異常心電圖的識(shí)別與護(hù)理

關(guān)于異常心電圖的識(shí)別與護(hù)理第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心律失常的定義心律失常是指心臟節(jié)律失去正常活動(dòng)的規(guī)律，即心臟自律、興奮及傳導(dǎo)功能異常的現(xiàn)象。正常心臟以一定范圍的頻率產(chǎn)生基本有規(guī)律的收縮，收縮的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，并按一定的順序沿心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)將沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房與心室，形成正常竇性心律。心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常均能使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，導(dǎo)致心律失常。第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心律失常分類：按發(fā)生原理按發(fā)作時(shí)心率快慢快速性心律失常緩慢性心律失常沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心律失常發(fā)病機(jī)制：自律功能的失常

竇房結(jié)以外的節(jié)律點(diǎn)如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等處產(chǎn)生激動(dòng)控制心律時(shí)，均稱為異位心律。興奮功能的失常

如一激動(dòng)到達(dá)時(shí)間過早，心肌正處于不應(yīng)期時(shí)，可使激動(dòng)減緩或中斷，稱為生理性傳導(dǎo)阻滯或干擾。在心肌的相對不應(yīng)期中，如有另一刺激作用于心肌，則可引起心肌一個(gè)提早的收縮，稱為早搏。

第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心律失常發(fā)病機(jī)制傳導(dǎo)功能的失常

心房心室各部肌肉均有不同的傳導(dǎo)能力，但傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)能力最強(qiáng)。如傳導(dǎo)系統(tǒng)因病理改變發(fā)生功能障礙時(shí)，即可產(chǎn)生各種傳導(dǎo)的異常。

第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心律失常的一般分類竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常---竇性心動(dòng)過速心動(dòng)過速：成人HR>100次/分第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常---竇性心動(dòng)過速觀察要點(diǎn)正常情況下，吸煙、濃茶、咖啡、飲酒、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等能使心加速病理情況下，如：發(fā)熱、甲亢、貧血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心動(dòng)過速某些藥物作用：腎上腺素、阿托品等。第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常---竇性心動(dòng)過速護(hù)理措施記錄評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。治療原發(fā)病因，例如：感染、脫水、疼痛。第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩心率每分鐘低于60次稱為竇性心動(dòng)過緩。

第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常---竇性心動(dòng)過緩觀察要點(diǎn)正常情況：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理情況下：竇房結(jié)病變、某些器質(zhì)性心臟病，還可見于顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能低下、服用洋地黃及抗心率失常藥物后注意有無心排出量不足引起的頭暈、胸悶、暈厥等癥狀第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常---竇性心動(dòng)過緩護(hù)理措施記錄心律失常評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，例如：血壓、中心靜脈壓等。評(píng)估腦功能，例如：清醒程度。如果沒有癥狀的：不需要治療。如果有癥狀的：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射。第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常--竇性心律不齊呈周期性的增加和減慢竇性心律，是一種不規(guī)則的心律。第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）是指竇房結(jié)在某一時(shí)之間內(nèi)沒有沖動(dòng)產(chǎn)生第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）觀察要點(diǎn)病人血鉀情況，洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、β受體阻滯劑服用情況觀察有無頭暈、暈厥甚至抽搐的發(fā)生第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)的觀察，藥物使用后的觀察如果有癥狀的：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射。如果持續(xù)出現(xiàn)，可考慮心臟起搏。第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常--病態(tài)竇房結(jié)綜合征

由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)：持續(xù)而持久的竇性心動(dòng)過緩竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過速—心動(dòng)過緩（快慢綜合征）第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常--病態(tài)竇房結(jié)綜合征護(hù)理措施：做好對病人病情的觀察注意有無頭暈、黑曚、心絞痛、腦供血不足癥狀，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合癥起搏術(shù)后的護(hù)理用藥后的觀察第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常

房性心律源于心房內(nèi)除了竇房結(jié)以外，有一個(gè)或多個(gè)心肌細(xì)胞快速而重復(fù)放電的結(jié)果。所以籍此所產(chǎn)生的異位P波，形態(tài)上與竇房結(jié)所產(chǎn)生的P波不相同。第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--房性期前收縮

