心血管專科護(hù)理常規(guī)

關(guān)于心血管專科護(hù)理常規(guī)第1頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三責(zé)護(hù)辦理入院第2頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三入院六測第3頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三入院評估、高危告知第4頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三一、心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)（1）執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。（2）根據(jù)病情分級護(hù)理。心功能Ⅰ級、Ⅱ級者，應(yīng)注意休息；心功能Ⅲ級、Ⅳ級或有嚴(yán)重心律失常，心肌梗死的病人，應(yīng)絕對臥床休息。（3）按醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。高血壓、高血脂病人給予低鹽、低脂飲食，少食多餐。心功能不全、消腫病人，應(yīng)限制水分?jǐn)z入。第6頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三（4）注意觀察心率、心律、呼吸、血壓、體溫及有無心悸、咳嗽、咯血、呼吸困難。（5）胸悶、呼吸困難者取半臥位，根據(jù)缺氧情況給予吸氧。（6）測量脈搏時(shí)必須數(shù)1min，注意速率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化，注意有無脈搏短絀。第7頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三（7）觀察用藥后的反應(yīng)：應(yīng)用利尿劑的病人注意尿量，必要時(shí)記錄24h出入水量；應(yīng)用β受體阻滯劑的病人，注意心率的變化；應(yīng)用洋地黃類藥物的病人，注意藥物的毒性反應(yīng)，定時(shí)測血中洋地黃濃度，預(yù)防蓄積中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常、脈搏增快或每分鐘60次以下，應(yīng)暫停給藥，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

（8）皮膚護(hù)理：保持床鋪平整、柔軟或消瘦病人應(yīng)墊海綿墊、定時(shí)翻身、按摩受壓部位，防止褥瘡。第8頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三（9）保持大便通暢。便秘者，遵醫(yī)囑給緩瀉劑。（10）病室環(huán)境應(yīng)安靜，避免一切不良刺激，保證病人充分休息。（11）注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。（12）備齊搶救藥品和器械。病情突然變化時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)搶救。（13）根據(jù)疾病不同，做好健康教育。第9頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三心血管常見疾病心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗死等。第10頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭概述▲急性左心衰竭：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。第11頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。第12頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三☆癥狀（1）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀?！褎诹π院粑щy：呼吸困難最先僅發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)，休息時(shí)可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在于后者在正常人活動(dòng)量時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強(qiáng)度逐步下降。第13頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三⊙夜間陣發(fā)性呼吸困難：陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來，感到嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長時(shí)間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘?！讯俗粑号P位時(shí)很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部?！鸭毙苑嗡[：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。第14頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三☆（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時(shí)痰內(nèi)帶血絲，肺水腫時(shí)，可有粉紅色泡沫樣痰。第15頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三☆（3）體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的癥狀，老年人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神癥狀。☆（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：早期可以出現(xiàn)夜尿增多。嚴(yán)重左心衰竭時(shí)出現(xiàn)少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相應(yīng)表現(xiàn)。第16頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三疾病病因

▽1、與冠心病有關(guān)的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌、室間隔破裂穿孔等；▽2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性急性反流；▽3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。第17頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三心功能分級◎Ⅰ級：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不癥狀◎Ⅱ級：體力活動(dòng)不受限制，休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起上述癥狀。◎Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限，體力活動(dòng)不受限制，輕于日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀?！颌艏墸翰荒軓氖氯魏误w力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。第18頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三急性左心衰竭的護(hù)理常規(guī)安定病人情緒，指導(dǎo)其取坐位。高流量鼻導(dǎo)管給氧，同時(shí)使用抗泡沫劑。迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物。觀察用藥效果。保持呼吸道通暢。嚴(yán)密監(jiān)測病情。必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢。記錄。第19頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1、及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理①急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺。②可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，晚期雙肺對稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。護(hù)士應(yīng)掌握急性左心衰竭發(fā)生的癥狀及體征。第20頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2、注意病人體位

護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭，首先協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。

第21頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3、吸氧及保持呼吸道通暢嚴(yán)重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)迅速清理呼吸道，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導(dǎo)管吸氧，一般可用20％～30％乙醇于氧氣的濕化瓶中，隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，使SpO2達(dá)95％以上。第22頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三治療方案

★急性左心衰是心臟急癥，應(yīng)分秒必爭搶救治療，其具體治療措施如下：★一般措施：★1、立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min輪流放松一個(gè)肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。

第23頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三★2、迅速有效地糾正低氧血癥：一般情況下可用鼻導(dǎo)管供氧，嚴(yán)重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧(5L/min)，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。

