常見呼吸機(jī)模式課件

常見的機(jī)械通氣模式1精品課件常見的模式A/C－VCVA/C－PCVSIMV:VCorPCPSVSIMV(VCorPC)+PSVAPRCIRVMMV容量控制和壓力控制只是呼吸機(jī)送氣的形式，不是單獨(dú)的模式。2精品課件機(jī)械通氣的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-3553精品課件選擇不同機(jī)械通氣模式改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)4精品課件呼吸模式介紹如何開始吸氣吸氣如何進(jìn)行如何結(jié)束吸氣呼氣相5精品課件A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助6精品課件容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)7精品課件A/C－VCV是以控制送氣時(shí)的潮氣量為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣的容量一定。氣道壓力是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。8精品課件參數(shù)設(shè)置潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度9精品課件呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于設(shè)置的背景頻率。當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。10精品課件吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布。用于測(cè)定平臺(tái)壓和靜態(tài)順應(yīng)性。11精品課件流量波形減速波：設(shè)置峰流速方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速正弦波：設(shè)置峰流速12精品課件容量控制通氣:吸氣開始患者觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)13精品課件容量控制通氣:吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.14精品課件容量控制通氣–吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始15精品課件容量控制通氣:觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，有不存在觸發(fā)困難。16精品課件吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣17精品課件吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣18精品課件吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末19精品課件吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣20精品課件容量控制通氣:吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易21精品課件容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行根據(jù)設(shè)置的流速給病人送氣體直到送完VT。22精品課件容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行12I容量控制通氣在設(shè)置的呼吸頻率及吸氣時(shí)間內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的潮氣量吸氣流速恒定,由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow23精品課件容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR24精品課件容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)25精品課件容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE20026精品課件容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt27精品課件容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)RCrc28精品課件容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase29精品課件容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow30精品課件容量控制通氣:吸氣的結(jié)束當(dāng)沒有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于容量轉(zhuǎn)換，即VT送完時(shí)吸氣就結(jié)束，呼氣開始。當(dāng)設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于時(shí)間轉(zhuǎn)換，即VT送完后，呼吸機(jī)雖然不再送氣，但是呼氣閥并不打開，這時(shí)處于屏氣時(shí)間。等到屏氣時(shí)間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。當(dāng)吸氣過程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超過報(bào)警線時(shí)，吸氣結(jié)束，呼氣開始。31精品課件容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,且經(jīng)過預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限32精品課件容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平33精品課件容量控制通氣:吸氣流速不足患者吸氣力量過大,或吸氣流速設(shè)置過低時(shí),吸氣相氣道壓力降低解決辦法增加吸氣流速改為定壓通氣模式34精品課件容量控制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)對(duì)抗35精品課件壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)36精品課件PCV是以控制送氣時(shí)的壓力為目的，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣的氣道壓力一定。潮氣量是變化的。有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣的方式由呼吸機(jī)決定。37精品課件壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)38精品課件壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時(shí)間呼氣相39精品課件壓力控制通氣–吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始40精品課件壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力.呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率,吸氣時(shí)間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機(jī)控制預(yù)置的壓力水平.設(shè)置的壓力水平,吸氣時(shí)間,及肺的機(jī)械特性均影響潮氣量41精品課件吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%42精品課件吸氣上升時(shí)間ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.43精品課件壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時(shí)間有所不同若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng),吸氣末流速可能達(dá)到044精品課件壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預(yù)置的吸氣時(shí)間后達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限UPL45精品課件壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平46精品課件壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒定通氣均一漏氣補(bǔ)償設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st47精品課件壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)48精品課件PSV是一種部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發(fā)呼吸肌送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。在吸氣過程中給予一定的壓力輔助，表現(xiàn)為壓力限制和流量轉(zhuǎn)換。潮氣量的大小由患者因素和呼吸機(jī)設(shè)置壓力的大小共同決定。用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。49精品課件壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量報(bào)警上限和下限FiO2(%)50精品課件壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣的識(shí)別：如何開始吸氣患者觸發(fā)吸氣壓力的維持：吸氣如何進(jìn)行恒定壓力吸氣終止的識(shí)別：如何結(jié)束吸氣設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度51精品課件壓力支持通氣–吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間52精品課件影響吸氣時(shí)相各參數(shù)的因素潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時(shí)間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉(zhuǎn)換：自主呼氣能力、呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平53精品課件壓力支持通氣–呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對(duì)保證患者舒適及人機(jī)同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r(shí)間點(diǎn).例如,對(duì)呼氣阻力較高的患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高,以確保有充分的呼氣時(shí)間54精品課件呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%55精品課件機(jī)械通氣的模式吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp56精品課件呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.57精品課件壓力支持通氣–吸氣的開始與結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣開始吸氣結(jié)束:當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度)若達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限%100x58精品課件壓力支持通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定缺點(diǎn)潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率59精品課件間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilation(IMV)60精品課件IMV是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個(gè)送氣過程由預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時(shí)間完成，兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響的自主呼吸。61精品課件同步間歇指令通氣及壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)62精品課件SIMV呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值送氣時(shí)，與自主呼吸同步，則為同步間歇指令通氣，SIMV。在兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響的自主呼吸，如果在病人自主呼吸時(shí)給予一個(gè)壓力支持水平，即PS時(shí)，則此模式變?yōu)镾IMV+PEV模式。63精品課件SIMV+PSV–參數(shù)設(shè)置壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)64精品課件SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)65精品課件SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個(gè)SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個(gè)SIMV周期包括兩個(gè)部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣66精品課件SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予控制/輔助通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle67精品課件SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle68精品課件SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動(dòng)作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle69精品課件SIMV+PSV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)保證最小分鐘通氣量人機(jī)同步性有所改善缺點(diǎn)模式復(fù)雜70精品課件反比通氣InverseRatioVentilation(IRV)71精品課件IRV吸氣延長(zhǎng)技術(shù)。將符合呼吸生理的吸呼時(shí)間比“強(qiáng)制性”縮短，使I:E≥1。目的是為了改善氧合，而避免肺過度充氣。主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。72精品課件改善換氣功能的因素PEEP：最主要的方式，但是不能無限增加通氣量：對(duì)于時(shí)間常數(shù)不同的肺泡？吸氣正壓：氣壓傷的可能性增加吸氣時(shí)間或IRV73精品課件IRV改善換氣的原理肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)RCrc74精品課件IRV的缺點(diǎn)肺泡過度通氣：氣體陷閉PEEPi的形成：氣體陷閉人機(jī)對(duì)抗：不符合呼吸生理影響血流動(dòng)力學(xué)：增加平均肺泡內(nèi)壓75精品課件氣道壓力釋放通氣AirwayPressureReleaseVentilation(APRV)76精品課件APRV 是一種新型的定壓型部分輔助通氣模式通過持續(xù)氣流設(shè)定一合適的CPAP壓力，或者在此水平上自由呼吸，一段時(shí)間后，該氣流迅速關(guān)閉，壓力迅速降為零或一定數(shù)值（呼氣末壓力），排出代謝氣體，短時(shí)