優(yōu)化心衰患者心率管理課件

優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性1優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理優(yōu)化心衰患者心率管理主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性1優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理心率增快使心衰患者心肌收縮力下降120心率(bpm)對正常供體心臟和擴張型心肌病伴嚴重心力衰竭患者的離體乳頭肌組織進行不同頻率的刺激,以模擬不同心率水平,觀察心肌收縮力與刺激頻率之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)隨著刺激頻率(即心率增快)增加,正常心肌收縮力逐漸増加,而嚴重心衰心肌收縮力逐漸下降BohmM.etal.ClinInvest.1992:70:421-5急性心衰階段:心率增快維持血流動力學(xué)狀態(tài)急性心衰交感神經(jīng)滿足機體應(yīng)急需求典型臨床癥狀興奮性增加端坐呼吸暫時提高心輸出量粉紅色泡沬痰肺水腫心率代償增快維持血流動力學(xué)穩(wěn)定·心源性休克慢性心衰患者心率長期持續(xù)增快導(dǎo)致心衰癥狀加重及遠期預(yù)后不良心肌收縮力呼吸困難心室后負荷↑2外周水腫率↑心功能不全加重BNP↑冠脈供血」3心臟重構(gòu)死亡/再入院心肌耗氧神經(jīng)體液1.BohmM,etal.ClinInvest.1992:70:421-53.BacheRjandCobbFr.circRes41:648-653,19772.ReilJC,etal.JAmCollCardiol.2013NoV19:62(21):1977-85.4.LAURENTD,etal.AmJPhysiol.1956May:185(2):355心率增快導(dǎo)致心衰患耆遠期預(yù)后不良安慰劑組87bpmP0.0001求世目80to<87bpm75to<80bpm72to<75bpm70to<72bpm心率毎分鐘加快1次,心血管死亡和再住院風(fēng)險將增加3%心率每分鐘加快5次,心血管死亡和再住院風(fēng)險將增加16%35%的慢性心力衰竭患者,BohmM,etal.Lancet.2010Sep11:376(9744):886.94心衰患者高風(fēng)險因素有多種原因收縮壓低2)NT-proBNP水平增高高風(fēng)險因素醛固酮水平增高41低鈉血癥血肌酐水平高NT-proBNPN未端B型利鈉肽黃峻中華心力衰和心肌病雜志201862(2)98-101EVEREST研究分析心率增快是易損期的一個獨立的預(yù)測指標心率增快導(dǎo)致易損期心衰患者死亡風(fēng)險升高存活<個月■存活3-12個月■存活>1年平均值79.2EVEREST研究:回顧性分析,4133例因心衰惡化入院的患者,LVEFS40%,平均隨訪99個月。研究按照存活時間分為三組:存活<3個月,存活3-12個月,存活超過1年觀察到出院后三個月內(nèi)死亡患者多表現(xiàn)為心率增快,大多數(shù)心率>80次min,心率增快是一個獨立的預(yù)測指標。LEF左心室射血分數(shù)GheorghiadeM,etal.HeartFailRev.2012May:17(3)485-509GWTC-HF研究回顧分析:出院后30天內(nèi)心率≥75次/分的患者,心率每增加10次/分,死亡風(fēng)險增加30%心率≥75次/分的患者,心率增加10次/分對應(yīng)的風(fēng)險結(jié)果HR95%cP值匯率1.185149,1.222<0.00103天1.219,1.386<0.001(31-365天1.1551.116.1.196<0.001全因再住院整體1.0191.039.1.088<0.0010-30)天1.045089,1.1680090.990,1.0510.1872的臨床登記資料對46217名參與GWTC心衰注冊硏究的恵者進行x比例危險度模型用于估計出院心率與全因死亡率、全因再入院和死亡率的復(fù)LaskeywK,etal.JAmHeartAssoc2015Apr22:4(4).pii_e001626主要內(nèi)容慢性心衰患者心率管理重要性優(yōu)化心衰患者心率管理心衰易損期及其心率管理謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人