第24頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三★3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功能等血標(biāo)本。盡快送檢血?dú)鈽?biāo)本。

★4、心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時(shí)處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常?！?、手術(shù)治療第25頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三藥物治療及觀察

1、鎮(zhèn)靜劑：立即皮下注射嗎啡5～10mg或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌注。對高齡、哮喘、昏迷，則應(yīng)慎用或禁用，注意有無呼吸抑制。第26頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

2、洋地黃制劑：常首選西地蘭0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負(fù)荷過重的心源性肺水腫治療效果好，同時(shí)觀察心率、心律變化。

3、利尿藥：應(yīng)立即選用快作用強(qiáng)利尿藥，如靜注呋塞米(速尿)20～40mg，以減少血容量和降低心臟前負(fù)荷，用藥后需準(zhǔn)確記錄尿量，防止低血容量的發(fā)生。第27頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

4、血管擴(kuò)張藥：先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等，開始應(yīng)緩慢，同時(shí)在監(jiān)測血壓下進(jìn)行調(diào)整，以保證安全用藥。第28頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

5、氨茶堿：250mg加于5%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜滴，可減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。

6、腎上腺皮質(zhì)激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用。一般選用地塞米松10～20mg靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。第29頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三健康教育▲1．情緒調(diào)節(jié)采用不同的方法，如聽音樂、看書等，積極樂觀的情緒能提高應(yīng)激能力，從而減少疾病的發(fā)生?！?．適量活動(dòng)

做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。

第30頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三▲3．飲食宜清淡少鹽飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽?！?．健康的生活方式一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。▲5．預(yù)防感冒在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。第31頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈支架術(shù)：冠脈支架就是通過介入的方法將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個(gè)金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，支架置入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管保持持續(xù)開放狀態(tài)，保持冠狀動(dòng)脈的暢通。第32頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后護(hù)理

▽

1、回室

應(yīng)保持穿刺肢體平伸，盡量不彎術(shù)肢關(guān)節(jié)。▽2、監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血。準(zhǔn)確判斷早期低血壓。術(shù)后30min～3h惡心常為低血壓或休克先兆。有出血并發(fā)癥時(shí)，立即調(diào)整抗凝劑劑量并處理。

第33頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3、拔管①拔管后，用手壓迫穿刺點(diǎn)上方20min，其后用紗布壓迫，彈性繃帶包扎，沙袋壓迫止血6～8h。注意觀察患者有無胸痛、胸悶、惡心;敷料是否滲血，術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚顏色。②拔除動(dòng)脈鞘管1h后，進(jìn)行抗凝治療，注意有無出血傾向，如皮膚、黏膜、牙齦出血等。第34頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三4、術(shù)后用藥

低分子量肝素:術(shù)后6h開始，皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h1次，持續(xù)1周～10天。以后繼續(xù)服用抗血小板聚集藥物。第35頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三5、術(shù)后飲食調(diào)節(jié)（1）適當(dāng)限制飲食，進(jìn)食多易增加體重，引起肥胖，而體重超重是冠心病的一個(gè)易患因素。（2）食物相對清淡，多進(jìn)食蔬菜、水果、豆類食品及含蛋白質(zhì)較高的食物，少進(jìn)食含膽固醇高的食物。（3）控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量異常的患者。（4）高血壓病患者適當(dāng)限制食鹽攝入，因食鹽過多與高血壓病有一定關(guān)系。

第36頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三6、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間范圍

拔管后如無出血，12h后可活動(dòng)，24h后解除繃帶（如有血腫，延遲12～24h解除壓迫）。

第37頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死行急診PTCA患者因部分心肌壞死需較長恢復(fù)期，一般術(shù)后7～10天下床活動(dòng)，但出現(xiàn)心律失常、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則需術(shù)后10～15天下床，病情穩(wěn)定后出院。心絞痛患者術(shù)后拔管無滲血及血腫者術(shù)后48h即可下床活動(dòng)，但應(yīng)注意觀察下床活動(dòng)后患肢是否出現(xiàn)疼痛、出血或血腫，術(shù)后7～10天可出院。第38頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三心絞痛的護(hù)理常規(guī)○心理護(hù)理，解除病人緊張焦慮情緒。○心絞痛發(fā)作時(shí)，立即協(xié)助患者臥床休息，吸氧。○觀察疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。

