們教師自身也有很大的促進和啟發(fā)作用，甚至有時會有意外的效果和收獲。同時，要改變學(xué)生已有的學(xué)習(xí)觀念，扭轉(zhuǎn)多數(shù)學(xué)生高中以來養(yǎng)成的被動學(xué)習(xí)的局面，注重引導(dǎo)學(xué)生改變對教師的期望值過高、依賴性過強的習(xí)慣，改變對知識的追求僅局限于課堂所學(xué)內(nèi)容的思想，學(xué)會充分利用學(xué)?，F(xiàn)有資源，通過多樣化的途徑和手段獲取知識、鍛煉能力。2.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)主動性夸美紐斯說過，“每門功課都應(yīng)該這樣開始――使它能引起學(xué)生的真正愛好，做法是：向他們證明它是如何的美好、有用、愜意……”。因此，在幫助學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的過程中，教師應(yīng)從高等數(shù)學(xué)知識在實際問題中的應(yīng)用及與其他學(xué)科的緊密聯(lián)系入手，突出高等數(shù)學(xué)課程在整個高等學(xué)校課程體系中，在培養(yǎng)大學(xué)生的數(shù)學(xué)修養(yǎng)、進而在形成適應(yīng)信息時代的綜合素質(zhì)中的特殊和重要地位，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在學(xué)習(xí)高數(shù)之初就產(chǎn)生對課程的濃厚興趣。3.提高學(xué)生對信息的利用能力美國教育心理學(xué)家巴斯（Barth）指出，當今的大學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)后從事某項職業(yè)所需要的知識技能有98%需要從社會這個大課堂中來獲得。作為學(xué)生就應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，不僅接受以教師為定向的學(xué)習(xí)方式，更多應(yīng)采用自主學(xué)習(xí)方式充實自己，適應(yīng)信息時代的要求。在大學(xué)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)環(huán)境中，可獲取的信息資源豐富，數(shù)量巨大，獲取方式更方便快捷，這為自主學(xué)習(xí)提供了有利條件。教師可采取設(shè)置一定的問題或題目等方式，讓學(xué)生有的放矢地通過查詢、整理相關(guān)信息資料解決問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中真正成為信息加工的主體。4.成立學(xué)習(xí)小組自主學(xué)習(xí)不等同于個人的學(xué)習(xí)，不能簡單地認為學(xué)生對他人的依賴越少越好，學(xué)生在與他人合作的過程中可以加深對自身的了解，解決自身的問題，更快地提高自己，因此合作學(xué)習(xí)是自主學(xué)習(xí)中必不可少的一部分。學(xué)生在人格平等的環(huán)境中學(xué)習(xí)，有利于開動腦筋，發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，自覺地承擔學(xué)習(xí)責(zé)任。通過鼓勵學(xué)生自己記錄自己的學(xué)習(xí)情況，自己找材料，設(shè)計課堂活動，幫助學(xué)生分析學(xué)習(xí)活動，適時提出合理建議，幫助學(xué)生成為真正的自主學(xué)習(xí)者。例如，通過小組活動，進行合作協(xié)商與討論，使群體的智慧和思維共享。主動脈根部術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)Pre-andPostoperativeImagingoftheAorticRootRadiographics.2016Jan-Feb36(1):19-37.doi:10.1148/rg.2016150053Review.