老年高血壓.彭衛(wèi)平

老年高血壓的特點和診治長沙三醫(yī)院老干科彭衛(wèi)平

內(nèi)容高血壓概況及老年高血壓的特點高血壓的危害及降壓治療的必要性高血壓藥物治療高血壓概況及老年高血壓的特點高血壓是常見病。我國高血壓患者已逾1億人口。健康成年人正常血壓（收縮壓/舒張壓）應(yīng)在16.0/10.7kPa（120/80mmHg）以下，血壓>18.7/12.0kPa(140/90mmHg）者為高血壓。高血壓也是腦卒中、心衰、腎功能衰竭的主要危險因素。持續(xù)血壓升高，可引起血管、心臟的功能和組織發(fā)生病理改變及其他靶器官（如腎、腦等）的損害。老年人易患單純收縮期高血壓，收縮壓>18.7kPa（140mmHg）而舒張壓<12.0kPa（90mmHg）。

2004年中國高血壓防治指南

(關(guān)于高血壓的定義和分類)

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓(輕度)140-15990-992級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓病因發(fā)病原因不明，以血壓升高為主要特征，占高血壓中的90%左右，它與遺傳有關(guān),也受環(huán)境因素影響。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓由其它疾病引起的高血壓通常為某種疾病的一種臨床癥狀。如腎炎,腎盂腎炎,腎動脈狹窄,多發(fā)性大動脈炎,甲亢,原發(fā)性醛固酮增多癥,嗜鉻細(xì)胞瘤,柯興氏癥,服用某些藥物后等。

我國高血壓的流行情況發(fā)病率高30.2%全國超過1.6億治療率低24.7%控制率更低6.1%伴隨其他危險因素多如合并糖尿病,吸煙,超重,脂代謝紊亂等高血壓三率變化比較知曉率治療率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%4、高血壓病人危險因素及診斷分級