第39頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三○必要時(shí)含服硝酸甘油或消心痛，觀察用藥效果及不良反應(yīng)?！鹦慕g痛緩解后指導(dǎo)患者避免或減少誘發(fā)因素如過度勞累，情緒激動(dòng)，受涼，飽食，用力排便，煙酒刺激等?！饑陔S身攜帶消心痛或硝酸甘油，定期查血脂，血糖，心電圖?！鹩涗洝５?0頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三心律失常的護(hù)理常規(guī)1、合理安排體位，一般病人可取平臥位，呼吸急促和血壓不正常者可采取半臥位，休克者可取仰臥中凹位第41頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2、病情觀察（1）如發(fā)現(xiàn)下列情況立即報(bào)告醫(yī)生處理；（2）心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性早搏；（3）竇性心動(dòng)過速；（4）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；（5）心動(dòng)過緩（50次∕分以下）；（6）備足常用的抗心律失常藥物；（7）對患者出現(xiàn)的室顫要緊急非同步電擊除顫，心臟停搏應(yīng)立即心肺復(fù)蘇；第42頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三心內(nèi)科藥物特點(diǎn)作用比較特殊，針對性較強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其他科室用的比較少一般可以起到立竿見影的效果，所以，一旦用錯(cuò)藥，后果不堪設(shè)想劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)使用方法獨(dú)特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時(shí)間用，有的要持續(xù)用，還有的要負(fù)荷量第43頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三心內(nèi)科藥物特點(diǎn)作用比較特殊，針對性較強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其他科室用的比較少一般可以起到立竿見影的效果，所以，一旦用錯(cuò)藥，后果不堪設(shè)想劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強(qiáng)使用方法獨(dú)特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時(shí)間用，有的要持續(xù)用，還有的要負(fù)荷量第44頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三心內(nèi)科藥物特點(diǎn)不同情況劑量不同，要根據(jù)具體情況決定劑量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至還要滴定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個(gè)病人身上都可能用到副作用特別多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥物副作用第45頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三一、降血壓的藥物高血壓藥物β受體阻滯劑利尿劑ACEIα受體阻滯劑ARBCCB第46頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯

使細(xì)胞外液容量降低，心排血量降低，并通過利鈉作用，使血壓下降。

副作用可降低血鉀和尿酸升高、痛風(fēng)，高糖血癥，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。

用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用盡量白天使用準(zhǔn)確記錄尿量觀察水腫消退情況和心衰緩解情況定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性利尿劑一、降血壓的藥物第47頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：美托洛爾比索洛爾普萘洛爾。對抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數(shù)脈搏，低于55次/分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對于長期使用的患者，應(yīng)避免驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征”。

常見副作用：疲乏和肢冷感、胃腸道反應(yīng)、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多夢、幻覺、失眠等精神方面不良反應(yīng)。用藥護(hù)理(1)按口服醫(yī)囑從小劑量開始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，密切觀察用藥后反應(yīng)(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖

(3)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢β受體阻滯劑一、降血壓的藥物第48頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：硝苯地平非洛地平氨氯地平主要是通過抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮性降低，使血壓下降。副作用主要有反射性心動(dòng)過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。

用藥護(hù)理用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存CCB一、降血壓的藥物第49頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：卡托普利依那普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ的生成減少，同時(shí)激活緩激肽，二者均有利于血管擴(kuò)張，使血壓降低。最常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳,其它副作用包括首劑現(xiàn)象（體位性低血壓、低血壓）和高鉀血癥,血管神經(jīng)性水腫.

用藥護(hù)理囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生給予相應(yīng)處理、要臥床觀察用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥ACEI一、降血壓的藥物第50頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：氯沙坦纈沙坦替米沙坦。適用和禁用對象與ACEI相同。目前主要用于有ACEI適應(yīng)證又不能耐受其副作用的病人。不良反應(yīng)輕微而短暫，極少因不良反應(yīng)而終止治療。ARB

代表藥物：哌唑嗪烏拉地爾特拉唑嗪。此藥已退居二線，聯(lián)合用藥時(shí)才用。選擇性阻滯突觸后α1受體而引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立性低血壓?？伤胺?，避免副作用。一、降血壓的藥物α受體阻滯劑第51頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

二、抗心律失常藥分類：鈉通道阻滯藥（利多卡因、普羅帕酮）B受體阻斷藥（普萘洛爾、倍他樂克）延長動(dòng)作電位時(shí)程藥（胺碘酮、溴芐胺)鈣拮抗藥（維拉帕米）第52頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

