心臟再同步化治療

關(guān)于心臟再同步化治療第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三400,0005.0million250,000每年新發(fā)病例心衰患病總數(shù)年死亡率U.S.580,0006.5million300,000EuropeCongestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40.

WilkersonGroupSurvey,1998.

心衰是全球性的心血管挑戰(zhàn)第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三中國成人患病率為:0.9%估計(jì)中國心衰總?cè)藬?shù)約為585萬

男性0.7%;女性1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.5％－2%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40－70萬中國心衰流行病學(xué)狀況中華心血管病雜志200331（1)：3-6第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三EnglishM,MastreamM.Congestiveheartfailure:publicandprivateburden.CritCareNursQ.1995;18:1-6.心衰是21世紀(jì)心血管醫(yī)生的

最大挑戰(zhàn)50%的患者合并3種或以上疾病平均服用6種藥物78%每年至少住院兩次僅有10%的患者能夠完全依從每年的處方治療方案1/3的患者從未接受過正規(guī)的心衰處方第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三NYHA心功能分級年存活率(%)每年住院次數(shù)r1007550250IIIIIIIV110存活率住院率.1心功能越差，住院次數(shù)越多

存活率越低第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三目前心衰的治療方法第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心衰藥物器械手術(shù)心衰治療的主要方法基因探索中生活方式的改變第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

藥物治療利尿劑ACEI?-受體阻滯劑洋地黃制劑螺內(nèi)脂其他第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

心衰治療的惡性循環(huán)慢性心衰門診重癥監(jiān)護(hù)室住院治療第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療瓣膜置換和心肌細(xì)胞血管再造心臟減容/成型術(shù)Batista減容術(shù)背闊肌心肌成型術(shù)植入器械進(jìn)行心衰處理雙室同步起搏器除顫器左室輔助系統(tǒng)心臟移植第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調(diào)LA:LV房室協(xié)調(diào)心室間失協(xié)調(diào):RV:LV電學(xué)上的再協(xié)調(diào)心室內(nèi)失協(xié)調(diào)LVS:LVL機(jī)械運(yùn)動(dòng)再協(xié)調(diào)第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三再同步治療帶來益處的可能機(jī)制1.改善室內(nèi)同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復(fù)機(jī)械和電同步協(xié)助藥物糾正神經(jīng)體液激素紊亂第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三CRT臨床效益–概要心功能增加EF值減少二尖瓣返流–收縮早期和功能性增加左室充盈時(shí)間減少等容收縮時(shí)間增加dP/dt逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)減少左心室收縮末期容積減少左心室舒張末期容積臨床參數(shù)提高生活質(zhì)量增加六分鐘步行時(shí)間改善NYHA功能級別降低死亡率第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三LVfunctionTimeDCM,正常QRSDCM,寬QRS寬QRS+CRT心室非同步逆轉(zhuǎn)重構(gòu)CRT治療目的:改善心室非同步第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心臟再同步治療隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)展累計(jì)圖2005ACC公布，據(jù)此ESC指南將CRT列為I類適應(yīng)癥第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三CRT治療改善生活質(zhì)量

和NYHA分級*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.EurHeartJ2002;23:1780-17874./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20025.JAMA2003;289:2685-94NYHA:改善至少1級平均生活質(zhì)量評分變化(MLWHF)第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三CRT改善運(yùn)動(dòng)能力*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20024.JAMA2003;289:2685-94平均最大VO2變化平均6分鐘步行距離變化Ml/kg/min第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三以上研究特別是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT較單用藥物組可以顯著改善NYHA分級，6分鐘步行距離，運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。CRT治療是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意義的CAREHF研究明確回答了這個(gè)問題：Yes?。?！第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三ESC心衰指南

將心衰列為CRTI類適應(yīng)征！第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2005ACC/AHA心衰指南將其列為CRT的I類適應(yīng)征

第21頁，講稿共23頁，20