急性胰腺炎的影像學表現(xiàn)

關于急性胰腺炎的影像學表現(xiàn)第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三概述最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎女性較多見，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。相關因素包括：①長期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫(yī)源性損傷第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

中上腹疼痛，向背部放射

發(fā)熱

惡心、嘔吐

嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征

上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張

嚴重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭

實驗室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型

1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結實,胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.

2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病理假性囊腫：

病程的4-6周形成—滲液未及時吸收，

被纖維組織包裹。可位于胰內(nèi)、外。蜂窩織炎：

滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三影像學表現(xiàn)

正常胰腺CT表現(xiàn)

帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低

胰頭被十二指腸圈包繞，外側十二指腸降段，下方為十二指腸水平段

實質(zhì)密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強掃描后密度均勻增高

急性胰腺炎時常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三影像學表現(xiàn)

X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結腸間距增大肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變

第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三影像學表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法

單純水腫型：

胰腺增大

密度降低

輪廓模糊

胰周積液

增強后強化均勻

少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三影像學表現(xiàn)出血壞死型：

（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。

（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。（4）胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。（5）并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對膿腫較特征（產(chǎn)氣桿菌感染）。（6）假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成，表現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，囊壁均勻。

（7）增強后強化不均勻，壞死區(qū)域不增強，殘留胰腺組織輕度強化第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結石和胰腺實質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷與胰腺癌相鑒別：

前者抗炎治療后明顯好轉

增強掃描未見周圍血管受侵表現(xiàn)

胰腺周圍間隙渾濁，腎前筋膜、側錐筋膜增厚渾濁等急性炎癥表現(xiàn)。

后