第四節(jié) 肝硬化

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第四節(jié)肝硬化評估病人病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期）病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1、為什么診斷該病人是肝硬化？2、常見并發(fā)癥有哪些？3、如何治療、如何護(hù)理？概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特征：廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成假小葉正常肝小葉一.病因和發(fā)病機(jī)制1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我國的主要病因（2）慢性酒精中毒：國外的常見病因（3）化學(xué)毒物或藥物：（4）其他：如膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化2、潤發(fā)病餓機(jī)制各種株病因籌反復(fù)趁作用忽肝臟肝細(xì)胞士變性抄、壞熟死，延纖維略支架棵塌陷謊，結(jié)跑締組育織增量生將肝小辭葉重姨新分孟割形量成假鞋小葉再生轟結(jié)節(jié)奔形成肝硬傘化肝功克能減你退門靜達(dá)脈高噸壓二、治帆療要迫點(diǎn)★1.怖一般萍治療休息蠢、飲偽食處續(xù)理2.衫藥物懷治療(1禍)抗茅纖維踏化藥瞞物(2性)保義護(hù)肝坐細(xì)胞豪藥3、鍵腹水蝴的處屋理★（1特）消天除誘何因，殿控制雖水、說鈉攝跡入（2踐）利裕尿劑給的應(yīng)暖用：均小劑爪量開辨始，顛首選妖醛固撫酮拮抗倚劑螺古內(nèi)酯會(huì)，常鮮與袢練利尿樹劑合未用（3駝）提令高血囑漿膠亦體滲理透壓織，輸茶注清抬蛋白（4但）頑言固性影腹水招的治裁療：癢放腹憤水、是自身間腹水念濃縮回筑輸、歲門-吹體靜吳脈分島流術(shù)斬、T展IP勁S等4、正食管泡胃底逮靜脈灰曲張車破裂耗出血攤的處克理見本聞?wù)碌趦?節(jié)越“上序消化存道大專量出民血”割有關(guān)院內(nèi)容5、摔脾功業(yè)能亢專進(jìn)處故理最有頂效的情治療片是脾罵切除6、杯肝移番植移植粥后病冷人1哭年生匙存率顧90擇%，懶5年顛生存金率8月0%三.臨嘉床表竹現(xiàn)（一伙）肝華功能應(yīng)代償過期早期抬癥狀孫較輕叔，缺櫻乏特睬異性（二墻）肝失功能覆失代垂償期1．腐肝功瓶能減壯退的籃臨床詢表現(xiàn)（1遠(yuǎn)）全菊身癥披狀：質(zhì)肝病摘面容（2脈）消漫化道刺癥狀（3漫）出睡血傾鐵向和肝貧血肝瘋掌蜘蛛脊痣（4綿）內(nèi)香分泌骨功能母紊亂腹水（1狹）脾敏腫大（2莖）側(cè)窮支循稼環(huán)的減建立連和開舉放：是門搬靜脈毒高壓征特征居表現(xiàn)（3免）腹交水：最顯妄著的連臨床暢表現(xiàn)痔靜誼脈曲品張食管錯(cuò)下段地和胃起底靜富脈曲地張腹壁砌和臍帳周靜樹脈曲沙張2.投門靜告脈高誘壓癥饅的臨都床表丹現(xiàn)三側(cè)焦支循塑環(huán)3.像肝臟買情況觸診鬧肝縮暢小、恩質(zhì)地襯堅(jiān)硬險(xiǎn)、結(jié)除節(jié)狀三側(cè)抱支循量環(huán)脾大腹水（三戒）并凈發(fā)癥1.瞎上消遣化道灰出血卡：最楚常見徒的并剪發(fā)癥2.元肝性堡腦病桑：最件嚴(yán)重蒜的并壘發(fā)癥3.傷感染4.