房性早搏是指心房在預(yù)定的時(shí)間前便除極化，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后循正常傳導(dǎo)路徑走，所以QRS波群與正常的QRS波群相同。第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--房性期前收縮護(hù)理措施通常在沒有癥狀的情況時(shí)，不需要治療。治療原發(fā)病因記錄和繼續(xù)監(jiān)察房性早搏的出現(xiàn)有沒有增加，或轉(zhuǎn)化為其它更嚴(yán)重的心律失常，例如心房顫動(dòng)。如有增加，可考慮藥物的治療，例如：洋地黃、奎尼丁等，觀察用藥后病人情況。第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--陣發(fā)性房性心動(dòng)過速突然出現(xiàn)一連串的六個(gè)或以上單一焦點(diǎn)性的房性早搏第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--陣發(fā)性房性心動(dòng)過速護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)，心排血量的減少。頸動(dòng)脈按摩電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物應(yīng)用及觀察第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--心房撲動(dòng)

心房撲動(dòng)的形成是由于心房內(nèi)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)的連續(xù)放電，速度在每分鐘220至350次之間；由于有時(shí)候房室結(jié)仍處于不反應(yīng)期，所以并非每一個(gè)撲動(dòng)波都可以傳導(dǎo)到心室

第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--心房撲動(dòng)護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄觀察由于心排血量減少引起的癥狀電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)的形成是由于心房內(nèi)有許多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)，一個(gè)異位起點(diǎn)緊接另一個(gè)放電，使心房不停地顫動(dòng)而非收縮；由于心房不停的顫動(dòng)使房室結(jié)不停的處于不反應(yīng)期中，所以只能間斷地傳導(dǎo)到心室，因而產(chǎn)生不規(guī)則的心室律。第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房性心律失常--心房顫動(dòng)護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)并記錄做好病情的觀察：心力衷竭、血栓形成心排血量減少引起的癥狀電復(fù)律(同步)抗心律失常藥物

(胺碘酮)第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室交界性心律失常

當(dāng)竇性或房性沖動(dòng)不能按時(shí)傳導(dǎo)至房室交界區(qū)時(shí)，交界區(qū)就會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)以控制心室，形成交界性心律。心電圖特點(diǎn)倒立P波出現(xiàn)在QRS波群前

沒有P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群后第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

分為房性心動(dòng)過速及交界性心動(dòng)過速兩種。但當(dāng)心率過快時(shí)，兩者不易區(qū)分，因此臨床上常將之合稱為室上性心動(dòng)過速。第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)突然發(fā)作、突然終止。心悸、頭暈、心絞痛心力衰竭、休克聽診：HR150-250次/分，心律規(guī)則第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療要點(diǎn)室上速(急性期)：1、刺激迷走神經(jīng)2、抗心律失常藥物：首選維拉帕米、腺苷3、洋地黃類藥物4、經(jīng)食管心房調(diào)搏5、射頻消融第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--室性早搏

室性早搏源于心室某一個(gè)或多個(gè)位置產(chǎn)生早期除極化。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--室性早搏心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒；

T波與QRS波群主波方向相反；期前收縮后可見一完全性代償間歇。第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)的室性期前收縮室早連發(fā)第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)的室性期前收縮頻發(fā)性室早(PVC)：每分鐘>5次第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)的室性期前收縮二聯(lián)律(或成對出現(xiàn))：常常是室速的前兆第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)的室性期前收縮RonT第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)的室性期前收縮多源性室早第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--室性早搏護(hù)理措施觀察及記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)評(píng)估及監(jiān)測血清電解質(zhì)治理原發(fā)病因使用利多卡因第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--室性心動(dòng)過速

