康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理查房

關(guān)于康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的康復(fù)與護(hù)理掌握脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能第2頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病歷介紹

患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動(dòng)障礙20余天”為主訴于2013年1月23日平車(chē)入科。查體：生命體征正常，背部可見(jiàn)一約30cm手術(shù)切口，已拆線(xiàn)，切口無(wú)紅腫、滲出。雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，肌力0級(jí)。雙側(cè)自腹股溝區(qū)以下深淺感覺(jué)消失。大小便障礙。雙側(cè)跟腱、膝腱反射反射消失。第3頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術(shù)后；2、腰4椎體爆裂性骨折術(shù)后；

診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查；2、給予七葉皂苷鈉、神經(jīng)節(jié)苷支注射液靜滴及甲鈷胺注射液靜脈注射消除水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；3、雙下肢行電針灸、低頻及運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)治療維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬及肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓等的形成。第4頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo脊髓和脊髓損傷

相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷康復(fù)評(píng)定第5頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長(zhǎng)40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個(gè)膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢第6頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1第7頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo脊髓的功能傳導(dǎo)：脊髓是腦與周?chē)窠?jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。第8頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo脊髓損傷腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙第9頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類(lèi)四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累第10頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病理生理早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，5～7天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。中期特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過(guò)囊腔。終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。第11頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床特征感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺(jué)消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。第12頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)評(píng)定類(lèi)似于臨床醫(yī)學(xué)的臨床診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類(lèi)型，而是確定功能障礙的性質(zhì)與程度?？祻?fù)評(píng)定的內(nèi)容包括：

心理功能脊髓脊柱軀體功能生活能力第13頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogoASIA損傷分級(jí)第14頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo完全性與不完全性脊髓損傷的區(qū)別第15頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogoBarthelADL指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法第16頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計(jì)第17頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。康復(fù)目標(biāo)：維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位第18頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行地點(diǎn)：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練第19頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練地點(diǎn)：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練第20頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)治療后期訓(xùn)練內(nèi)容：進(jìn)一步強(qiáng)化肌力訓(xùn)練如平衡訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練使用支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖第21頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。第22頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)護(hù)理側(cè)臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。第23頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)護(hù)理.體位變換；定時(shí)變換：急性期為每?jī)尚r(shí)順序更換體位一次，恢復(fù)期2-3小時(shí)更換一次。第24頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練第25頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo康復(fù)護(hù)理排泄的康復(fù)護(hù)理協(xié)助手法排便，便后的肛門(mén)和臀部清拭在排尿方面（1）指導(dǎo)病人對(duì)自己排尿反射刺激點(diǎn)的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導(dǎo)尿法、膀胱沖洗法的培訓(xùn)等，其中要特別注意對(duì)病人在無(wú)菌技術(shù)上的培訓(xùn)和指導(dǎo)第26頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓疼痛植物神經(jīng)過(guò)反射并發(fā)癥第27頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo壓瘡的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡的教育第28頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生：大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。勿擦傷皮膚；對(duì)尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋。以保持會(huì)陰部免受尿液的浸漬。受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開(kāi)放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。第29頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能．以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿(mǎn)時(shí)，患者可有下腹部脹滿(mǎn)感或出汗及其他不適時(shí)，可用手按摩．?dāng)D壓排尿。間歇導(dǎo)尿第30頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰。監(jiān)測(cè)肺部體征、行血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫第31頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理護(hù)理措施：盡量避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下肢活動(dòng)，減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)可抬高下肢10～15?制動(dòng)。停止腫脹下肢活動(dòng)，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。第32頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo植物神經(jīng)過(guò)反射的護(hù)理植物神經(jīng)過(guò)反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活乃至失控所引起。在T或其以上節(jié)段損傷較為常見(jiàn)。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見(jiàn)的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上)、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