主要內(nèi)容主動脈根部的解剖主動脈根部術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)主動脈根部病變主動脈根部手術(shù)介紹主動脈根部術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)主動脈根部解剖主動脈根部是將左心室和循環(huán)系統(tǒng)分開的重要結(jié)構(gòu);主動脈根部主要結(jié)構(gòu)包括主動脈瓣環(huán)、主動脈竇以及竇管結(jié)合部;主動脈根部內(nèi)部的結(jié)構(gòu)包括主動脈瓣膜、連合部以及交界下三角主動脈根部解剖主動脈瓣環(huán):外科學(xué)意義上的主動脈瓣環(huán)是指通過三個主動脈瓣最低點所圍成的虛擬的環(huán),其直徑是臨床上用到的主動脈瓣環(huán)直徑。解剖學(xué)上的主動脈環(huán)是指圍繞三個主動脈瓣邊緣所形成的“皇冠樣”的主動脈瓣環(huán)。主動脈瓣膜:主動脈瓣位于左心室和主動脈之間,在瓣膜形態(tài)正常的情況下,主動脈瓣閉合時可以防止主動脈中的血液返流入左心室。每個瓣葉從形態(tài)上分為游離緣、腹部和基底部。主動脈瓣正常情況下包括三個瓣葉,但也存在主動脈瓣四瓣化畸形、二瓣化畸形,甚至僅有一個瓣葉的情況。主動脈竇:在每個主動脈瓣的后面主動脈根部的管壁向外膨出,形成主動脈竇。在三個主動脈竇中,有兩個發(fā)出冠狀動脈,并因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。竇管結(jié)合部:是主動脈根部和升主動脈之間的標志,它是主動脈瓣葉的最上緣,同時也是主動脈瓣連接部的水平。ftsinusofftcoronaryvalsalvaostiumSinotubuSinotubularrootRightsinusofjunct主動脈根部解剖a.主動脈根部斜冠狀位示意圖b.主動脈根部內(nèi)剖面示意圖C.主動脈根部CT增強掃描斜冠狀位容積再現(xiàn)重建B超·B超因為其相對廉價、安全、且可以評估主動脈瓣的相關(guān)血流動力學(xué)指標,所以被廣泛的用于主動脈根部疾病的術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪;·二維超聲最常用的切面是胸骨旁長軸切面,在此切面上可以對主動脈竇間的距離進行測量,最常測量的是右冠竇與無冠竇之間的距離;·二維超聲的局限性在于其不能對累及中遠段降主動脈病變的相關(guān)管徑進行測量,同時也不能很好的評估胸主動脈的相關(guān)情況;三維超聲的應(yīng)用可以突破一部分二維超聲的局限;·經(jīng)食管超聲常常在術(shù)中應(yīng)用,并且對一些術(shù)中情況進行判別。CT心電門控:可以最大限度的減少心臟搏動、升主動脈及主動脈瓣的運動產(chǎn)生的偽影前瞻性心電門控:曝光由預(yù)設(shè)的R-R間期觸發(fā)掃描,曝光的RR間期范圍需要由患者的心率進行預(yù)設(shè);回顧性心電門控:管球連續(xù)曝光,并同時記錄心電信號,可以在RR間期任意選擇重建期相,所以其對評估復(fù)雜的主動脈根部及瓣膜病變很有幫助,但是其輻射劑量較前瞻性心電門控掃描高。在主動脈根部手術(shù)的術(shù)前評估及在術(shù)后隨訪中,包含整個心動周期的高質(zhì)量影像是非常必要的。例如一些術(shù)后并發(fā)癥如小的吻合口瘺或假性動脈瘤僅僅在心動周期的某一特定階段(心室收縮期或舒張期)才會表現(xiàn)。MRI穩(wěn)態(tài)自由進動序列(SSFP):該序列具有良好的信噪比和視覺效果可以很好的顯示快速流動的血液和血管壁。SSFP可以用于評估主動脈瓣的運動或者在左心室短軸面上對左室容量和射血分數(shù)進行評估;黑血序列:黑血雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列通常聯(lián)合心電門控和呼吸門控技術(shù)同時使用,用于對主動脈血管壁和管腔內(nèi)流動緩慢的血流進行評估;相位對比技術(shù):圖像可以分為幅度圖像和相位圖像?？梢杂糜趯χ鲃用}瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的返流情況進行評估,或用于對主動脈瓣狹窄患者的跨瓣壓力進行評估3D對比增強MRA:該技術(shù)通過靜脈注入縮短血液