處方集皮膚科疾病用

第16章皮膚科疾病用藥TOC\o"1-6"\h\z\u16.1皮膚病用藥概論 816.1.1外用藥物的劑型及其特點和選用 816.1.2外用藥物的經(jīng)皮吸收 1016.1.3外用藥物考前須知 1016.2皮膚感染的藥物治療 1116.2.1皮膚細菌感染的藥物治療 1116.2.2膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療 1516.2.3皮膚真菌感染的藥物治療 1616.2.3.1頭癬及其藥物治療 1616.2.3.2甲真菌病及其藥物治療 17花斑糠疹及其藥物治療 17皮膚念珠菌病及其藥物治療 1716.2.5皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療 2616.2.5.1疥瘡及其藥物治療 26虱病及其藥物治療 2616.3皮膚清潔藥和消毒防腐藥 2916.3.1皮膚清潔藥 2916.3.2消毒防腐藥 2916.4外用糖皮質(zhì)激素 3316.4.1分類 3416.4.3藥物和制劑的特點及其選擇 3416.4.3.1常用的糖皮質(zhì)激素制劑 3516.4.3.2含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑 3616.4.4用法和用量 3616.4.5考前須知 3616.4.6禁忌證 3716.5皮炎濕疹的藥物治療 3716.6銀屑病的藥物治療 4216.6.1局部治療藥物 4216.6.2光療 4316.6.2.1光化學(xué)療法 4316.6.2.2窄波紫外線療法 4316.6.2.3聯(lián)合治療藥物 4316.6.3系統(tǒng)治療藥物 4316.7痤瘡的藥物治療 4816.8酒渣鼻的藥物治療 5116.9多汗癥的藥物治療 5116.10白癜風(fēng)的藥物治療 5216.11黃褐斑的藥物治療 5316.12皮膚病的輔助治療用藥 54潤膚藥 54保濕藥 56屏障保護藥 56皮膚保護藥 5716.13避光藥及防曬藥 5816.14性傳播疾病用藥 5916.14.1梅毒的治療用藥 5916.14.2淋病的治療用藥 6216.14.3泌尿生殖道沙眼衣原體感染的治療用藥 6416.14.4鋒利濕疣的治療用藥 64本章包括以下常見疾病的藥物治療方案:1皮膚及軟組織感染2皮膚真菌感染)3病毒性皮膚病4疥瘡5虱病6皮炎、濕疹7銀屑病8痤瘡9酒渣鼻10多汗癥11白癜風(fēng)12黃褐斑13梅毒14淋病15泌尿生殖道沙眼衣原體感染16鋒利濕疣

16.1皮膚病用藥概論主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚?。蛔儜B(tài)反響或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病；皮膚病的藥物治療，包括內(nèi)服及外用。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反響或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對發(fā)病機制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進行治療或僅僅作對癥治療。皮膚病的藥物治療，可分為系統(tǒng)用藥及局部用藥二大類。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等將在有關(guān)章節(jié)介紹。本章重點是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。輔助治療藥物，包括潤膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或穩(wěn)固療效的一個重要手段，一般又稱醫(yī)學(xué)護膚品(Cosmeceutical)，雖我國對這類制劑并不作為藥物出售，但本章仍單列一節(jié)簡介。外用藥是皮膚病的一個主要治療手段。根據(jù)皮膚病的病因、皮損特點，選擇外用藥物及其劑型是到達成功治療的關(guān)鍵。外用藥物的劑型及其特點和選用散劑(粉劑，powder)：有枯燥、保護、散熱等作用，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。溶液(solution)：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進上皮新生的作用。主要作濕敷用。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黃連素溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等。酊劑和醑劑(tinctureandspirit)：為藥物的乙醇溶液或浸液。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為酊劑，如2.5%碘酊。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為醑劑。酊劑或醑劑涂于皮膚后，乙醇揮發(fā)，溶于其中的藥物均勻地分布在皮膚外表，發(fā)揮其藥理性能。破損皮膚及腔口周圍忌用。洗劑(lotion)：又稱振蕩劑(shakelotion)。為不溶于水的粉劑約30%～50%與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。有散熱、枯燥、消炎、止癢的作用。適用于急性皮炎無滲出者。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏(ointment)：為藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。油脂性基質(zhì)常用凡士林及羊毛脂。軟膏有保護、潤滑、軟化痂皮的作用。軟膏的滲透作用較乳膏強，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。有滲出的急性期皮損那么不宜用軟膏。乳膏(emulsion，cream)：指藥物溶解或分散于乳狀液型基質(zhì)中形成的均勻的半固體外用制劑。由于基質(zhì)不同，可分為水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。糊膏(paste)：指大量的固體粉末，一般25%以上，均勻地分散在適宜的基質(zhì)中所組成的半固體外用制劑。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又稱貼劑(adhesiveplaster)：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏貼于皮膚外表后，阻止水分蒸發(fā)，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。適于慢性、限局性皮膚損害。有毛部位不宜應(yīng)用。油劑(oil)：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。常用的有40%氧化鋅油。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護、減輕炎癥的作用。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型病期皮損特點劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出2、水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出2、無滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏,凝膠劑慢性1、泛發(fā)慢性皮損2、限局性肥厚皮損3、單純瘙癢而無原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏,凝膠劑,涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏,搽劑外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師必須熟悉影響藥物經(jīng)皮吸收的因素，根據(jù)患者皮損的特點，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃陀盟幏绞?，提高治療效果。如對頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。如皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇不同濃度不同強度的藥物，對面部的損害應(yīng)選擇低濃度弱作用的如1%丁酸氫化可的松軟膏，而對手掌足跖的損害應(yīng)選擇強效的制劑，如0.05%倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。