二、抗心律失常藥注意事項(xiàng)：所有的抗心律失常藥在靜脈推注時(shí)必須做好隨時(shí)搶救的充分準(zhǔn)備，如：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等并且必須在心電監(jiān)護(hù)下第53頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

二、抗心律失常藥利多卡因1.已少用，主要用于急性惡性室性心律失常2.劑量首次宜少，50~100mmHg,緩慢靜脈注射（＞10分鐘），密切觀察心電圖、血壓，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后可以持續(xù)靜脈輸注副作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓第54頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

二、抗心律失常藥胺碘酮用法：緊急處理時(shí)，150--300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時(shí)60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉，外加濕敷。副作用：

2、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變

3、心臟方面反應(yīng)：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速

4、甲狀腺功能影響，甲減、甲亢

5、眼睛角膜改變，色素沉著第55頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

三、擴(kuò)血管藥分類：小靜脈擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）小動(dòng)脈擴(kuò)張劑（酚妥拉明）動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉）第56頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：硝酸甘油、消心痛副作用(1)搏動(dòng)性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅

(2)偶見體位性低血壓引起的暈厥

(3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高

用藥護(hù)理告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給藥過程中注意觀察血壓心率避免體位性低血壓所引起的暈厥指導(dǎo)病人正確的用藥方法告訴病人口服硝酸甘油的知識(shí)應(yīng)用硝酸甘油貼劑時(shí)應(yīng)更換位置應(yīng)用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴應(yīng)注意：①控制速度②藥物配置后在正常室溫放置24h穩(wěn)定③使用時(shí)間較長,做好溝通硝酸酯類三、擴(kuò)血管藥第57頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

1、50mg/支2、降壓作用最大最快3、一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4、極個(gè)別情況可以使用普通靜脈輸液（血壓特別高需要緊急降壓時(shí)）5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小時(shí)-10小時(shí)6、嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時(shí)內(nèi)必須每5分鐘檢測一次血壓，防止低血壓休克硝普鈉三、擴(kuò)血管藥第58頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三四、強(qiáng)心藥分類：1、洋地黃類正性肌力藥地高辛、西地蘭2、非洋地黃類正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)第59頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三四、強(qiáng)心藥代表藥物：西地蘭、地高辛副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不振、乏力（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：視覺變化，綠視黃視（3）心臟毒性：心衰加重、心律失常、猝死

洋地黃類第60頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三洋地黃類——用藥護(hù)理（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，每天0.125-0.25mg（半片/一片）（2）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢注射（＞10分鐘），并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)詢問患者不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生(3)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性第61頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三洋地黃類——中毒處理（1）立即停用洋地黃制劑（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器。第62頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應(yīng)用時(shí)對改善心衰，效果是肯定的四、強(qiáng)心藥用藥物常血壓增高、心率加快、外周血管收縮、出汗、停藥反跳作用副非洋地黃類第63頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三五、抗血小板藥不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2.飯后服3.觀察消化道反應(yīng)，特別是消化道出血情況4.阿司匹林過敏性哮喘5.血小板減少、全身出血情況斯匹林阿普通腸溶平片50mg/300mg腸溶緩釋片100mg）第64頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三五、抗血小板藥同阿司匹林，不同病情劑量不同（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后75mg/天，必要時(shí)150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2.觀察出血、血常規(guī)吡格雷氯波立維75mg/片泰嘉25mg/片第65頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三華法林低分子肝素普通肝素六、抗凝藥注射劑，12500IU/100mg/支克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支1mg/片，2.5mg/片第66頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

六、抗凝藥普通肝素不同情況使用劑量不同，主要與手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功能情況有關(guān)冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測，2000-3000IU/次，靜脈推注PCI6000-8000IU/次，每超過1小時(shí)，追加1000IU也可以靜脈輸注，具體劑量根據(jù)病情決定觀察全身出血情況觀察血栓情況，特別是使用時(shí)間較長者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點(diǎn)檢測凝血功能、血小板數(shù)第67頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

六、抗凝藥低分子肝素4000IU/支，6000IU/支，配有專門的注射器（預(yù)裝）劑量與病情、年齡、腎功能、凝血功能有關(guān)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能所有人都是一支，該注射多少就注射多少，多余的棄之不用皮下注射，講究方法（示范）一般是12小時(shí)一次，但特殊情況下24小時(shí)一次注射部位必須壓迫止血充分，止血時(shí)間會(huì)明顯延長觀察注射部位及全身出血情況第68頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

六、抗凝藥華法林劑量要精準(zhǔn)初