乳腺疾病課件

乳腺疾病

1精選版課件ppt★乳腺解剖及生理乳腺→腺葉→小葉→腺泡小乳管組成

Copor韌帶：腺葉、小葉和腺泡間結(jié)締組織間隔。腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連筋膜淺層，下連淺筋膜深層。

2精選版課件ppt★乳房淋巴輸出途徑

（1）胸大肌外緣淋巴管→腋LN→鎖骨下LN

（2）乳房內(nèi)側(cè)的淋巴管→肋間淋巴管→胸骨旁

LN

（3）兩側(cè)乳房間皮下淋巴管從一側(cè)流至另一側(cè)（4）乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝★腋LN分組

（1）腋下組：胸小肌外側(cè)（乳腺外側(cè)組、中央組、腋靜脈LN、胸大小肌間LN）（2）腋中組：胸小肌深面（3）腋外組：胸小肌內(nèi)側(cè)3精選版課件ppt

乳房檢查

視診：乳頭乳暈皮膚大小凹陷紅腫桔皮樣變觸診；順序腫塊腋LN

輔助檢查；（X線、B超、紅外線）病理檢查：細(xì)針吸、粗針吸、切檢

乳頭溢：乳管鏡、涂片、刮片、印片

MRI、CT、PET-CT等

4精選版課件ppt多乳頭、多乳房畸形

胚胎期自腋窩至腹股溝連線，6-8對乳房始基，出生時(shí)退化，退化或退化不全→副乳，一般不需處理，但有腫瘤發(fā)生時(shí)需處理5精選版課件ppt

急性乳腺炎

病因：（1）乳汁淤積（2）細(xì)菌入侵表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、腫塊WBC↑

治療：抗感染，排空乳汁（1）抗生素治療藥物選擇（2）切開引流切口（3）退乳、口服溴隱亭熱敷排乳6精選版課件ppt

乳腺囊性增生病

病因：（1）雌孕H比例失調(diào)增生過度（2）性H受體質(zhì)量異常，敏感性差異表現(xiàn)：（1）疼痛（2）腫塊（3）局限性增厚（4）乳頭溢流診斷：病史X線Bus表現(xiàn)治療：（1）中藥調(diào)理疏肝理氣（2）懷疑惡變者應(yīng)切檢7精選版課件ppt

乳房腫瘤

纖維瘤：病因，表現(xiàn)，治療

乳管內(nèi)乳頭狀瘤:乳頭溢流(血性或淺黃色、小腫塊、手術(shù)治療為主)

乳房肉瘤：間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、葉狀囊肉瘤8精選版課件ppt病因不清，相關(guān)因素如下：（1）雌H對乳癌有直接關(guān)系（2）月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)年齡晚（3）不孕或晚育（4）家庭史（5）良性病變（6）營養(yǎng)、肥胖、脂肪可延長H

對上皮細(xì)胞的刺激乳腺癌9精選版課件ppt

病理類型（1）非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌（2）早期浸潤性癌：早期導(dǎo)管癌、早期小葉癌（3）浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘性腺癌、大汗腺樣癌（4）浸潤非特殊癌：浸潤小葉癌、浸潤導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌（5）其他罕見癌10精選版課件ppt

途轉(zhuǎn)移徑

局部：沿導(dǎo)管、筋膜→Cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移11精選版課件ppt★臨床表現(xiàn)

腫塊、乳頭凹陷、桔皮樣變、破潰、腋LN腫大轉(zhuǎn)移至其他器官時(shí)癥狀、肝、肺、骨炎性乳癌濕疹樣乳癌★診斷

腫塊、淋巴結(jié)X線

Bus、CT及MRI、PET-CT

注意隱匿性乳癌診斷★鑒別診斷

纖維腺瘤乳腺囊性增生瘤漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺結(jié)核12精選版課件ppt★乳腺癌分期（TNM分期法）T0原發(fā)腫瘤未查出TIS原位癌T1≤2cmT2≥2cm,≤5cmT3≥5cmT4任何侵及皮膚或胸壁NOLN（-）N1LN（＋）LN（+）未融合N2CN融合并與局部粘連N3有同側(cè)胸骨旁LN轉(zhuǎn)移鎖骨上LN（+）M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13精選版課件ppt分期