如長期局部外用糖皮質(zhì)激素制劑，特別是高濃度、強作用的制劑后，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細血管擴張、色素增加、萎縮和易發(fā)生感染等不良反響，有的藥物如蒽林軟膏、維A酸類制劑對皮膚有一定的刺激作用，外用后局部皮膚可潮紅、脫屑。對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥物外用可發(fā)生接觸性皮炎。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時間又長時，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反響。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變造成皮膚屏障功能受損的患者。外用藥物考前須知正確掌握使用方法：醫(yī)護人員必須向患者詳細說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激病癥或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反響，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。適當(dāng)?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：15～30g；雙手：25～50g；頭皮：50～100g；四肢：100～200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：15～25g。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑，用量見糖皮質(zhì)激素節(jié)。16.2皮膚感染的藥物治療皮膚細菌感染的藥物治療莫匹羅星Mupirocin【適應(yīng)證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染?！究记绊氈炕|(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用?！窘勺C】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用?！静涣挤错憽烤植看碳し错?，包括瘙癢、燒灼感等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～3次，一日最多使用3次，連續(xù)外用不應(yīng)超過10日?！局苿┡c規(guī)格】莫匹羅星軟膏:2%5g：100mg。夫西地酸FusidicAcid【適應(yīng)證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸鈉敏感細菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無礙外觀?！究记绊氈糠乐菇佑|眼部。不宜長時間、大面積使用。哺乳期婦女使用時，禁用于乳房部位的皮膚感染?！窘勺C】對乳膏中的任何一種成分過敏者不能使用本品?！静涣挤错憽恐饕怯盟幘植科つw反響，包括接觸性皮炎、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反響等。罕見有黃疸、紫癜、表皮壞死、血管水腫等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～3次，涂于患處，療程為7日?！局苿┡c規(guī)格】夫西地酸軟膏:2%5g：100mg。魚石脂Ichthammol【適應(yīng)證】癤腫。【考前須知】不得用于皮膚潰爛處。防止接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】尚不明確。【不良反響】偶見皮膚刺激和過敏反響?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次，涂患處。【制劑與規(guī)格】魚石脂軟膏：10%～30%。膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡〞，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)。膿皰瘡的治療原那么為殺菌、消炎。(1)注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強營養(yǎng)，改善全身抵抗力。(2)局部治療原那么為清潔、消炎、殺菌、枯燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。(3)局部用藥前，可用0.05%黃連素液或0.02%高錳酸鉀液清洗患部。(4)皮損泛發(fā)，全身病癥明顯者，特別是SSSS，應(yīng)及時內(nèi)用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個損害反復(fù)發(fā)生那么為癤病(furunculosis)；癰系多個相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。治療原那么：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。對慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原那么，可配合紫外線、超短波等治療。1局部治療，外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、2.5%碘酊或魚石脂軟膏等。物理治療：早期同時進行超短波、遠紅外線、紫外線等理療。手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。2全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。丹毒系由溶血性鏈球菌(haemolyticstreptococci)所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性皮膚炎癥。病原菌主要為A族乙型溶血性鏈球菌，經(jīng)過皮膚黏膜的微細損傷侵入，摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。細菌通過皮膚小創(chuàng)傷而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。治療原那么為積極抗菌。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身病癥，控制炎癥蔓延，防止復(fù)發(fā)。青霉素可作為對溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。其他病原菌可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等(關(guān)于制型的選擇，見)。為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染病癥消失后需再維持1～2周。為了減輕炎癥反響，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反響。對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連續(xù)15日，或100～200mg/次，一日2次，連續(xù)7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。.1頭癬及其藥物治療頭癬(tineacapitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類和宿主反響性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗。口服藥物灰黃霉素為首選藥，兒童一日