室性心動(dòng)過速是一種持續(xù)的室性早搏律，三個(gè)或以上排成一列，可以是陣發(fā)性或持續(xù)性的。第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--室性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)：持續(xù)性常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙心絞痛、呼吸困難、低血壓等聽診：HR140-220次/分，心律輕度不規(guī)則心電圖表現(xiàn)：持續(xù)性、非持續(xù)性第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--室性心動(dòng)過速治療要點(diǎn)1、無血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因靜注。2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙，同步直流電復(fù)律術(shù)。3、埋藏式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器。4、射頻消融術(shù)第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心動(dòng)過速的治療步驟

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人

給予吸氧，建立靜脈通路利多卡因1mg/kgiv胺碘酮3-5mg/kgiv如血液動(dòng)力學(xué)變得不穩(wěn)定，用電復(fù)律的方法血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人給予吸氧考慮給鎮(zhèn)靜劑建立靜脈通路同步電復(fù)律360J電復(fù)律如室速復(fù)發(fā)，給予利多卡因，同時(shí)使用上次電復(fù)律成功的焦耳脈搏摸不到治療同室顫能摸到脈搏發(fā)作控制后持續(xù)泵利多卡因12-24h，1-2mg/min,胺碘酮0.5-1mg/min持續(xù)泵入第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--室性心動(dòng)過速

護(hù)理措施觀察及記錄評(píng)估血液動(dòng)力指標(biāo)監(jiān)測血清電解質(zhì)如果沒有脈搏跳動(dòng)，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)，做好術(shù)后護(hù)理。第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--心室顫動(dòng)

多發(fā)而無系統(tǒng)性的心室節(jié)律點(diǎn)快且重復(fù)放電，但無法產(chǎn)生心房收縮。心電圖為形態(tài)、頻率振幅完全不規(guī)則的波動(dòng)，QRS波群完全消失。第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三室性心律失常--心室顫動(dòng)護(hù)理措施爭分奪秒搶救準(zhǔn)確判斷基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)除顫術(shù)

(非同步除顫)沒有同步信號(hào)下的電復(fù)律它在心動(dòng)周期的任一時(shí)間均可放電除顫第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

房室傳導(dǎo)阻滯AVB：沖動(dòng)從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯，阻滯可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)、房室束、雙束支等部位。分度：I度

II度

III度Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)Ⅱ型(莫氏現(xiàn)象)第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯-I度心電圖特點(diǎn)I°AVB：1、PR間期超過0.2秒，無QRS波群脫落。第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯-I度護(hù)理措施可無其他癥狀做好臨床觀察治療原發(fā)病因第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯-II

有部分心房激動(dòng)不能傳到心室，引起心室漏搏，為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯部位在房室結(jié)或房室束。莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯-II°心電圖特點(diǎn)IIAVB：

Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)1、PR間期進(jìn)行性延長，直至QRS波群脫落2、相鄰PP間期進(jìn)行性縮短第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯-II°心電圖特點(diǎn)II°AVB：II型(莫氏現(xiàn)象)1、PR間期恒定不變，可正常亦可延長；2、有間歇性P波與QRS波群脫落；3、QRS波群一般正常；第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯-II°護(hù)理措施繼續(xù)做好監(jiān)測治理原發(fā)病因二度Ⅰ型AVB，無癥狀者心律失常本身無需處理。二度Ⅱ型心室率慢者應(yīng)提高心率治療藥物：阿托品、異丙腎臨時(shí)或埋藏式心臟起搏器治療第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性心臟阻滯)

完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房的激動(dòng)都不能傳至心室，心室的節(jié)律由阻滯部位以下的起搏點(diǎn)來控制，形成完全性房室分離。第55頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三III度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性心臟阻滯)護(hù)理措施密切觀察病人情況，做好心電監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生阿斯綜合征觀察使用提高心率藥物后病人心率變化心臟起搏術(shù)后護(hù)理第56頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三病例1

病例1

患者，王xx，男性，42歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請假回家，床位醫(yī)生、護(hù)士不同意，病人強(qiáng)烈要求。醫(yī)生讓他向主任請假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無暈厥，但隨時(shí)有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，以防意外。第57頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三病例2病例2患者，韓xx，女，77歲，因反復(fù)心悸，胸悶，頭暈四天而入院，患者心電圖為竇性停搏，，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護(hù)：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時(shí)起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至