0期TisN0M0I期T1N0M0II期T0-1N1M0T2N0-1M0T3N0M0III期T0-2N2M0T3N1-2M0T4任何NM0

任何

TN3MIV期包括M1

的任何TN

治療

手術(shù)治療（1）乳癌根治術(shù)（2）乳癌擴(kuò)大根治術(shù)（3）乳腺癌改良根治術(shù)（4）全乳房切除術(shù)14精選版課件ppt

化療指征（1）浸潤性癌LN(+)（2）LN（-）T＞1cm（3）高危者T＞2cmER(-)PR(-)S期比率高Her-2/neu(+)方案：CMFCEF

15精選版課件ppt內(nèi)分泌治療

三苯氧胺：作用機(jī)理芳香化酶抑制劑放療及生物治療放療指征：（1）LN+＞3（2）T＞5cm（3）內(nèi)乳區(qū)有爭議（4）保乳手術(shù)后生物治療：曲妥珠單抗16精選版課件ppt甲狀腺疾病17精選版課件ppt

解剖生理甲狀腺的部位：甲狀腺骨下方，氣管兩旁組成：左右兩極及峽部，并由兩層被膜包繞甲狀腺血運(yùn)：

A：上下V：上、中、下上中→頸內(nèi)V下→無名靜脈甲狀腺的主要功能：合成貯存分泌甲狀腺素18精選版課件ppt單純甲狀腺腫

病因：（1）飲水及食物中含碘不足地方性甲狀腺腫：原料缺乏（2）生理性甲狀腺腫需要量增加青春期妊娠絕經(jīng)期（3）甲狀腺素合成和分泌障礙，蘿卜，白菜，抗P2狀腺藥物19精選版課件ppt臨床表現(xiàn)（1）腫大甲狀腺及結(jié)節(jié)壓迫癥狀：喉返神經(jīng)、氣管、食道（2）有些繼發(fā)甲亢或惡變（3）局部結(jié)節(jié)（多發(fā)或單發(fā)）（4）胸骨后甲狀腺腫20精選版課件ppt診斷（1）病因及觸診（2）檢查顯像（131I或99mTc）（3）BUS檢查（4）X線：發(fā)現(xiàn)胸骨甲狀腺腫、鈣化結(jié)節(jié)、氣管移位、狹窄（5）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查21精選版課件ppt治療生理性甲狀腺腫：食物含碘豐富食物20歲以下：服用小劑量甲狀腺20-60mg，20次/日，3-6月手術(shù)切除：壓迫癥狀，胸骨后，巨大甲狀腺影響生活及工作者結(jié)節(jié)腫并甲亢結(jié)節(jié)惡變者22精選版課件ppt甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎病因：病毒感染后引起腺濾泡破壞，液體外溢引起甲狀腺物反應(yīng)，炎浸潤。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫脹，硬，吞咽困難，疼痛，發(fā)熱，血沉塊診斷：上感病史，基礎(chǔ)代謝率高，攝碘率低，激素治療有效。治療：激素治療+甲狀腺素片

23精選版課件ppt慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎——橋本甲狀腺腫病因：（1）自身免疫性疾病，甲狀腺被大量，纖維細(xì)胞浸潤（2）血流體多種抗體存在，抗微粒體，抗球蛋白抗體抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體24精選版課件ppt臨床表現(xiàn)

無痛、彌漫腫大質(zhì)硬、壓迫癥狀、甲功減退

診斷甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率低多種抗甲狀腺抗體穿刺活檢25精選版課件ppt治療