15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，連續(xù)服藥3～4周。假設(shè)對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200mg，兒童一日3～5mg/kg，，餐后立即服用，療程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，一日62.5mg，體重20～40kg，一日125mg，療程4～6周。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。服藥結(jié)束后進行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每10～14天復(fù)查１次，連續(xù)３次陰性前方可認為治愈。外用5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，一日2次，連續(xù)2個月。.2甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬(tineaunguium)。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，平安性較好。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用藥8～10周，趾甲用藥12～16周。伊曲康唑有兩種用藥方式。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg分2次，后三周停藥，指甲真菌病需口服2～3個周期，趾甲真菌病需3～4個周期。還可以一日服藥200mg，連續(xù)2～4個月。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物適用于遠端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。.3花斑糠疹及其藥物治療花斑糠疹(pityriasisversicolor)俗稱“汗斑〞，是由馬拉色菌(Malasseziaspp)累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、外表覆蓋有細小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時使藥液在患處放置20～30分鐘；隔日一次，連續(xù)2周。外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。假設(shè)外用療法失敗或感染廣泛，那么需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200mg/日～400mg/日，治療應(yīng)堅持到真菌培養(yǎng)陰性為止7天～14天，以后可改為每月一次服200mg～400mg伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑400mg。.4皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneouscandidiasis)是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等?？赏庥眠溥蝾惪拐婢幬锶缏?lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對念珠菌病同樣有效。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。克霉唑Clotrimazole【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。【考前須知】哺乳期、妊娠期婦女慎用。防止接觸眼睛?！窘勺C】尚不明確。【不良反響】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反響。【用法和用量】外用：一日2～3次。體股癬療程一般需2～4周，手足癬需要4～6周。口服：陰道念珠菌病用克霉唑陰道片,每晚一次，一次一片，10天為一個療程。月經(jīng)期停用?！局苿┡c規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑1%～3%?？嗣惯蛉芤?1.5%?？嗣惯蜿幍榔?0.5克。咪康唑Miconazole【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！究记绊氈客嗣惯颉Ｓ行穆墒СＵ呱饔?。【禁忌證】對本藥過敏者；妊娠期婦女；1歲以下兒童。【不良反響】局部刺激病癥如燒灼感、瘙癢等?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次?；ò呖氛羁擅刻煲淮巍Ｄ钪榫躁幍姥子盟▌┮淮?片，每天1～2次，療程7天。【制劑與規(guī)格】咪康唑軟膏：2%。咪康唑陰道栓：100mg。酮康唑Ketoconazole【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?！究记绊氈渴褂?～4周后，病癥無改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。防止接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。【禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用,對本品任何組分過敏者禁用?！静涣挤错憽烤植渴褂帽酒分委熞话隳褪苄粤己茫币姷牟涣挤错懹校河盟幘植科つw燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或枯燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，枯燥或油膩。有報道對頭發(fā)受到化學(xué)損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。此外，偶見過敏反響。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。【用法和用量】乳膏：涂于患處，一日2～3次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日1次，連續(xù)5日；(2)脂溢性皮炎，一周2次，每兩次之間至少相隔3日，連續(xù)4周，然后間歇性給藥以控制病癥的發(fā)作?！局苿┡c規(guī)格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%。特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂于患處，一日1次，療程體股癬2～4周，手足癬、花斑糠疹4～6周。(其他見第9章-感染)皮膚病毒感染的藥物治療需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類，一類是人類皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹，一類是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及鋒利濕疣。.1單純皰疹單純皰疹(herpessimplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口周、鼻腔、生殖器等處。自覺有灼熱及癢感。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。治療原那么為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。局部治療可用3%阿昔洛韋軟膏，1%噴昔洛韋乳膏等。系統(tǒng)用抗病毒藥物以核苷類療效突出?？捎冒⑽袈屙f(見第9章-感染疾病用藥一次0.2g，一日5次，療程7～10天，頻繁復(fù)發(fā)者，可用阿昔洛韋一次0.4g或泛昔洛韋一次0.25g，一日2次，用至一年以上。重者可用阿昔洛韋一次5mg/kg，每8小時靜脈注射一次。皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。.2帶狀皰疹帶狀皰疹(herpeszoster)系由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病。治療以抗病毒、消炎、止痛，局部對癥治療和防止繼發(fā)感染為原那么。局部治療以枯燥、消炎為主?？赏獠霠t甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏。全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛韋、萬乃洛韋療效亦佳，療程7～10天。疼痛明顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等。神經(jīng)營養(yǎng)劑用維生素B1、B12等。皮損泛發(fā)嚴重者應(yīng)加強支持療法，防止并發(fā)細菌感染。.3疣疣(warts)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮贅生物。臨床有尋常疣，扁平疣，跖疣及鋒利濕疣等。治療應(yīng)根據(jù)患者皮損的部位、數(shù)目、大小等選用相應(yīng)的方法。局部治療：數(shù)目少的可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療。數(shù)目多的可選用外用藥物，對數(shù)目多或久治不愈者還可選用全身用藥，如聚肌胞注射液、干擾素等肌內(nèi)注射，口服左旋咪唑等。