嚴(yán)重多發(fā)傷患者的護(hù)理課件

大家好嚴(yán)重多發(fā)傷患者的護(hù)理

孫晶晶多發(fā)傷概念同一機(jī)械性致傷因素作用下，機(jī)體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同時或相繼發(fā)生創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是致命的。創(chuàng)傷是當(dāng)今全球性的大問題。

2000年全球500萬死亡美國150萬人/每年住院我國多發(fā)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)：①青壯年多，2/3；②已婚者多，2/3；③農(nóng)業(yè)者及城鎮(zhèn)工人多；④文化程度低；⑤男性多；⑥夏季多，12—20點(diǎn)高發(fā)。傷情分析

多發(fā)傷不是各種損傷部位簡單相加，而是一種對全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化較嚴(yán)重且危及生命的一種損傷。臨床特點(diǎn)1．創(chuàng)傷部位多，傷情復(fù)雜2．應(yīng)激反應(yīng)重，死亡率高3．容易漏診和誤診4．休克發(fā)生率高5．早期發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥6．感染發(fā)生率高7．易發(fā)生多器官功能障礙8．處理上的矛盾和困難死亡的3個高峰時段1、傷后即刻2、傷后早期1～3天3、傷后中晚期三大死因大出血嚴(yán)重顱腦損傷膿毒血癥/MODS輔助檢查三大常規(guī)血：生化檢查、凝血功能、血?dú)夥治鯡CG超聲X線片CT、MRI、DSA腹腔穿刺其他：腹腔鏡院前急救原則

1、立即撤離危險場地

2、迅速評估傷情按照CRASHPLAN程序

3、及時正確的現(xiàn)場復(fù)蘇與搶救橈動脈搏動提示收縮壓80mmHg股動脈70mmHg頸動脈60mmHg4、快速運(yùn)輸中的監(jiān)護(hù)CRASHPLAN程序Cardiac心臟Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head頭顱Pelvis骨盆Limb四肢Arteries動脈Nerves神經(jīng)院內(nèi)急救原則液體復(fù)蘇再次傷情評估損傷部位的處理ICU/EICU監(jiān)護(hù)治療急診處理流程VIPC急救程序1．V（Ventilation）氣道的通暢2．I（Infusion）迅速建立靜脈通路3．P（Pulsation）心泵功能的監(jiān)測4．C（Controlbleeding）控制出血顱腦外傷機(jī)制

直接暴力：對沖傷

間接暴力：易忽略傷情判斷的原則⑴掌握傷情基線：①意識狀態(tài)；②生命體征；③眼部征象；④運(yùn)動障礙；⑤感覺障礙；⑥小腦體征；⑦頭部檢查；⑧腦脊液漏；⑨眼底情況；⑩合并損傷⑵損傷機(jī)制分析：①加速性或減速性損傷；②著力點(diǎn)；③骨折線⑶傷情輕重分類：輕、中、重急救處理急救現(xiàn)場保護(hù)生命轉(zhuǎn)運(yùn)保持側(cè)臥位；頭部制動；保持與醫(yī)院聯(lián)系手術(shù)治療開放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內(nèi)血腫或顱腦外傷引起的并發(fā)癥非手術(shù)治療生命支持和器官功能支持胸外傷特點(diǎn)常見、緊急、危險病理生理呼吸功能紊亂通氣功能、換氣功能循環(huán)功能障礙失血、心包壓增高、浮動胸壁和開放性氣胸、心臟損傷、呼吸功能紊亂急救處理原則1、恢復(fù)胸壁的正常形態(tài)和運(yùn)動2、補(bǔ)充血容量與抗休克3、呼吸道管理與呼吸支持4、及時處理開放性和張力性氣胸5、及時處理心臟壓塞6、不要延誤搶救時機(jī)7、手術(shù)治療腹部外傷單純腹壁損傷—癥狀與臨床不相符實(shí)質(zhì)性臟器損傷—失血表現(xiàn)空腔臟器損傷—腹膜炎診斷1、有無內(nèi)臟損傷2、什么內(nèi)臟損傷3、是否有多發(fā)傷腹腔間隔室綜合征(ACS)腹腔內(nèi)壓力(IAP)≥10mmHg。IAP升高到使腹腔內(nèi)臟器血流受阻、器官組織功能和活力受到威脅時，即形成腹腔間隔室綜合征。通過機(jī)械壓迫及壓力傳導(dǎo)引起心、肺、肝、腎、胃腸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)器官功能障礙。連續(xù)監(jiān)測膀胱內(nèi)壓有助于早期診斷。液體復(fù)蘇及器官功能維護(hù)有助于本癥的預(yù)防和治療；腹腔減壓術(shù)是本癥最為重要的治療方法。急診處理圍手術(shù)期處理手術(shù)治療腸道菌群的重建損傷控制性手術(shù)確定性手術(shù)一般爭取在72小時內(nèi)或擇期進(jìn)行脊柱外傷分類

1、部分損傷：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型

2、完全損傷損傷機(jī)制

1、直接暴力

2、間接暴力

3、肌肉拉力

4、病理型骨折臨床特征

1、一般癥狀

2、神經(jīng)癥狀

3、其他癥狀影像學(xué)檢查

X線—骨折周圍及局部特征；CT—涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI—脊髓損傷處理治療原則單純骨折：按一般原則多數(shù)需閉合方法復(fù)位和固定重度不穩(wěn)定者需開放性手術(shù)脊髓損傷者，著重于脊髓功能恢復(fù)與重建預(yù)防及治療并發(fā)癥：肺、泌尿系感染、壓瘡、靜脈血栓積極康復(fù)治療護(hù)理要點(diǎn)（一）現(xiàn)場救護(hù)1．迅速脫離危險環(huán)境2．快速初步傷情評估3．保持呼吸道通暢4．建立有效靜脈通路5．處理活動性出血6．封閉開放性氣胸、開放性腹部損傷7．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員急救護(hù)理

急救處理原則1．迅速護(hù)理體檢2．建立有效靜脈通路3．特殊傷情處理：腸