甲狀腺素片，長期服用壓迫癥狀，減輕或手術(shù)排外惡變26精選版課件ppt甲狀腺瘤表現(xiàn)：頸部腫物，多單發(fā)，表面，活動度，緩慢生長囊內(nèi)出血，迅速增大，脹痛鑒別：單與多，包膜與膜治療：手術(shù)切除（甲亢和惡變可能）27精選版課件ppt甲狀腺癌病理分型：

1、乳頭狀癌，惡性低，多中心型，易累及雙側(cè)，頸LN轉(zhuǎn)移早，預(yù)后好。2、濾泡狀腺癌：中度惡性，易血行轉(zhuǎn)移，較少LN侵犯，預(yù)后較乳頭狀癌差。3、未分化癌：發(fā)展迅速，易淋巴轉(zhuǎn)移，局部侵犯，血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。4、髓樣癌：濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，淋巴及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌。28精選版課件ppt

臨床表現(xiàn)：腫塊、硬、固定、不光滑、不清壓迫癥狀轉(zhuǎn)移癥狀：血行，淋巴診斷：腫塊，壓迫癥狀，短期內(nèi)迅速增大者29精選版課件ppt臨床分期：

分期44歲以下45歲以上

Ⅰ期任何TNM0T1N0M0Ⅱ期任何TNM0T2N0M0T3N0M0Ⅲ期T4N0M1任何TN1M0

Ⅳ期任何TNM130精選版課件ppt治療手術(shù)治療：甲狀腺本身的手術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃（1）腺葉次全切：良性或孤立的乳頭狀微小癌（2）腺葉加峽部切除：T≤1.5cm，并局限于一側(cè)（3）近腺葉全切：較廣泛的乳頭狀癌并LN轉(zhuǎn)移（4）腺葉全節(jié)：適應(yīng)于高度侵襲性乳頭狀，濾泡狀癌，多灶，兩側(cè)LN腫大，侵及周圍及遠(yuǎn)處。31精選版課件ppt內(nèi)分泌治療甲狀腺作甲狀腺次針或全切，終身服用甲狀腺素片放射性核素治療：對乳炎狀腺癌，濾泡狀腺癌，用B1碘適合于45歲以上病人多發(fā)灶，局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。放射性外照射：治療未分化甲狀腺癌32精選版課件ppt甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則診斷：病史體格檢查血清學(xué)檢查核素掃描BUS針吸治療：針吸+或可疑手術(shù)

-核素掃描→冷結(jié)節(jié)→服用甲狀腺素片3月→增大→手術(shù)→不變或變小33精選版課件ppt★甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療

甲亢：各種原因引起甲狀腺異常增多而引起代謝亢進(jìn)為特征的疾病總稱。分類：原發(fā)，繼發(fā)，高功能腺癌病因：不清，可能為自身免疫系統(tǒng)疾病34精選版課件ppt★診斷癥狀：甲狀腺腫大，性情急躁，容易激動，失眠，兩弓顫動，怕熱，多汗，皮膚潮濕，體重減輕，悸，脈塊有力。脈壓增大，內(nèi)分泌紊亂，天力易疲勞，肢體肌渴萎縮。35精選版課件ppt特殊檢查方法（1）基礎(chǔ)代謝率測定：（脈搏+脈壓）-111（2）血清T3、T4含量測定（3）血清T3T4含量測定36精選版課件ppt★外科治療手術(shù)指征：（1）繼發(fā)性或高功能脈瘤（2）中度以上原發(fā)甲亢（3）腺體較大伴壓迫或胸骨甲狀腺腫（4）抗甲狀腺藥或I治療后復(fù)發(fā)，或長期用藥有困難者。禁忌癥（1）青少年（2）癥狀較輕者（3）老年有器質(zhì)性疾病不能手術(shù)者37精選版課件ppt★術(shù)前準(zhǔn)備（1）一般準(zhǔn)備：緊張或失眠者，鎮(zhèn)靜劑或安眠藥安定