鋒利濕疣及生殖器皰疹的治療請參閱性傳播疾病()。阿昔洛韋：用于生殖器皰疹病毒感染的初始發(fā)作和復(fù)發(fā)病例，對反復(fù)發(fā)作的病例口服本品用作預(yù)防。5%乳膏劑涂敷，白天每3小時1次，共7天。越早期治療，效果越好。妊娠期婦女慎用。局部應(yīng)用可見暫時性的刺痛或燒灼感；偶爾有紅斑，瘙癢，皮膚發(fā)干。其他見第9章感染。重組人干擾素α-2bRecombinanthumanInterferonα-2b【適應(yīng)證】宮頸糜爛，鋒利濕疣，帶狀皰疹，口唇皰疹及生殖器皰疹?！究记绊氈堪捳畈《靖腥局委熼_始越早效果越好。鋒利濕疣適于初期、數(shù)目少、疣體小的損害。對干擾素有過敏史者慎用。治療宮頸糜爛，月經(jīng)期間停止用藥，禁止性生活及坐浴。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用?！静涣挤错憽恐委煵《拘云つw病：暫時性的刺痛或燒灼感；治療宮頸糜爛：輕度瘙癢，下腹部墜脹，分泌物增多?！居梅ê陀昧俊客庥猛坑诨继庝h利濕疣一日4次，連續(xù)6～8周?？诖桨捳罨蛏称靼捳钜蝗?次，連續(xù)7天?！局苿┡c規(guī)格】重組人干擾素α-2b乳膏或凝膠：(1)5g：25萬單位；(2)5g：100萬單位。酞丁安：用于單純皰疹、帶狀皰疹等、鋒利濕疣、淺表真菌感染(如體癬、股癬、手足癬等)?！财渌姷?章-感染疾病用藥〕。氟尿嘧啶Fluorouracil【適應(yīng)證】光線性角化、日光性唇炎、博溫病、Queyrat紅斑增殖病、博溫樣丘疹病、鋒利濕疣、白癜風(fēng)、淀粉樣變苔蘚、播散性表淺性汗孔角化癥、尋常疣、扁平疣、銀屑病、著色性干皮病、表淺性基內(nèi)幕胞上皮瘤等?！究记绊氈棵娌繐p害涂藥后可產(chǎn)生色素沉著。肝腎功能不良、感染、心臟病等慎用。不可用于黏膜。不可大面積使用。用藥期間應(yīng)定期檢查血象。用藥期間出現(xiàn)毒性反響，立即停藥?！窘勺C】孕婦及用藥其間可能懷孕的婦女；對本品過敏的病人。【不良反響】接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛、炎癥后色素沉著、刺激、疼痛、光敏、瘙癢等。白細胞減少是最常發(fā)生的血液學(xué)不良反響?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?～2次涂患處?！局苿┡c規(guī)格】氟尿嘧啶凝膠：(1)2.5%；(2)5%。氟尿嘧啶乳膏或軟膏：(1)2.5%；(2)5%。皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療.1疥瘡及其藥物治療疥瘡(scabies)是由疥螨引起，主要通過直接接觸傳染，也可通過患者用過的衣物、床單等間接傳染。在集體宿舍中可多人發(fā)病，在家庭中亦常數(shù)人患病。所以，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者，密切接觸者均需同時接受治療，對用過的衣物、被褥等也均要消毒。患者衣服與被褥洗凈后再用沸水或熱水浸燙，反復(fù)數(shù)次，或一日充分暴曬。治療主要用外用藥，有5%～10%硫黃軟膏，γ-六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸芐酯乳膏、10%克羅米通乳膏等。藥物需涂抹在全身，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖，還有遠端甲下均需涂藥。有的患者在治療后，雖然已無疥瘡的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙癢。此時可用10%克羅米通軟膏或丁香羅勒軟膏外用，睡前可服有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物。.2虱病及其藥物治療虱病(pediculosis)包括頭虱、體虱、陰虱?；颊叽蠖酁樾l(wèi)生條件差、群居生活的人。通過直接接觸或患者的衣物、被褥等而傳染。16.3皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥(skincleansers，disinfectantsandantiseptics)僅供外用。清潔藥具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮損上異物的功能。消毒劑能迅速殺滅病原微生物，同時也能損傷機體組織，如甲醛。防腐藥作用比擬緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。使用消毒防腐藥后需沖洗干凈?？咕幬镎垍㈤?6.2。皮膚清潔藥皮膚清潔藥(skincleansers)具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮膚上異物的功能。常用的有皂類、油類和氯化鈉注射液等。皂類(soaps)：是脂肪酸或油脂與無機堿或有機堿反響所產(chǎn)生的物質(zhì)，pH值一般為9～10。肥皂中含有外表活性物質(zhì)，用溫水和肥皂可對皮膚進行清洗，并可以除去皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物。高脂皂(superfattedsoaps)中脂肪酸或油脂的含量較高，能防止對皮膚的過度脫脂，但是其除污作用卻因此而降低。液體肥皂(shampoo)，又稱香波，常用作毛發(fā)清洗劑，如2%酮康唑香波?？记绊氈簤A性較大的肥皂對皮膚的脫脂作用較強，長期使用會使皮膚變得枯燥、粗糙，這類肥皂不適于皮脂缺乏者，也不適于皮膚柔嫩的嬰幼兒使用。中性或微酸性肥皂對皮膚的脫脂和刺激作用較小。不良反響：肥皂的堿性和所含的外表活性物質(zhì)等，可使皮膚產(chǎn)生原發(fā)刺激或變態(tài)反響性接觸性皮炎。油類(oils)：包括礦物油類、植物油類和動物油類，常用的有花生油、橄欖油、液體石蠟等。單純的油類物質(zhì)可以去除皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物，它們對皮膚幾乎沒有刺激。油類物質(zhì)除具有清潔皮膚的作用外，還可作為油劑、軟膏劑和乳膏劑等劑型的基質(zhì)成分。溶液：氯化鈉注射液：是0.9%的氯化鈉水溶液，可用于濕敷及沖洗皮損上的污物。消毒防腐藥消毒防腐藥(antiseptics)能殺滅病原微生物或抑制其生長繁殖的制劑。消毒防腐藥的作用機制可歸納為以下三類。第一，蛋白質(zhì)變性作用：如酚類、醇類、醛類、酸類和重金屬等，它們能夠引起微生物原漿蛋白質(zhì)凝固或變性，使其生長繁殖受到抑制而死亡；第二，干擾酶系統(tǒng)：如重金屬鹽類能與微生物的蛋白質(zhì)巰基酶結(jié)合，使其活性降低或消失，從而影響其代謝；氧化劑類和鹵素類也能氧化微生物體內(nèi)某些酶系統(tǒng)；染料類的藥物也可能是通過干擾微生物的某些酶系統(tǒng)而影響其代謝過程；第三，增加胞漿膜通透性作用：胞漿膜通透性的增加，可以使細胞內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外漏而導(dǎo)致病原微生物的死亡，到達殺菌目的。過氧化氫溶液：適用于清洗化膿性創(chuàng)面、皮膚潰瘍等。應(yīng)用3%過氧化氫水溶液，用棉球蘸后清洗創(chuàng)面，也可沖洗或濕敷。對大面積皮膚或口腔黏膜損害如尋常型天皰瘡或重癥多形紅斑，可將3%過氧化氫、2%普魯卡因及0.1%利凡諾溶液等量混合后濕敷或漱口。(其他見第14章-耳、鼻、喉科疾病用藥)。硼酸BoricAcid【適應(yīng)證】用于急性或亞急性皮炎濕疹有糜爛、滲液處的冷濕敷?！究记绊氈客庥弥苿?，不可內(nèi)服。嬰幼兒慎用?！窘勺C】不宜長期大面積外用，以免吸收中毒?！静涣挤错憽看罅课找鸬募毙远静涣挤错懹邢?、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和泌尿系統(tǒng)病癥，嚴重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厭食、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂及精神錯亂等?！居梅ê陀昧俊颗鹚崛芤海?%～4%。冷濕敷，一日數(shù)次。乙醇Alcohol【適應(yīng)證】外用消毒?！咀饔谩砍Ｓ米飨痉栏?，能使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用，但對芽孢無效?！静涣挤错憽块L期外用時由于乙醇具有去脂作用，可使皮膚變得枯燥?！居梅ê陀昧俊?5%W/W乙醇水溶液用于皮膚消毒。作為溶媒，參加其他藥物配成醑劑，如2%～4%紅霉素乙醇用于痤瘡的治療?！局苿┡c規(guī)格】稀乙醇：75%，100ml：500ml。甲醛Formaldehyde【作用】水溶液對細菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用?！