抗生素禁忌癥

關(guān)于抗生素禁忌癥第1頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三一、抗生素的種類1、β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類注射用青霉素鈉、青霉素V鉀片、阿莫西林分散片,

頭孢菌素類一代頭孢：頭孢克洛干混懸劑二代頭孢：頭孢呋辛酯片、注射用頭孢呋辛鈉三代頭孢：注射用頭孢他啶四代頭孢：頭孢匹羅,β-內(nèi)酰胺抑制藥亞胺培南頭孢西丁等

）2、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素（大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素阿奇霉素克拉霉素，林可霉素與克林霉素，萬古霉素與多粘菌素）3、氨基糖苷類抗生素（鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，阿米卡星）4、四環(huán)素類及氯霉素類（天然四環(huán)素：四環(huán)素土霉素金霉素地美環(huán)素，半合成四環(huán)素：美他環(huán)素多西環(huán)素；人工合成的氯霉素左旋體）5、人工合成抗菌藥（喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星

，磺胺類：聯(lián)磺甲氧芐啶片、柳氮磺吡啶片

，其他合成抗菌藥：甲氧芐啶呋喃妥因與呋喃唑酮，甲硝唑）第2頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三二、抗生素作用機(jī)制1、β-內(nèi)酰胺類抗生素作用于PBPs，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，并借助細(xì)菌的自溶酶產(chǎn)生抗菌作用2、大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類不可逆的結(jié)合到細(xì)菌核糖體50S亞基上抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；萬古霉素類與細(xì)胞壁前體肽聚糖結(jié)合阻斷細(xì)胞壁合成；多粘菌素類細(xì)菌胞漿膜3、氨基糖苷類抗生素抑制菌體蛋白合成，破壞細(xì)菌胞漿膜的完整性4、四環(huán)素類與細(xì)菌30S亞基特異性結(jié)合，抑制肽鏈延長和蛋白質(zhì)合成；氯霉素類作用于50S亞基，使蛋白合成受阻5、喹諾酮類作用于DNA回旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ磺胺類競爭性抑制二氫蝶酸合酶第3頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三三、抗生素的合理應(yīng)用1、抗生素合理應(yīng)用的原則：A準(zhǔn)確判斷用藥適應(yīng)證B合理選擇藥物品種C準(zhǔn)確地選擇給藥方式D嚴(yán)格掌握藥物用量E精心設(shè)計用藥方案F建立用藥管理制度第4頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三2.慎重、恰當(dāng)聯(lián)合使用抗生藥A嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征：①病因未明的嚴(yán)重感染；②單一藥物不能控制的混合或嚴(yán)重感染；③藥物不易滲入的特殊部位感染；④長藥可能產(chǎn)生耐藥者(如結(jié)核病)；⑤減少藥物毒性反應(yīng)。B聯(lián)合用藥的原則:杜絕繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑合用，杜絕同類藥聯(lián)合應(yīng)用3正確選藥,正確用藥:A留一些新藥作為二線用藥，應(yīng)按梯次選藥原如不可先用三代頭孢菌素后再用二代頭孢菌素。B合適的給藥時間、途徑，根據(jù)藥物半衰期t決定給藥間隔參考文獻(xiàn)鄭英麗，周子君．抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略醫(yī)院管理論壇，2007；l：123-124．第5頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三四、皮試及其重要性1.皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管生神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。第6頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三2.皮試方法：皮內(nèi)試驗（intracutaneoustest）、挑刺試驗（pricktest）和斑貼試驗（patchtest）。3.判定分析：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在抗原刺激后20～30min內(nèi)觀察結(jié)果。挑刺試驗的陽性反應(yīng)以紅暈為主，皮內(nèi)試驗的陽性反應(yīng)則以風(fēng)團(tuán)為主。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)在接觸抗原后48～72h內(nèi)觀察結(jié)果。皮內(nèi)試驗的陽性結(jié)果以紅腫和硬結(jié)為主，斑貼試驗的陽性結(jié)果以紅腫和水皰為主。4.意義：皮膚試驗屬于活體試驗，雖然影響因素眾多，卻能反應(yīng)機(jī)體各種因素綜合作用的實際免疫狀態(tài)；并且簡單易行，結(jié)果的可信度大；這些優(yōu)點是其他方法難以替代的，所以在臨床和防疫工作中都經(jīng)常應(yīng)用。

第7頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三5.需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素。無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）如：中諾嘉林、清開靈（凍干粉針）、益替欣（頭孢替唑鈉）、維生素B1注射液）。

第8頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三五、抗生素使用不良反應(yīng)、禁忌癥1青霉素類：變態(tài)反應(yīng)，赫氏反應(yīng)（應(yīng)用青霉素G治療梅毒、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染時出現(xiàn)癥狀加劇現(xiàn)象），其他（局部疼痛，紅腫或硬結(jié)）2頭孢菌素類：過敏反應(yīng)常見，多為皮疹、蕁麻疹，與青霉素類有交叉過敏現(xiàn)象，口服給藥可發(fā)生胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥可發(fā)生靜脈炎，第一代頭孢腎臟毒性較大。與乙醇同時應(yīng)用可產(chǎn)生醉酒樣反應(yīng)。3碳青霉烯類：在原有癲癇史等CNS疾病基礎(chǔ)上可產(chǎn)生嚴(yán)重的CNS反應(yīng)，腎功能不全者慎用，不宜用于治療輕癥感染。4β-內(nèi)酰胺抑制劑：過敏性休克，腎功損害。5氨基糖苷類：耳毒性（前庭神經(jīng)與耳蝸聽神經(jīng)損傷），腎毒性，神經(jīng)肌肉麻痹（最常見于大劑量腹膜或胸膜內(nèi)給藥或靜脈滴注速度過快），過敏反應(yīng)。6大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素及克拉霉素禁止與特非拉丁合用以免引起心臟不良反應(yīng)，靜滴過快也可引起心臟毒性；胃腸道不良反應(yīng)。7林可霉素類：假膜性