急診科運用PDCA循環(huán)縮短缺血性腦卒中患者在急診科停留時間品管圈成果匯報

項目部門：急診科

匯報人：XX

運行時間：2020年5月—2020年8月急診科運用PDCA循環(huán)縮短缺血性腦卒中患者在急診科停留時間匯報內(nèi)容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟，真抓實干P

同舟共濟，真抓實干計劃階段選題背景《Circulation》雜志上關(guān)于中國腦卒中的一項全國性橫斷面調(diào)查研究顯示，我國每天約有240萬人新發(fā)腦卒中，每年約有110萬人死于腦卒中，現(xiàn)存的腦卒中患者1100多萬人。其中AIS是最常見的腦卒中類型，約占70%。由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》要求，對疑似腦卒中患者進行快速診斷，在到達急診室后60分鐘內(nèi)完成腦CT等基本評估并做出治療決定。醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2018》強調(diào)，建立完善的急救救治體系、合理安排醫(yī)療資源、提高腦卒中急救救治效率以及有效縮短院前急救時間是目前我國腦卒中治療亟待解決的問題。2017年至2019年我院前15位疾病分布第一位均為腦梗死。2020年2-5月急診科接診缺血性腦卒中103例，在急診科平均停留時間82.5分鐘。同舟共濟，真抓實干選題依據(jù)l《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》

l《中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》l《中國急診缺血性腦卒中急診診治專家共識》l《2019AA/NACCS指南：腦外傷和腦卒中患者的安全轉(zhuǎn)移》l《新型冠狀病毒肺炎疫情時期腦卒中綠色通道管理專家共識》l

依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011

版）》4.8.6.2要求同舟共濟，真抓實干項目定義缺血性腦卒中患者在急診科停留時間指自患者到達急診科時間始至完成各項輔助檢查、急會診后離開急診科時間終。計算公式：*100%同舟共濟，真抓實干CQI小組成立同舟共濟，真抓實干姓名部門

職稱組內(nèi)職責(zé)職責(zé)分工XX急診科

副主任醫(yī)師組長全面組織，制定工作方案，協(xié)調(diào)項目實施急診科

主管護師副組長護理環(huán)節(jié)工作調(diào)研，匯總分析數(shù)據(jù)，對策實施急診科

主治醫(yī)師副組長醫(yī)療環(huán)節(jié)工作調(diào)研，匯總分析數(shù)據(jù)，對策實施醫(yī)務(wù)科

副主任醫(yī)師組員協(xié)助相關(guān)環(huán)節(jié)工作調(diào)研，參與改進并督導(dǎo)實施進度放射科

副主任醫(yī)師組員對策實施、數(shù)據(jù)收集檢驗科

副主任檢驗師組員對策實施、數(shù)據(jù)收集神經(jīng)內(nèi)科

副主任醫(yī)師組員對策實施、數(shù)據(jù)收集神經(jīng)內(nèi)科

主治醫(yī)師組員對策實施、數(shù)據(jù)收集急診科

副主任醫(yī)師組員原始數(shù)據(jù)資料收集、分析及整理、總結(jié)整改效果活動計劃同舟共濟，真抓實干現(xiàn)狀調(diào)查缺血性腦卒中患者在急診科停留時間記錄表/質(zhì)控記錄同舟共濟，真抓實干設(shè)定目標(biāo)值缺血性腦卒中患者急診科停留時間2月停留時間100 平均值：94min3月停留時間平均值：82min4停留時間5停留時間平均值：81min80平均值：73min目標(biāo)值：60min60402002月停留時間平均值 3月停留時間平均值 4月停留時間平均值 5月停留時間平均值 目標(biāo)值l