具m應(yīng)證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療?！究记绊氈课鸾佑|眼、外陰部黏膜?！窘勺C】對乙醇過敏者?！居梅ê陀昧俊恳话阒瞥?0%水溶液，即福爾馬林溶液。5～10%福爾馬林乙醇溶液或水溶液用于手足多汗和腋臭等；也用作外表消毒；10～20%福爾馬林水溶液用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日2次，用于跖疣時可以藥液浸泡患足，每晚1次，一次5～10分鐘。碘酊IodineTincture【適應(yīng)證】用于一般皮膚消毒，也用于傳染性軟疣及頭癬等的治療?！究记绊氈康鈱︷つび写碳ぷ饔?，因此不能用于黏膜部位?！居梅ê陀昧俊康怍浞綖榈?.0，碘化鉀1.5，乙醇50ml，水加至100.0ml。用于傳染性軟疣，應(yīng)先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊。用于頭癬治療，患者應(yīng)剃去頭發(fā)，白天外用頭癬軟膏，晚上洗頭后外搽碘酊?！局苿┡c規(guī)格】碘酊(1)含碘2%與碘化鉀1.2%。(2)含碘3%，與碘化鉀1.8%。依沙吖啶Ethacridine【適應(yīng)證】適用于敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的淺表皮膚感染，如創(chuàng)傷性傷口感染、化膿性皮膚感染等?！静涣挤错憽坑幸欢ǖ闹旅粜?，個別人可發(fā)生變態(tài)反響性接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊?.1%～0.2%利凡諾水溶液：作傷口或創(chuàng)面的清洗，濕敷用。復(fù)方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應(yīng)首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日1～2次?！局苿┡c規(guī)格】乳酸依沙吖啶溶液：0.1%。軟膏：1%。氯己定：用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒。0.05%醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒；0.02%溶液作為膀胱灌注液，用于尿路感染；0.05%水溶液用于沖洗創(chuàng)傷傷口。(其他見第15章-口腔科疾病用藥)16.4外用糖皮質(zhì)激素分類外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強度可大致可分為弱效、中效、強效和超強效四類，但其濃度和基質(zhì)成分的不同也可改變其作用強度。目前國內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素有：強度藥物制劑濃度%強效醋酸氫化可的松1.0中效醋酸地塞米松0.025～0.075丁酸氫化可的松0.1醋酸曲安縮松0.1強效糠酸莫米松0.1二丙酸倍氯米松0.025氟輕松氟西奈德0.025哈西奈德氯氟舒松0.025超強效鹵米松0.05哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索0.02*制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等。適應(yīng)證1．主要用于過敏性或與變態(tài)反響相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應(yīng)性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；2．其他免疫性或與免疫相關(guān)性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。3．某些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。藥物和制劑的特點及其選擇外用糖皮質(zhì)激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應(yīng)每周間歇使用1～2次，作維持治療，以穩(wěn)固療效，防止復(fù)發(fā)，對銀屑病的治療詳見銀屑病節(jié)。外用糖皮質(zhì)激素的品種很多，它們作用的強弱和劑型不同，濃度也各異，要根據(jù)皮膚病的性質(zhì)、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強效或超強效激素制劑，必要時需作封包治療。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反響，通常用弱效或中效激素制劑且使用時間不宜過長。對特應(yīng)性皮炎嚴重、肥厚的皮損可短期使用中、強效激素制劑1～2周，當(dāng)皮損好轉(zhuǎn)后換用稍弱的制劑。在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強效制劑，盡快控制其病癥。對合并有細菌或真菌感染的皮膚病變，應(yīng)選擇含有抗菌成分的外用復(fù)方激素制劑。.1常用的糖皮質(zhì)激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的為弱效外用糖皮質(zhì)激素制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：0.05%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。長期外用于面部，可發(fā)生毛細血管擴張、口周皮炎等不良反響。復(fù)方地塞米松(compounddexamethasoneacetate)軟膏:為中效糖皮質(zhì)激素制劑。本品20g含地塞米松0.015g，樟腦0.2g，薄荷腦0.2g，止癢效果強于單純使用地塞米松制劑。丁酸氫化可的松軟膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應(yīng)長期、大面積使用。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進藥物的吸收。糠酸莫米松(mometasonefuroate)軟膏或乳膏：0.1%。為中強效外用糖皮質(zhì)激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時間不應(yīng)超過二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松軟膏：0.025%。為強效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。醋酸氟輕松軟膏：(1)0.025%；(2)0.01%。為強效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。哈西奈德氯氟舒松,哈西奈德軟膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。為外用強效糖皮質(zhì)激素制劑。溶液劑：0.1%，為超強效激素制劑。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。鹵米松(halometasonemonohydrate)軟膏或乳膏：0.05%。為超強效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。丙酸氯倍他索軟膏：(1)0.02%；(2)0.05%。為超強效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。.2含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑曲安奈德益康唑(triamcinoloneacetonideandeconazole)軟膏：為硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的復(fù)方制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反響差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細菌感染者更為適用。復(fù)方曲安縮松軟膏：每g含制霉菌素10萬單位，硫酸新霉素2.5mg，短桿菌肽0.25mg，曲安縮松1.0mg，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。鹵米松三氯生乳膏：為超強效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。每g含鹵米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。