房間隔膨脹瘤

關(guān)于房間隔膨脹瘤第1頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三房間隔膨脹瘤（ASA）是由于先天性房間隔發(fā)育薄弱，在心臟負(fù)荷因素的作用下向低壓側(cè)膨隆而形成氣球樣的瘤樣膨出。故稱房間隔膨出瘤或房間隔瘤樣膨出（IASA是一種少見(jiàn)畸形，多見(jiàn)于房間隔缺損并發(fā)癥。其結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瘤樣突出，引起心房?jī)?nèi)血流異常。此瘤樣物并非腫瘤，在特定條件下是心臟房間隔缺損的一種自我修補(bǔ)。發(fā)病多位于房間隔卵圓窩區(qū)，極少數(shù)侵入全部房間隔，為房間隔中部或全部變薄，突向右心房或左心房。第2頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：

1.原發(fā)性：房間隔卵圓窩部位的纖維結(jié)締組織原發(fā)性發(fā)育薄弱，該處組織明顯向右房呈袋狀膨出。

2.

繼發(fā)性：凡是由于一側(cè)心房壓力增高，或因房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，補(bǔ)片過(guò)大或松弛等原因引起的房間隔向一側(cè)心房瘤樣膨出。隨著年齡增長(zhǎng)尤其是老年人發(fā)生ASA除先天性因素外，多與老年退行性變，粘液樣變性，壓力階差變化等繼發(fā)性改變有關(guān)。第3頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三一般情況下，小的ASA一般不會(huì)引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，患者往往是在檢查其他病癥時(shí)由超聲心動(dòng)圖診斷為ASA，從而提示臨床醫(yī)生以下疾病可能與A

SA有關(guān)：①房性心律失常：ASA患者常伴有房性心律失常，原因可能為ASA結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)異常，甚至在一定病理?xiàng)l件下引起房顫或房撲，因此臨床上發(fā)現(xiàn)原因不明的房早、房顫等房性心律失常可能與ASA有關(guān)。②不明原因的腦卒中

，ASA

常常是栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。86%的ASA合并腦卒中

患中，

AS

A是唯一可能的心源性栓塞的來(lái)源。第4頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三當(dāng)ASA的瘤體過(guò)大時(shí)可疝入到二尖瓣或三尖瓣瓣口內(nèi)造成機(jī)械性梗阻，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙和并發(fā)癥第5頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲心動(dòng)圖房間隔局限性瘤樣凸入一側(cè)心房或在兩房間擺動(dòng)，膨出度﹥15

m

m，基底直徑>

15

mm(成人)或膨出度>25%左或右房橫徑(小兒)。第6頁(yè)，講稿共8頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)Hanleg分型標(biāo)準(zhǔn)，將ASA分為Ⅱ類Ⅱ型，其中I類為累及卵圓窩型，Ⅱ類為累及整個(gè)房間隔，膨向右房側(cè)為I型，膨向左房側(cè)為Ⅱ型。第7頁(yè)，講稿共8頁(yè)，20