內(nèi)科護理學-周圍神經(jīng)疾病-課件

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第三節(jié)周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成。周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。周圍神經(jīng)疾病的病理改變有4種主要類型：①華勒變性；②軸突變性；③節(jié)段性脫髓鞘；④神經(jīng)元變性。2ppt課件三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷時短暫，數(shù)秒鐘至2min，又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。【病因與發(fā)病機制】

多數(shù)學者認為系腦干三叉神經(jīng)感覺主核或半月神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)作性放電?！九R床表現(xiàn)】

a、以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點，似觸電、刀割、火燙樣疼痛；b、以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。c、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但極少自愈；d、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征。3ppt課件【診斷要點】根據(jù)疼痛發(fā)作的典型癥狀和分布范圍，即可診斷?！局委熞c】迅速有效止痛是治療本病的關鍵。1、藥物治療首選藥物為卡馬西平，其次可選用苯妥英鈉、氯丙嗪。2、射頻熱凝治療可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年。3、封閉治療4、手術(shù)治療止痛療效良好，但產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，術(shù)后復發(fā)，甚至有生命危險等。4ppt課件【常用護理診斷、措施及依據(jù)】

疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損(發(fā)作性放電)有關。(1)心理支持護士應關心、理解、體諒病人，幫助病人減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)減少刺激因素合理休息，消除緊張情緒。(3)用藥護理指導病人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，注意觀察藥物的不良反應。5ppt課件【其他護理診斷】焦慮與疼痛反復、頻繁發(fā)作有關?！颈＝≈笇А?、掌握本病的有關知識與自我護理方法2、遵醫(yī)囑合理有藥。3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬。4、服用卡馬西平者每月查血象1次。5、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)?！绢A后】三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性。6ppt課件

二、面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?！静∫蚺c發(fā)病機制】

受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。7ppt課件【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)(露齒時更明顯)，吹口哨及鼓腮不能等。面神經(jīng)傳導檢查對早期完全癱瘓者的預后判斷是一項有用的檢查方法?！局委熞c】

a、改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促使功能恢復是本病治療的主要措施。b、急性期應早使用糖皮質(zhì)激素；c、紅外線照射或超短波透熱療法；d、眼瞼不能閉合者，可使用眼膏、眼罩，或縫合眼瞼以保護角膜。e、恢復期可進行面肌的被動或主動運動訓練；f、針灸治療。8ppt課件【常用護理診斷、措施及依據(jù)】自我形象紊亂與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關。(1)心理護理鼓勵病人表達對面部形象改變的自身感受和對疾病預后擔心真實想法，正確對待疾病，積極配合治療。(2)生活護理a、保持口腔清潔；b、眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護；c、使用其他改善自身形象的恰當修飾。(3)功能訓練盡早開始面肌的主動與被動運動，輔以面肌按摩，以促進早日康復。9ppt課件【其他護理診斷】疼痛：下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關?！颈＝≈笇А?、掌握本病的康復治療知識及自我護理方法；2、樹立信心，積極主動地配合治療。3、注意保暖和適當修飾?！绢A后】

輕型病例1-2月內(nèi)可恢復；部分病例需3-6個月。10ppt課件

三、多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經(jīng)元癱瘓和(或)自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征，亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或末梢神經(jīng)炎?！静∫蚺c發(fā)病機制】1、中毒呋喃類藥物、有機磷農(nóng)藥。2、營養(yǎng)缺乏或代謝障礙如缺乏B族維生素、糖尿病、尿毒癥。3、炎癥性或血管炎急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4、遺傳性感覺性神經(jīng)病5、其他癌性遠端軸突病、癌性感覺神經(jīng)元病。11ppt課件【臨床表現(xiàn)】

肢體對稱性分布的感覺、運動和(或)自主神經(jīng)障礙?！驹\斷要點】【治療要點】1、病因治療積極查找病因，并加以治療。2、綜合治療a、急性期應臥床休息；b、恢復期采用針灸、理療、按摩、主動及被動運動，以促進恢復。12ppt課件【常用護理診斷、措施及依據(jù)】生活自理缺陷與周圍神經(jīng)損害所致肢體遠端乏力和感覺異常有關。(1)飲食護理給予高熱量、高維素、清淡易消化的飲食。(2)生活護理a、保證生活需要；b、保持床單整潔和皮膚清潔。(3)康復護理進行肢體的主動和被動運動，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，促進知覺恢復?！酒渌o理診斷】感知改變與周圍神經(jīng)損害有關。13ppt課件【保健指導】1、合理飲食2、堅持功能鍛煉和適當運動。3、按醫(yī)囑正確服藥?！绢A后】

多發(fā)性神經(jīng)病的預后因不同的病因及臨床表現(xiàn)而異，如白喉性多發(fā)性神經(jīng)病多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復，某些腫瘤并發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑制而緩解。14ppt課件四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱吉蘭·巴雷綜合征，為急性或亞急性起病的大多可恢復的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠端軸索變性。【病因與發(fā)病機制】一般認為本病屬一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。①本病發(fā)病前有上呼吸道感染史；②實驗性變態(tài)反應性神經(jīng)?。‥AN）的臨床癥狀與本病極為類似。15ppt課件【臨床表現(xiàn)】A首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，嚴重病例可因累及助間肌及膈肌而致呼吸麻痹。B癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消失，嚴重者出現(xiàn)肌肉萎縮。【實驗室及其他檢查】典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高（為神經(jīng)根的廣泛炎癥反應），稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象。【診斷要點】A病前有感染史。B四肢對稱弛緩性癱瘓。C有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象。16ppt課件【治療要點】

對呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率，降低病死率的關鍵。呼吸機的正確使用是對呼吸麻痹搶救成功的保證。其他治療方法有：①血漿轉(zhuǎn)換療法。②應用大劑量免疫球蛋白治療急性病例。③輔助治療：B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏、如地巴唑等。17ppt課件【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關。（1）給氧保持輸氧管道的通暢。（2）準備搶救用物床邊備吸引器、氣管切開包及機械通氣設備，以利隨時搶救。（3）病情臨測嚴密觀察呼吸困難的程度，注意肺活量及血氣分析的改變。先用氣管內(nèi)插管，如出24h以上無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開，外接呼吸機。（4）呼吸機的管理定時氣管內(nèi)滴藥和氣道霧化；定時翻身、拍背和及時吸痰，確保呼吸道通暢。18ppt課件2、軀體移動障礙與四肢肌肉進行性癱瘓有關。（1）心理支持增強信心，去除煩惱，充分配合治療。（2）飲食護理予以高蛋白、高維生素高熱量且易消化的流質(zhì)食物，保證機體足夠的營養(yǎng)供給，維持正氮平衡。（3）生活護理a、2-3小時翻身一次，保持床單整潔干燥；b、口腔護理2～3次；c、皮膚的清潔，以促進肢體血液循環(huán)。（4）用藥護理按醫(yī)囑正確給藥。（5）康復護理19ppt課件【其他護理診斷】1、恐懼與呼吸困難、瀕死感與害怕氣管切開有關。2、