復(fù)方酮康唑軟膏:為超強效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮淺薄表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。合并輕度細菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。應(yīng)短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。皮炎、濕疹合并輕度細菌、真菌感染者。也適用于皮淺薄表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)濕疹樣變者，應(yīng)短期使用。用法和用量外用激素每天應(yīng)用不超過2次。可取適量薄涂在皮膚上。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用間隔時間應(yīng)大于30分鐘。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10克；雙手：15克；頭皮：15克；雙上肢：30克；雙下肢：50克；軀干：50克；腹股溝外陰：10克劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚枯燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。硬膏適于革化肥厚的皮損。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收?？记绊氈娌亢完幉康绕つw柔嫩及皺褶部位應(yīng)防止長期外用糖皮質(zhì)激素制劑。兒童使用強效激素制劑，連續(xù)使用不應(yīng)超過二周。嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，外用激素制劑應(yīng)限于5～7天內(nèi)。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時會增加激素的局部吸收，嚴重時可出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反響。超強效激素制劑通常只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，而且只能短期使用，皮損消退后即可停藥，再發(fā)再用?；蛞匀跣瞧べ|(zhì)激素制劑或非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑維持治療。含有抗細菌或抗真菌等藥物的復(fù)方激素制劑，可外用于合并細菌、真菌等感染的皮膚病。應(yīng)根據(jù)所合并皮膚微生物感染的種類和對藥物的敏感性，選擇相應(yīng)的復(fù)方制劑，短期規(guī)律應(yīng)用，一日2次，用1周，應(yīng)用時間久可能導(dǎo)致對抗生素的耐藥。禁忌證對糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用。外用糖皮質(zhì)激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。也不能用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。強效及超強效激素不宜大面積使用。任何外用激素制劑均不應(yīng)長期、大面積使用。不良反響1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細血管擴張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。2．長期外用，尤其外用強效者，可引起激素依賴性皮炎。該皮炎多見于面部，可見紅斑、毛細血管擴張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。停用激素后，原有疾病皮損加重。3．長期大面積外用或加封包使用強效、超強效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反響，如庫欣綜合征等。16.5皮炎濕疹的藥物治療皮炎(dermatitis)與濕疹(eczema)是一組常見的皮膚病。皮炎與濕疹這二個名稱間沒有明確的界定，可以通用。濕疹的病因尚不很清楚，可能是由人體內(nèi)部和外部多種因素相互作用引起的一類過敏性皮膚炎癥性疾病。按病期可分為急性、亞急性和慢性三期。急性濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹和水皰，抓破后有糜爛、滲液。亞急性濕疹水皰和滲液減少，出現(xiàn)結(jié)痂和脫屑。慢性濕疹以皮膚肥厚、粗糙呈苔蘚樣變?yōu)橹?。特?yīng)性皮炎(atopicdermatitis)是一種特殊類型的濕疹，舊稱異位性皮炎，發(fā)病與遺傳有關(guān)。該病分嬰幼兒期，兒童期及成人期。接觸性皮炎(contactdermatitis)是皮膚、黏膜接觸某些外源性物質(zhì)引起的炎癥反響。長期接觸致敏物可引起慢性接觸性皮炎，呈慢性濕疹改變。如果因接觸酸堿等引起灼傷，稱為原發(fā)刺激性接觸性皮炎，應(yīng)立即用大量凈水沖洗。有條件者再用弱酸中和強堿、弱堿中和強酸。如果因變態(tài)反響所致，稱過敏性接觸性皮炎，臨床所見接觸性皮炎大多屬于此類。神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)又稱慢性單純性苔蘚。好發(fā)于中老年人的頸、上瞼、肘、骶、陰肛等處，該病慢性經(jīng)過，典型皮損呈苔蘚樣變，外表皮溝加深、革化肥厚。脂溢性皮炎(seborrhicdermatitis)是發(fā)生在皮脂溢出根底上的一種慢性皮膚炎癥。目前認為與糠秕馬拉色菌感染有密切關(guān)系。好發(fā)于頭皮、面、背、腋窩和陰部等處。皮疹表現(xiàn)為黃紅色斑片，伴油膩性鱗屑，自覺瘙癢。皮炎濕疹的治療：首先應(yīng)尋找原因，并盡量防止。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通暢。忌辛辣刺激食物和酒類。有些食物可加重皮損，應(yīng)留意并防止食用。含油的堅果也不宜多吃。洗澡不宜用過熱的水，忌熱水燙洗，不宜用對皮膚有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后應(yīng)外搽潤膚藥或保濕藥，以保持皮膚的潤澤?；颊邞?yīng)盡量防止搔抓。貼身的衣、被最好用棉制品，不宜過暖。瘙癢嚴重者可內(nèi)服傳統(tǒng)抗組胺藥物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦慮藥物如多塞平等。除非有明確病因，如急性接觸性皮炎，可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，否那么皮炎濕疹患者應(yīng)盡量防止系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對嚴重、泛發(fā)或經(jīng)一般治療無效的濕疹患者，可能需要應(yīng)用免疫抑制藥物，如短期口服中、小劑量的糖皮質(zhì)激素，應(yīng)請皮膚科?？漆t(yī)生診治，并在病情緩解后逐漸減量。也可采用紫外光治療。外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療皮炎濕疹的主要藥物。應(yīng)根據(jù)患者年齡、發(fā)生部位、皮疹類型及皮損局部有無感染等選擇適宜的種類和劑型。急性濕疹僅有紅斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮質(zhì)激素制劑，配合爐甘石洗劑消腫止癢。有糜爛滲出者，先采用冷濕敷，如采用0.9%氯化鈉溶液、3%硼酸液；糜爛滲出伴有感染者，可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.05%黃連素溶液等作冷濕敷，面積廣泛者那么需分部位進行冷濕敷。濕敷后外用氧化鋅糊劑，并與糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變明顯者，可選用中、強效糖皮質(zhì)激素軟膏或硬膏，也可用焦油類軟膏如黑豆餾油軟膏及魚石脂軟膏與外用糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。瘙癢嚴重者可用多塞平乳膏等止癢劑。皮炎濕疹合并細菌感染的，可使用含抗生素的糖皮質(zhì)激素外用制劑?？咕幬锊灰碎L期使用，以免引起抗生素耐藥。間擦部位的濕疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌藥物的糖皮質(zhì)激素制劑。濕疹繼發(fā)感染面積較大者可酌情系統(tǒng)使用抗生素。