尿激酶小劑量長療程治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

尿激酶小劑量長療程治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察【摘要】目的觀察尿激酶小劑量長療程治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性。方法78例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用尿激酶，30萬U/d，靜脈滴注，連用7d，于治療第7天及治療后1個月統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛緩解率、出血并發(fā)癥和心臟事件的發(fā)生率。結(jié)果觀察組心絞痛改善顯效率和總有效率均明顯高于對照組()，輕度出血、心臟事件的發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量、長療程尿激酶治療，可安全有效地緩解不穩(wěn)定型心絞痛。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛尿激酶劑量療程療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間一組臨床綜合癥，如不進(jìn)行及時有效的治療，可發(fā)展至AMI，甚至猝死。作者自2004年1月至2008年5月采用小劑量、長療程尿激酶配合常規(guī)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

一般資料本組78例，符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，除外變異型心絞痛和有靜脈溶栓禁忌征者。心絞痛嚴(yán)重度分級按加拿大心血管病學(xué)會［2］制定的分級方法進(jìn)行分級，入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例中男28例，女12例；年齡歲；CCS分級級。對照組38例中男29例，女9例；年齡歲；CCS分級。兩組在性別、年齡及CCS分級方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法對照組采用常規(guī)治療，給予硝酸甘油，抗血小板，β受體阻滯劑，他汀類藥物及低分子肝素鈣等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用尿激酶30萬U，溶于生理鹽水100ml，30min內(nèi)靜脈滴注完，1次/d,連用7d，溶栓結(jié)束后兩組患者所用藥物基本相同,兩組于治療第7天及1個月后進(jìn)行療效比較。

觀察項(xiàng)目在治療第7天及治療后1個月，觀察同等運(yùn)動量條件下治療前、后心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間的變化及發(fā)作時心電圖變化,監(jiān)測血清心肌酶,心率,血壓變化,測定尿激酶治療前、后部分凝血活酶時間，血小板計(jì)數(shù)，出血時間。同時嚴(yán)密觀察有無出血情況及治療期間心臟事件發(fā)生率。心絞痛療效評定：顯效：CCS分級改善≥2級者；有效：CCS分級改善1級者；無效：癥狀無明顯改善或惡化者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療后第7天心絞痛緩解率觀察組總有效率%，明顯高于對照組%。見表1。表1兩組治療后第7天心絞痛緩解效果比較*與對照組比較：P＜

治療后1個月心絞痛緩解率觀察組總有效率%明顯高于對照組%，見表2。表2兩組治療后1個月心絞痛緩解效果比較*與對照組比較：P＜

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表３。表3兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

兩組出血并發(fā)癥比較觀察組輕度皮膚或粘膜出血率為%，略高于對照組的%(2/38)，但兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均未發(fā)生消化道大出血、腦出血等嚴(yán)重出血情況。

兩組心臟事件比較治療第7天觀察組發(fā)生AMI1例，無死亡病例；對照組發(fā)生AMI2例，其中1例死亡，兩組心臟事件發(fā)生率分別為%和%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1個月觀察組發(fā)生AMI2例，無死亡病例；對照組發(fā)生AMI3例，其中1例死亡，兩組心臟事件發(fā)生率分別為5%和%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂,表面血栓形成,導(dǎo)致冠狀動脈狹窄,致使狹窄遠(yuǎn)端血管完全和非完全性閉塞,是急性冠狀動脈綜合征發(fā)生的主要病理生理特征。UA的發(fā)生主要是粥樣斑塊破裂出血，血小板聚集和冠脈不全堵塞性血栓形成所致。而AMI時則發(fā)生冠狀動脈完全性閉塞，目前溶栓治療AMI已取得明顯療效，是再灌注治療的一種重要方法。研究表明,UA患者起病后24～48h內(nèi)冠脈造影發(fā)現(xiàn)血栓者達(dá)50%～80%［3］,但溶栓治療UA仍有爭議。臨床試驗(yàn)證實(shí)采用AMI溶栓方法治療UA反而增加AMI的發(fā)生率［4］，于是人們探索用小劑量溶栓劑治療UA，已有研究證實(shí)，小劑量尿激酶治療UA可穩(wěn)定病情，改善心肌缺血,降低心絞痛發(fā)生率［5,6］。本組資料也顯示，在抗血小板，抗凝等基礎(chǔ)上給予小劑量、長療程尿激酶治療UA，在同樣運(yùn)動量條件下，心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，發(fā)作程度明顯減輕，而且治療后1個月仍能觀察到明顯療效，說明小劑量尿激酶溶栓治療UA有較好療效，其原因可能與如下因素有關(guān)：尿激酶小劑量、長療程給藥，可以逐漸溶解新近形成的血栓，避免單次大劑量尿激酶溶栓在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量纖維蛋白降解產(chǎn)物和使血栓下破裂斑塊突然暴露的危險。同時，在充分抗血小板及抗凝治療下防止血栓溶解后繼發(fā)性血小板和凝血系統(tǒng)激活。急性冠脈綜合征患者普遍存在纖溶活性低下的狀況，應(yīng)用小劑量尿激酶多次靜脈滴注有助于改善凝血和纖溶活性之間的不平衡，降低纖維蛋白原，緩解高粘血癥，防止新鮮血栓形成。作者應(yīng)用小劑量、長療程尿激酶治療UA，不增加出血并發(fā)癥及心臟事件發(fā)生率，說明本治療方法是安全的。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上尿激酶小劑量長療程給藥治療UA，可有效緩解心絞痛癥狀，防止病情惡化，而出血并發(fā)癥無明顯增加，是一種安全有效的治療方法，值得在無介入條件的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28：409～412.

2葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，

3低分子肝素臨床研究協(xié)作組.不穩(wěn)定性心絞痛,急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究.中華心血管病雜志,2000,28:18～21.

4國家“九五”攻關(guān)課題組.不穩(wěn)定性心絞痛尿激酶溶栓治療的臨床療效-多中心隨機(jī)對照研究.中華心血管病雜志，1999，27：333～336.

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