護理查房鼻中隔偏曲

關于護理查房鼻中隔偏曲第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

查房目的：

了解鼻中隔偏曲的病因及手術方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術圍手術期的護理。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一側或兩側，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。由骨、軟骨和黏膜構成。襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構成，多偏向一側，偏向左側常見。其前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)或Kiesselbach區(qū)。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：

按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側偏曲。nhere“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側，而中隔軟骨偏向對側嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。ABCD第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三病因(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。(2)鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。(3)外傷當外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。(4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側偏曲者，常為單側鼻塞；向雙側偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側。但一側偏曲者如對側出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側鼻塞。

為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。

偏曲的凸出部分壓迫同側鼻甲，而引起同側反射性頭痛。

鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。

鼻塞鼻出血頭痛鼻分泌物增多第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三治療要點對于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術矯正是唯一的治療方法。一般手術方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術鼻中隔—鼻成形術

第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三常見的護理問題1.疼痛2.出血3.呼吸困難4.繼發(fā)感染5.教育需求第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三護理目標（1）切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。（2）了解有關的治療和護理措施，能進行自我護理。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三初始評估1.生命體征及疼痛2.生活方式：吸煙、飲酒史3.心理、社會、精神狀況4.家庭支持情況5.體重、營養(yǎng)情況6.重要臟器的功能及過去史、過敏史7.?？萍膊〖绑w征：鼻塞、偏曲出有無出血、有無頭痛第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三持續(xù)評估1、生命體征及疼痛2.營養(yǎng)狀況，患者的飲食情況3.情緒狀況，有無因疾病產(chǎn)生緊張、焦慮不安情緒4.?？萍膊“Y狀及體征4.1鼻塞的程度和時間4.2頭痛、牙痛及面部疼痛的部位及時間4.3嗅覺減退5.輔助檢查5.1前鼻鏡檢查5.2鼻內(nèi)鏡檢查5.3CT檢查：鼻中隔偏曲的部位及手術矯正的范圍6.患者有無感冒，女患者是否在月經(jīng)期7.用藥情況，要我的作用及副作用第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三干預措施1.體位：如鼻塞嚴重，夜間可側臥位。2.飲食：普食、停服補品。3.心理護理：做好患者及家屬的解釋工作，解除其焦慮，使其配合。4.呼吸道管理：4.1勸服戒煙4.2必要時根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。5做好術前常規(guī)檢查：驗血、鼻內(nèi)鏡、CT等檢查。6.術前一天準備：6.1常規(guī)剪鼻毛，男患者必要時剔胡須。6.2患者家屬備好紙巾和一次性杯子。6.3參加集體術前教育。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術后評估1.手術情況：手術方式、術中出血、麻醉等。2.生命體征和氧飽和度、疼痛。3.胃納及大便情況。4.心理狀況：有無焦慮、失眠。5.雙肺呼吸音、咳嗽咳痰情況、鼻腔通氣程度。6.鼻腔填塞情況7.鼻腔填塞處滲出的血液量及口腔吐出的血量。8.活動能力及跌倒、墜床風險評估。9.用藥情況，藥物的作用與副作用。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三術后干預措施1.體位與活動1.1麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位或側臥位。1.2麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床邊移動、上衛(wèi)生間。1.3術后第一天體力允許可扶其病區(qū)走動。1.4抽取鼻腔紗條后需臥床休息2h。2.飲食與輸液2.1術后6h可進食半流質，多飲水，抽取紗條后可進食普食。2.2多吃水果、蔬菜，避免進食桂圓、生姜等活血食物、忌服補品。2.3戒煙酒2.4按醫(yī)囑使用止血藥和抗生素第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.心理護理保持良好的心態(tài)，正確對待疾病4.呼吸道管理：4.1術后當天面罩吸煙6L/分。4.2避免用力咳嗽打噴嚏和擤鼻動作，可用紙巾輕擦滲出。4.3術后鼻腔填塞物72h后取出。4.4病房中謝絕探視者送鮮花及芳香水果以免引起噴嚏。5.疼痛護理精神療法或止痛藥6.病情觀察：6.1心電監(jiān)護，側生命體征Q2H至平穩(wěn)、氧飽和》95%6.2觀察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部滲血情況。6.3有無嘔血、黑便。6.4用藥后反應。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三7、并發(fā)癥的觀察與處理7.1出血及鼻中隔血腫：觀察生命體征、鼻部滲血及咽喉部滲血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁脹痛或前額疼痛，鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔單側或雙側半圓形隆起，黏膜色澤正常或紫紅色，觸之柔軟，則考慮鼻中隔血腫形成?？刹扇∏宄[，鼻腔填塞。7.2鼻梁塌陷：發(fā)現(xiàn)鼻梁外觀異常及時向醫(yī)生匯報。7.3腦脊液鼻漏：觀察有無清水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，如疑為腦脊液鼻漏，及時匯報醫(yī)生，患者取半臥位休息，避免劇烈咳嗽。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三標準教育計劃1、說出鼻中隔偏曲的病因：A.鼻部疾病B.發(fā)育不均C.外傷2、描述鼻中隔偏曲的癥狀和體征：鼻塞、鼻出血、發(fā)射性頭痛及鄰近結構受累。3、配合好術前準備。4、正確運用相關知識和技能：A.疼痛評估B.鼻腔出血C.避免噴嚏D.預防感冒。5、討論并做好出院后計劃：A.溫軟易消化清淡飲食，禁食桂圓、生姜、人參等活血管食物，戒煙B.藥物C.近期避免劇烈運動，保護鼻部免受外傷D.按醫(yī)囑門診隨訪。6、如有以下情況出現(xiàn)請及時來院檢查：A.較重的鼻塞B.大量的黃膿鼻涕C.鼻出血。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三常用噴鼻藥物及相關藥理作用麻黃素丁卡因快舒伯克納第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三糖尿病與手術之間相互影響1、手術相關因素加重糖代謝紊亂術前麻醉、術中創(chuàng)傷及術后疼痛等應激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素、生長激素等）分泌增多，加重胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強，加重糖代謝紊亂。中、小手術可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2、糖尿病增加患者術中術后的危險A.病程較長的糖尿病患者往往合并糖尿病并發(fā)癥。B.高血糖會增加術后并發(fā)癥發(fā)生，如酮