脂溢性皮炎的發(fā)病與糠秕馬拉色菌有密切關(guān)系，頭皮脂溢性皮炎可選用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗劑洗頭，面部的皮損可用硫黃軟膏或抗真菌外用制劑如酮康唑、咪康唑或聯(lián)苯芐唑乳膏等。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司軟膏適于外用糖皮質(zhì)激素制劑療效差或副反響大的濕疹及特應(yīng)性皮炎患者，尤其是面部及皺褶部位的皮損。濕疹、特應(yīng)性皮炎患者皮膚枯燥者，可外用10%尿素軟膏等保濕藥、潤膚藥，使皮膚保持潤澤，這對穩(wěn)固及維持療效、預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的。皮炎濕疹常用外用制劑如下：爐甘石Calamine【適應(yīng)證】急性瘙癢性皮膚病，如濕疹和痱子?！究记绊氈款^發(fā)等體毛較長部位一般不用?！窘勺C】尚不明確?！静涣挤错憽亢浼竟?jié)不宜大面積涂用，否那么易受涼。【用法和用量】外用。一日屢次。【制劑與規(guī)格】爐甘石洗劑：每1000ml含爐甘石150g、氧化鋅50g、甘油50ml。16.6銀屑病的藥物治療銀屑病(psoriasis)俗稱牛皮癬。皮損特點是表皮增生和脫屑，好發(fā)于肢體伸側(cè)和頭皮，嚴重時可泛發(fā)全身。治療前，首先應(yīng)使患者了解銀屑病是一個慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，雖然治療方法很多，但目前尚無一個一勞永逸、根治的方法。首先應(yīng)教育患者正確對待疾病，對有思想負擔(dān)的患者，應(yīng)進行心理治療。治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)病期、皮損范圍、性質(zhì)、部位、年齡等因素而定。對于輕癥、限局性銀屑病患者，采用局部治療即可；對于皮損較為廣泛、慢性斑塊型銀屑病患者，除外用藥外，可配合光療如窄波紫外線照射。對急性進行期的點滴型銀屑病患者，不能采用有刺激性的外用藥；對于泛發(fā)性重癥銀屑病、紅皮病型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病的患者，那么應(yīng)由皮膚科?？漆t(yī)生診治，需要采用系統(tǒng)用藥，包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維A酸類及生物制劑等。局部治療藥物銀屑病的外用藥治療，常用的有維生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、糖皮質(zhì)激素制劑及維A酸類藥物等；常用的維生素D3和同系物有卡泊三醇、骨化三醇和他卡西醇，他們具有影響細胞分裂和分化的作用。此類藥物無異味也不污染衣服，因而較焦油或地蒽酚制劑更能被患者接受。外用糖皮質(zhì)激素是銀屑病一個有效的治療藥物。應(yīng)遵循以下原那么：(1)適用于皮損局限、處于靜止期的銀屑病。對局限性斑塊或肥厚的皮損、掌跖部位的銀屑病可外用強效激素，必要時可采用封包療法。也可先用10%水楊酸軟膏，去除增厚的角質(zhì)層后，再用皮質(zhì)激素制劑。(2)面部、皮膚皺褶部位的皮損可外用弱效至中效皮質(zhì)激素制劑。不能使用強效及超強效皮質(zhì)激素制劑。(3)頭皮銀屑病通常鱗屑較多，且較厚、黏著，可先用水楊酸等角質(zhì)剝脫劑，之后用中強效皮質(zhì)激素，可選用溶液。(4)不能大面積、長期使用皮質(zhì)激素，尤其是強效及超強效的制劑，以免藥物經(jīng)皮吸收產(chǎn)生系統(tǒng)性不良反響。即使局部外用，連續(xù)用藥不應(yīng)超過2周，以防止局部不良反響的發(fā)生。為此，皮質(zhì)激素常與其他治療藥物交替使用。(5)超強效外用激素應(yīng)防止用于銀屑病患者或僅在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。盡管超強效激素可以短期內(nèi)控制銀屑病皮損，但停藥后易引起復(fù)發(fā)或反彈，有時可導(dǎo)致膿皰型銀屑病的發(fā)生。對于外用皮質(zhì)激素的禁忌證，考前須知，不良反響，用量用法請參閱糖皮質(zhì)激素(見第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)。光療光療(Phototherapy)有單純以中波紫外線(UVB)，窄波紫外線(NB-UVB)照射，及外用或內(nèi)服光敏劑8-甲氧補骨脂素(8-MOP)后照射長波紫外線(UVA)即光化學(xué)療法(PUVA)。其中窄波紫外線照射方法簡單，平安有效，目前采用較多。光療是治療銀屑病的一個有效療法，尤其適用于皮損泛發(fā)、慢性靜止期的銀屑病患者。對于應(yīng)用局部治療無效的中度重癥銀屑病也可使用。光療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。過高的劑量可造成嚴重的全身及皮膚反響，甚至可激惹銀屑病。.1光化學(xué)療法UVA照射聯(lián)合補骨脂素(PUVA)?？诜蚓植客庥醚a骨脂素以增強紫外線照射的作用。PUVA對多種類型的銀屑病有效，包括局限性掌跖膿皰型銀屑病。早期不良反響包括光毒性和瘙癢?？诜a骨脂素(詳見白癜風(fēng)節(jié))可有消化道的不良反響，如惡心、嘔吐等。服藥后應(yīng)注意光防護。長期治療由于高累計劑量可加速皮膚老化，增加白內(nèi)障及皮膚腫瘤尤其是鱗狀細胞癌發(fā)生的風(fēng)險。.2窄波紫外線療法窄波紫外線療法為波長311nm的紫外線照射。由于無需服藥，照射時間短，治療后無需光防護，治療效果不亞于PUVA，因此近年來得到廣泛應(yīng)用。.3聯(lián)合治療藥物光療配合煤焦油、地蒽酚或維生素D3衍生物可以降低光療治療銀屑病所需的累計劑量。系統(tǒng)治療藥物系統(tǒng)治療(systemictreatment)應(yīng)在皮膚科專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。系統(tǒng)治療用于重癥、泛發(fā)、對外用治療效果不好、頑固的尋常型銀屑病及膿皰病型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型銀屑病。系統(tǒng)用藥主要包括：維A酸類，免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤，系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素及生物制劑等。本節(jié)只介紹它們在銀屑病方面的應(yīng)用，詳細請參閱相應(yīng)章節(jié)。依曲替酸是阿維A酯(依曲替酯)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，生物活性強，主要用于銀屑病的治療，一般在服藥2～4周后起效，最正確療效多在治療4～6周后或更長時間獲得。需要特別指出的是阿維A有致畸性，育齡女性治療前必須排除懷孕的可能性，治療中和停藥后2年內(nèi)要采取有效的避孕措施。同時應(yīng)定期監(jiān)測肝功能和血脂濃度。免疫抑制劑甲氨蝶呤是一種代謝類抗腫瘤藥，屬細胞周期特異性藥物，主要作用于細胞周期的S期。內(nèi)服可應(yīng)用于皮損泛發(fā)、其他方法治療效果不佳、頑固的銀屑病患者。方法可采用1每周分次劑量方案(即36小時療法)：每周共服用7.5mg，方法為每12小時服用2.5mg，連續(xù)服用3次。2一周1次方案：一次口服10～25mg。持續(xù)服用，以到達最正確臨床療效。期間可對劑量作適當(dāng)調(diào)整。到達最正確療效后，服藥劑量應(yīng)減少，服用間期應(yīng)延長。對本藥過敏、妊娠期婦女、嚴重肝、腎功能不全者、有骨骼抑制者禁用，有感染性疾病者、消化性潰瘍或潰瘍性結(jié)腸炎者慎用。甲氨蝶呤常見的不良反響有1肝損害，轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)黃疸。長期內(nèi)服可導(dǎo)致肝細胞壞死，肝纖維化甚至肝硬化。2主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少，長期內(nèi)服可引起骨髓抑制。3胃腸道不適，常見食欲減退，出現(xiàn)口腔炎等。因此，在服藥期間必須定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)等。對長期服用者應(yīng)予特別注意，必要時作肝穿刺、骨骼穿刺檢查。環(huán)孢素是一種T淋巴細胞功能調(diào)節(jié)藥。主要用于預(yù)防器官移植后發(fā)生的排斥反響。在皮膚科該藥可用于自身免疫性疾病，如天皰瘡、大皰性類天皰瘡、有腎損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡等患者。