醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)表

醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)督查單位：督查時(shí)間：督查人員：機(jī)構(gòu)類別：規(guī)模（編制床位數(shù)）：陪檢人員：項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容檢查方式存在問(wèn)題整改建議普通手術(shù)室布局與設(shè)備維護(hù)1、分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，潔污分開(kāi)、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚?，F(xiàn)場(chǎng)查看2、分設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間。無(wú)菌手術(shù)間設(shè)在最里面；隔離手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部入口較近處；每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)過(guò)程中盡量減少人員的出入，手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉。3、選擇適宜的空氣消毒設(shè)備。潔凈手術(shù)室布局與設(shè)備維護(hù)1、分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，區(qū)域之間應(yīng)設(shè)緩沖室或傳遞窗。現(xiàn)場(chǎng)查看查看資料2、凈化設(shè)備應(yīng)當(dāng)專人進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)并有記錄。各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合GB50333—2013的規(guī)定。人員與物品管理1、手術(shù)人員由專用通道更換衣褲、鞋子、帽子后進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)人員避免戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲；實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)，不得外出?，F(xiàn)場(chǎng)查看2、應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的非手術(shù)人員，每臺(tái)手術(shù)應(yīng)控制一定人數(shù)；各區(qū)人員相對(duì)固定；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。3、手術(shù)病人由專門(mén)通道進(jìn)入手術(shù)室，接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換；進(jìn)入潔凈手術(shù)室的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用。4、人員、物品進(jìn)出應(yīng)有專用通道，潔污分開(kāi)，流向合理；條件受限時(shí)，應(yīng)密閉運(yùn)送。5、無(wú)菌物品專人管理，應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域，規(guī)范存放。各種容器及包布清潔干燥、無(wú)破損。各種無(wú)菌物品包裝標(biāo)識(shí)清晰、項(xiàng)目齊全，注明器械包名稱、滅菌方法、滅菌時(shí)間、過(guò)期時(shí)間、包裝者簽名。外科手消毒1、洗手設(shè)施便捷、有效。現(xiàn)場(chǎng)查看2、洗手液、外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并避免二次污染。3、清潔指甲用具以及刷手刷應(yīng)指定容器分開(kāi)存放，一人一用一消毒或滅菌，或者一次性使用。4、干手物品應(yīng)一人一用一清洗一滅菌或一次性使用，盛裝容器應(yīng)一用一清洗一滅菌。感染性手術(shù)1、手術(shù)通知單應(yīng)注明手術(shù)患者的感染性疾病名稱。查資料現(xiàn)場(chǎng)查看2、在隔離手術(shù)間進(jìn)行感染性手術(shù)。3、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)采取有效的消毒、隔離和防護(hù)措施；手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。物品的清潔與消毒器械、物品的清洗、消毒滅菌符合消毒供應(yīng)中心規(guī)范要求；手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌?，F(xiàn)場(chǎng)查看術(shù)中使用的各種物品，應(yīng)一人一用一消毒或滅菌；一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。4、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行；耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體）的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理。5、外來(lái)器械必須經(jīng)清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程后，才能進(jìn)入手術(shù)室使用；進(jìn)入手術(shù)部無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放。環(huán)境的清潔1、手術(shù)間應(yīng)于當(dāng)天手術(shù)開(kāi)始前和結(jié)束后進(jìn)行徹底清潔消毒。在無(wú)明顯污染情況下，物體表面用清水擦拭；術(shù)中被病人血液或體液污染的物體表面和地面，應(yīng)及時(shí)用消毒液進(jìn)行擦拭；現(xiàn)場(chǎng)查看2、每周室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，包括天花板、窗戶、墻壁、空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)等。3、清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應(yīng)分室標(biāo)注專用（并以顏色進(jìn)行區(qū)分）。4、抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物表）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹二個(gè)不同的物品表面；用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。5、環(huán)境物