依照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》要求，設(shè)定目標(biāo)值為

60分鐘同舟共濟，真抓實干原因分析缺血性醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)分區(qū)布局不合理導(dǎo)管室啟動時間過長導(dǎo)管室手術(shù)占臺輔助檢查時間長CT占臺醫(yī)-醫(yī)、醫(yī)-患反復(fù)溝通知情告知時間過長患者病情不穩(wěn)定患者家屬談?wù)摃r間過長醫(yī)護人員配備不足腦卒中患“綠色通道“執(zhí)行力度不足啟動/響應(yīng)不及時新進、輪科人員培訓(xùn)不到位，診療規(guī)范執(zhí)行性差急會診醫(yī)師到場時間超時預(yù)檢分診時分區(qū)錯誤者急診科停未納入質(zhì)控進120接診患者需回到院內(nèi)開具檢查醫(yī)囑診療規(guī)范不完善，更新不及時救治流程不完善檢診分診流程不精確留時行規(guī)范監(jiān)管未建立院前院內(nèi)信息交流平臺床旁檢測儀器設(shè)備配置不足時間節(jié)點管理沒有針對性獎罰制度間過長同舟共濟，真抓實干要因選定同舟共濟，真抓實干真因驗證同舟共濟，真抓實干原因次數(shù)占比未建立院前、院內(nèi)信息交流平臺440%新進、輪科人員培訓(xùn)不到位，診療規(guī)范執(zhí)行性差330%救治流程不完善110%未納入質(zhì)控進行規(guī)范監(jiān)管110%醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)分區(qū)布局不合理110%對策擬定What問題Why原因分析How對策方案When實施計劃時間Who負(fù)責(zé)人Where實施地點信息網(wǎng)絡(luò)因素未建立院前院內(nèi)信息交流平臺建立微信信息平臺6月15日-6月21日急診科培訓(xùn)因素新進、輪科人員培訓(xùn)不到位，診療規(guī)范執(zhí)行性差擬定診療規(guī)范、操作規(guī)范培訓(xùn)考核計劃，重點培訓(xùn)人群為新進、輪科人員，要求覆蓋率合格率均為100%6月15日-7月26日急診科制度因素救治流程不完善依照相關(guān)法律法規(guī)及最新版診療指南，結(jié)合實際工作，與相關(guān)科室聯(lián)合修訂救治流程6月22日-7月6日急診科同舟共濟，真抓實干D

同舟共濟，真抓實干實施階段對策實施微信建立“急診工作群”，群成員涵蓋急診科全體醫(yī)護及缺血性腦卒中疾病診治相關(guān)科室醫(yī)護技人員。當(dāng)120接診需要開通綠色通道患者時，能夠在院前完成實時發(fā)布協(xié)助信息、開具醫(yī)囑、會診申請、開啟導(dǎo)管室、備儀器設(shè)備等操作內(nèi)容。有效提高了工作效率，極大程度上縮短了缺血性腦卒中患者在急診科停留時間。下一步計劃擴大群成員，將六大病種相關(guān)科室人員均列入急診工作群中，縮短綠色通道患者在急診科停留時間。同舟共濟，真抓實干對策實施依照最新版診療規(guī)范、操作規(guī)范制定培訓(xùn)計劃，對急診科全體醫(yī)護人員進行理論

及操作培訓(xùn)考核，并將新進、輪科人員作為重點考核對象。對考核不合格人員進行再

培訓(xùn)再考核，以全員合格率100%為目標(biāo)。對急救類操作考核以季度為周期反復(fù)進行培

訓(xùn)考核，并將考核結(jié)果納入科室績效管理。截至7月份，急診科共培訓(xùn)人數(shù)86人，考核人數(shù)86人，考核合格率100%，達到目標(biāo)值。同舟共濟，真抓實干對策實施聯(lián)合相關(guān)科室完善《急性缺血性腦卒中綠色通道流程》優(yōu)化處置流程，新增利用信息平臺實現(xiàn)院前院內(nèi)實時溝通，縮短急診科停留時間同舟共濟，真抓實干C

同舟共濟，真抓實干檢查階段檢查階段改善前停留時間平均值：2月：94分鐘、3月：82分鐘、4月：73分鐘、5月：81分鐘同舟共濟，真抓實干檢查階段改善后停留時間平均值：6月：18例，平均停留時間41.39分鐘同舟共濟，真抓實干檢查階段改善后停留時間平均值：7月：14例，平均停留時間42.29分鐘同舟共濟，真抓實干檢查階段改善前改善后柱狀圖對比10090948281807060504030201002月3月734月5月注：紅線為目標(biāo)值60分鐘標(biāo)準(zhǔn)線41 426月 7月同舟共濟，真抓實干A

同舟共濟，真抓實干處理階段標(biāo)

準(zhǔn)

化利用PDCA循環(huán)管理模式進行改進后，缺血性腦卒中患者在急診科停留時間，由2020年5月份的平均值81分鐘，7月份停留時間平均值為42.29分鐘。形成以下標(biāo)準(zhǔn)化管理：（一）優(yōu)化缺血性腦卒中綠色通道流程，新增利用信息平臺實現(xiàn)院前院內(nèi)實時溝通；（二）依照培訓(xùn)計劃對急診科全體醫(yī)護人員進行理論及操作培訓(xùn)考核，新進、輪科人員為重點考核對象?？己瞬缓细袢藛T進行再培訓(xùn)再考核，將考核結(jié)果納入科室績效