對頑固難治、皮損廣泛的尋常型銀屑病及膿皰病型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型銀屑病可內(nèi)服環(huán)孢素，方法為3～5mg/kg.d，到達最正確療效后逐漸減量。對本藥過敏、有嚴重心肺疾患、未控制的高血壓患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女禁用，肝、腎功能不全、患有感染性疾病、高血壓患者(已控制)、年齡大于65歲者慎用。本藥不能與氟康唑、酮康唑等同時服用。常見的不良反響有食欲減退、腎功能受損包括血清肌酐，尿素氮升高，高血壓、電解質(zhì)紊亂等，長期服用可出現(xiàn)牙齦腫脹、多毛等。服藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、血電解質(zhì)水平、血壓等，同時應(yīng)監(jiān)測本藥的血藥濃度。雷公藤多苷：體外試驗說明本品有較強有抗炎作用和免疫抑制作用?？捎糜诮Y(jié)締組織病如紅斑狼瘡、皮肌炎、白塞病、血管炎、各型銀屑病?？诜阂淮?0～20mg，一日3次。(其他見第7章-)依那西普：用于關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于對系統(tǒng)治療包括環(huán)孢素和甲氨蝶呤及光療無效的成人重癥斑塊型銀屑病、不能耐受系統(tǒng)治療或?qū)ο到y(tǒng)治療有禁忌證的成人重癥斑塊型銀屑病。成人推薦劑量：一次25mg，一周2次皮下注射，注射部位可為大腿、腹部和上臂。兒童推薦劑量：每周400μg/kg，最大劑量為50mg，分兩次皮下注射。如在12周治療后，效果仍然不佳，應(yīng)停止使用。(其他見第7章-骨骼肌和風(fēng)濕免疫疾病用藥)。16.7痤瘡的藥物治療痤瘡(acne)是青春發(fā)育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反響，同時與痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。根據(jù)皮損的嚴重程度，可將痤瘡分為輕、中、重三度。痤瘡治療應(yīng)盡早開始以防止形成瘢痕。醫(yī)師應(yīng)告知患者本病并非內(nèi)分泌的紊亂所致，而是青春期的一個常見現(xiàn)象，渡過了青春期后，病癥可以自然消退。治療的目的是使其減輕，同時治療過程中可能有反復(fù)，特別在女性，可能隨月經(jīng)周期的變化而時輕時重。治療方法的選擇主要取決于痤瘡的嚴重程度。輕度到中度痤瘡一般采用局部治療。中度到重度痤瘡患者，除局部用藥外，可配合系統(tǒng)治療。如口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)，女性患者可口服激素如孕酮和乙炔雌二醇，結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡患者可在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下口服異維A酸等治療。為了減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應(yīng)做到以下幾點：1、盡可能使用非抗生素類抗菌藥，如過氧苯甲?；蛉啥?；2、如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇配合使用過氧苯甲?；蛉啥?；3、外用抗生素的療程為4～8周，在此根底上一旦沒有用藥指征，應(yīng)停藥。16.8酒渣鼻的藥物治療酒渣鼻(rosacea)是一種發(fā)生于鼻面中部中央的慢性皮膚病，可伴發(fā)脂溢性皮炎，病因未明。按臨床特點分為紅斑期、丘疹膿皰期及鼻贅期。治療酒渣鼻首先應(yīng)該去除誘因，如防止刺激性食物，丘疹膿皰期可外用或口服藥物治療，鼻贅期可行整形手術(shù)。外用藥物有甲硝唑和壬二酸(16.7)?？诜幬铮核沫h(huán)素，米諾環(huán)素，紅霉素，適于丘疹膿皰期皮損；甲硝唑或替硝唑適于有多數(shù)毛囊蟲的患者。甲硝唑Metronidazole【適應(yīng)證】毛囊蟲皮炎、疥瘡、痤瘡。其他如滴蟲性陰道炎、外陰炎的局部輔助治療。【禁忌證】對甲硝唑有過敏者、兒童及酗酒患者禁用?！静涣挤错憽慷虝杭t斑、皮膚枯燥、燒灼感、皮膚刺激性反響?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次【制劑與規(guī)格】甲硝唑乳膏或凝膠：(1)0.75%；(2)1%；16.9多汗癥的藥物治療多汗癥(hyperhidrosis)指皮膚出汗異常過多的現(xiàn)象。原因有器質(zhì)性和功能性兩種，前者見于內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及感染等；后者由情緒緊張等精神因素引起?？煞譃橄蘧中远嗪拱Y及全身性多汗癥，以限局性多汗癥為多見，其中以手掌多汗癥和腋窩多汗癥更為常見。多汗癥根據(jù)不同病因給予相應(yīng)治療。因全身疾病引起者，應(yīng)針對全身性疾病治本；因精神因素引起者，那么應(yīng)作精神治療，對患者耐心解釋，防止精神緊張。局部治療原那么為抑制汗液分泌、枯燥、收斂。常用的為鋁鹽的水溶液，如醋酸鋁溶液，明礬溶液(5%)、氯化鋁溶液(20%～25%)、腋部還可試用氯化鋁乙醇溶液(6.25%)。也可用格隆溴銨電離子透入治療。16.10白癜風(fēng)的藥物治療白癜風(fēng)(vitiligo)是一種后天獲得性色素脫失性皮膚病，病因不完全清楚，可能的致病因素包括遺傳因素、免疫功能異常和內(nèi)分泌因素等，導(dǎo)致黑素細胞破壞或酶系統(tǒng)抑制、黑素體生成障礙，從而產(chǎn)生色素脫失。白癜風(fēng)可分為進展期和穩(wěn)定期。治療一般以外用藥物為主，對于穩(wěn)定期的皮損，可采用自體表皮移植手術(shù)或自體表皮黑素細胞移植手術(shù)?？蓱?yīng)用甲氧沙林治療。窄波紫外線(NarrowBandUV，NB—UV)適用于皮損泛發(fā)、皮損處于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的治療。一般每周照射2～3次，需連續(xù)治療3～6個月。16.11黃褐斑的藥物治療黃褐斑(malasma)是發(fā)生于面部的形狀不規(guī)那么、邊界清楚的淡褐色或淡黑色斑，病因不明確，可能于妊娠、口服避孕藥、日光照射、外用化裝品以及精神抑郁等有關(guān)。16.12皮膚病的輔助治療用藥正常皮膚富含水份，角質(zhì)層雖然是死亡的角質(zhì)形成細胞，但具有重要的屏障功能，是機體抵御各種外界刺激的第一道防線。不少皮膚病使皮膚屏障結(jié)構(gòu)和/或功能受損，經(jīng)表皮水分喪失增加，造成皮膚枯燥、對環(huán)境刺激敏感等不適，此時使用具有潤膚、保濕等功能的制劑?？色@得很好的效果，與傳統(tǒng)的外用藥物聯(lián)合使用，可提高療效。皮膚科將此類治療稱為輔助治療。輔助治療的主要目的是增加皮膚的水合作用，也就是增加皮膚角質(zhì)層的含水量，恢復(fù)皮膚的屏障功能。其中潤膚藥、保濕藥、屏障保護劑等在輔助治療中擔(dān)當(dāng)主要角色。這類制劑可作為日常的護膚品使用，尤其在氣候干躁的地區(qū)。也常在洗澡或沐浴后使用。潤膚藥、保濕藥、屏障保護藥等在我國大多作為保健護膚品在藥房或超市可購得。潤膚藥潤膚藥(Emollients)通過油性軟膏或水溶性乳膏以及其基質(zhì)(如凡士林、液狀石蠟等)減輕皮膚枯燥、脫屑，提高皮膚的水合作用，使皮膚變得平滑、滋潤，有光澤。適用于各種枯燥及鱗屑性皮損。潤膚藥的作用持續(xù)時間較短，因此在病癥得到緩解后仍需經(jīng)常使用。極少數(shù)患者可能對潤膚藥中的某些成分過敏，如果患者皮膚發(fā)生濕疹樣反響需警惕致敏。常用的有羊毛脂軟膏、二甲硅油制劑等。尿素可作為水合劑使用，可用于鱗屑性皮損包括魚鱗病，對緩解老年皮膚枯燥也有益處。有時可與其他外用藥物如糖皮質(zhì)激素軟膏合用。尿素軟膏UreaOintment【主要成分】10%尿素，凡士林?！具m應(yīng)證】皮膚角化癥、手足皸裂、干皮癥、魚鱗病等?！究记绊氈课鹑胙蹆?nèi)。高濃度軟膏30～40%用于甲真菌病，有軟化剝離病甲作用?！窘勺C】對有關(guān)成分過敏者禁用?！静涣挤错憽總€別有局部刺激現(xiàn)象?！居梅ê陀昧俊客庥?～3次，一日。保濕藥人體皮膚的含水量，特別是角質(zhì)層的含水量與皮膚的光潔度、彈性和柔軟性密切相關(guān)。人體皮膚中油脂、水和天然保濕因子組成了天然保濕系統(tǒng)，維持著正常的皮膚水合度，使皮膚保持潤澤。保濕藥系含有保濕成分，能增加皮膚水分、濕度的護膚品。根據(jù)其作用機理，可分為封包性保濕藥和潤濕/吸濕性保濕藥。前者主要是一些油脂類物質(zhì)。后者主要含天然保濕因子和蛋白質(zhì)等。封包性保濕藥：主要是油脂類物質(zhì)，外涂于皮膚后，在角質(zhì)層外形成一層油性膜，通過封閉作用阻止水分從表皮喪失，到達保濕效果。常用的此類保濕藥多含有如下成分：1礦物油和蠟類，凡士林、礦物油和液體石蠟；2硅油類；3植物或動物脂肪，可