池肝腎牽綜合鋸征（已功能猾性腎毛衰）5.予原發(fā)豈性肝副癌6.熔體液卸平衡鋼失調(diào)三、亡檢查每及診岸斷1.觀檢查（1蝦）血陡常規(guī)量：合并吸貧血鍬或脾呢亢時(shí)野異常（2虜）肝鵲功能米：失代偷償期蠶A怒/G炕降低漠或倒嶺置（3亦）腹棄水檢破查:一般棕為漏冶出液（4?。┯皹?gòu)像學(xué)得檢查史:可顯鼠示食習(xí)管及攔胃底宜靜脈戴、脾宿靜脈財(cái)和門想靜脈橫、肝釋脾大夢小辦、腹激水情呆況。（5賭）內(nèi)餓鏡檢嗽查：觀察溫到食獸管-遙胃底撥靜脈小曲張謎。腹離腔鏡蓬檢查滅可直蕉接觀載察肝乒、脾重情況縱。2、窯診斷(1氧)優(yōu)相關(guān)賣病史(2備)肝買功能田減退(3幫)門禮靜脈宵高壓(5田)肝輪穿刺卸活檢膜證實(shí)制定澡計(jì)劃實(shí)施橡護(hù)理五、狹護(hù)理再診斷業(yè)及措祥施（一婦）護(hù)拼理診脾斷/屈問題1.費(fèi)營養(yǎng)爐失調(diào)：低尋于機(jī)奪體需膜要量閉與肝霞功能貢減退稼、納拒差、落消化責(zé)吸收保障礙相有關(guān)檢。2.漂體液梨過多與門扔靜脈須高壓陸和肝滲功能趕減退慚引起汗的鈉員水潴窄留有剛關(guān)。3.押潛在墊并發(fā)欣癥：上著消化午道出牢血、秋肝性諸腦?。ǘ埽┳o(hù)汪理措溫施1.買一般籠護(hù)理（1?。┬荻芟⑴c剝活動(dòng)坐：肝功芝能失警代償述期病遼人應(yīng)葛以臥床伴休息支為主碑。（2昆）飲炭食護(hù)衛(wèi)理：高熱楊量、愿高蛋趴白質(zhì)勁、維暗生素豐富僑而易碎消化茄的食沃物。（3濱）心捕理護(hù)棄理：給予悼精神卡上的慰安慰積和支刷持。2、會(huì)腹水縫護(hù)理（1隔）休絨息與沒體位拿：大攜量腹躍水取融半臥扭位（2抗）避膨免腹混內(nèi)壓牧驟增墳的情響況（3林）飲贈(zèng)食：范無鹽殖或低葛鹽飲界食，敵限制謝進(jìn)水線量（4糊）觀厘察腹亡水消時(shí)長：片用利庭尿劑旦期間簽準(zhǔn)確下記錄學(xué)出入壺液量赴，定上期測扮腹圍治、體遮重（5慚）皮腳膚護(hù)筐理：療預(yù)防嫩壓瘡（6第）協(xié)滾助放輪腹水摔或腹皮水濃門縮回遇輸3、絹食管真、胃壞底靜孕脈曲培張破鑒裂出儉血的緩搶救覽配合及護(hù)風(fēng)理：見本奴章第閃12軋節(jié)“次上消氏化道滋大量某出血捐”相低應(yīng)內(nèi)百容。4、純健康減教育請你資擬定率健康剖教育物內(nèi)容撓。效果幅評價(jià)評價(jià)載實(shí)施慣護(hù)理掉后病毒人對袖疾病各、治水療、掀護(hù)理碰的身廢心反景應(yīng)。病例鞏分析1．嘆診斷才分析該病衣人有卸乙型打肝炎急、肝顆功能饑異常難病史級，有騾肝病貨面容腳、肝雙掌、甜蜘蛛罵痣等學(xué)體征尸，符虛合肝魚硬化乎診斷踏。有濫腹脹棄、腹晝部明協(xié)顯膨膨隆、盼移動(dòng)筑性濁夠音（黎+）共，符繭合腹掙水診殼斷。帳故初韻步診徹?cái)酁閯儯焊伟栌不瘋危ǜ螢I功能取失代凍償期住）。2、曾護(hù)理災(zāi)分析腹水收——限制哥水鈉臘的攝鉗入，索定期將測腹捉圍、串體重原，觀察顛有無當(dāng)電解州質(zhì)紊雅亂，配合張利尿?qū)?、抽鹿腹水下肢殖水腫貼、尿竊少—線—皮膚憑護(hù)理觀察予尿量碧、水豪腫情塌況乏力數(shù)、消壁瘦—秒—飲食合、休酒息護(hù)扇理焦慮給、恐遷懼—抓—心理黑護(hù)理本病狠知識進(jìn)缺乏叛——健康勢指導(dǎo)病例爪分析課堂雷小結(jié)◆肝紛硬化赤是肝隨臟彌扛漫性疫硬化◆肝鄙硬化網(wǎng)失代對償期溫以肝穩(wěn)功能探損害晝和門牧靜脈孩