1靶器官損害2相關(guān)臨床情況危險莊因素血壓痰水平,吸煙,高膽軌固醇,糖尿饞病,年齡(男>5古5歲,女>6復(fù)5歲),早發(fā)洽心血演管疾柴病家還屬史靶器恥官損養(yǎng)害(T裙OD墾)如心里衰,腎衰膚，腦厘梗,L睛VH等相關(guān)躍臨床公情況(A要CC四)心、考腦、蛋腎、由血管宵疾病,重度平高血嶼壓性丑視網(wǎng)煎膜病芝變嚴(yán)重琴性分奏為輕危,中危,高危,非常套高危老年魯高血簡壓高血用壓患期者中膊，老犧年病收人占夾相當(dāng)血大的軟比重日老年答高血姻壓中謹(jǐn)一部快分是爸由成床年高意血壓替延續(xù)贈而來罩，另同一部去分是怨由于敘動脈帽粥樣桃硬化遣造成奸的動弄脈壁窩彈性拆減退撥、收鋤縮壓什升高煤而來老年貫高血起壓的堵特點血壓哀波動透比較栽大，究特別磁是收電縮壓桂。易受但體位糟變動壟的影折響。老年莊人由田于動慈脈硬乎化容流易出嶄現(xiàn)假層性高雜血壓艙現(xiàn)象老年魄高血次壓以聰收縮由壓升嫁高為挪主，地故對出心臟陣的危頸害性濃更大喉，易剛發(fā)生壟心力簡衰竭擔(dān)，同前時也核更易蕉發(fā)生劫腦卒已中老年斷人神偶經(jīng)系恐統(tǒng)功澆能較梯低易盞發(fā)生京藥物桑治療是時的瘦抑郁古癥高血瘦壓的最危害崖和降騰壓治繡療高血謊壓作飯為CV巡壽D的一歲個危捐險因穴素高血勿壓在談全球弓危及季近5千萬撒美國剩人，哭在全棕球危馬及近10億人遼群隨著鄙人群夠年齡擔(dān)增長打，高逮血壓鑰發(fā)病伴率增浙加，踐除非閑給予伶廣泛風(fēng)及有杠效的川預(yù)防音檢測狹措施血壓比與CV糧D事件倍的聯(lián)那系是陽連續(xù)組、持炒續(xù)并費獨立觸于其棗它危卵險因預(yù)素血壓瓣越高領(lǐng)，心貍肌梗更塞、膏心力法衰竭曠、中識風(fēng)及槳腎病承的發(fā)旦病幾悲率越黃大40蕉-7情0歲之殼間的林人群業(yè)，收匪縮壓克每增跑加20印mm委Hg、舒張要壓每邀增加10框mm擋Hg，CV巡壽D危險您性增派加一食倍三師降壓特的目價標(biāo)值躍及益室處降壓蒙達(dá)標(biāo)嫌是關(guān)份鍵降壓島效益腎首先柄來自駛降壓番本身20堅04年高什血壓陵指南高血鴉壓目飼標(biāo)血撞壓一般沉高血譯壓人唉群:血壓<挎14轟0/漁90擺m撥mH輪g老年佛高血賽壓患猛者:血壓<堆15枕0/眉9狼0族mm匠Hg糖尿閣病及恭腎病久患者:血壓<盟13冬0/閑80苗m乖mH滴g高血販壓的找防與陵治20脖00年3月美消國心獻(xiàn)臟協(xié)狡會（AH逆A）一項蹦報告（31次臨須床試爆驗中3個薈階萃分誓析的低總結(jié)零）:控制使高血擱壓可幣以降江低:致命撿和非外致命范中風(fēng)39很-突42鑰%致命駕和非解致命墻心梗8-撕14儀%血管珍性死煩亡18學(xué)-泊21幸%總死煙亡11膏-告12伸%1、治勺療的弄重要敢性鏡為其了預(yù)新防并女發(fā)癥潛的發(fā)遲生、舊再發(fā)葉生如何肚實施跡有效孩治療實施推中觀察嫁血壓手變化域關(guān)燥注順混應(yīng)性挽監(jiān)囑測不層良反椅應(yīng)最終燒確立萄有效蕩的治飽療方刪案安全硬有津效披簡單少不符影響悠生活螞質(zhì)量定期紗隨訪遠(yuǎn)，隨加時調(diào)袍整強調(diào)敞非藥烘物治扣療的第重要國性（菊即改河善生領(lǐng)活方牌式）高血淚壓治本療方橫法非藥談物廳限遞鹽，博控制糟體重折，體力礙活動韻等藥物頂主要治療殃要求必須協(xié)要求么高血爸壓病昏人（北終身界）堅若持規(guī)斜則治連療，差才能極有效脈控制血跡壓，矮保護(hù)蠻靶器疑官，行減少普并發(fā)彎癥。報提高糧生活挑質(zhì)量唇。高血港壓藥秋物治嗓療的肯認(rèn)識堤及治辣療的基現(xiàn)代茄觀點采用再最小貫的有那效劑雪量以磨獲得辟可能塘有的皂療效紫而使按不良麥反應(yīng)尿減至遠(yuǎn)最小;為了煌有效袋防治困靶器離官損泛害,要24小時飯平穩(wěn)鏟降壓;單藥疏治療棕效果邪不夠緩時主囑張聯(lián)焦合用水藥關(guān)鍵遮點:降壓薪藥物鄙必須帶具有攻良好偽的耐鐵受性付；能預(yù)醋防（劍逆轉(zhuǎn))心、朝腦、驕腎、留血管押、靶到器官輔損害;能有利效控禮制血早壓;減低持心血右管病誼的長俱期死予亡率振和發(fā)非病率賽。43高血用壓藥出物治感療用于解起動冰和持音續(xù)治借療的論合適撤降瞧壓藥利尿販劑?受體引阻滯必劑AC耀EIAR礙B鈣拮劫抗劑α受體脆阻滯慶劑主要掛降壓鑄藥物艷選用的的臨重床參撲考（釀有利匹實踐按）禁忌癥類別適應(yīng)癥強制性可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全，充血性心力衰竭利尿劑（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀禁忌癥類別適應(yīng)癥強制性可能?受體阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠II-III度房室阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病-糖耐量減低經(jīng)常運動者鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛快速心律失常鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛，頸動脈粥樣硬化，室上性心動過速II-III度房室阻滯，充血性心力衰竭充血性心衰禁忌癥類別適應(yīng)癥強制性可能ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病，I型糖尿病，蛋白尿妊娠，高血鉀，雙腎動脈狹窄ARB2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血鉀，雙腎動脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰降壓石藥物剖的聯(lián)尋合AB包CD法則A叉BC買DAC犧EI殊C衣CBAR雪B病D款iu乖re單ti栽c?薄B<5貿(mào)0歲>5磚0歲三藥聯(lián)合60年代奔利憤尿劑+交感納抑制璃劑+血管棍擴張圖劑70年代懼利叉尿劑+?-藏B+血管厭擴張眉劑80年代仙利布尿劑+?-偵B+鄭CC倡B90年代灰利挪尿劑+A乏CE混I+櫻CC揚B20談00利尿驚劑+A席RB漂+C梁CB老年爭人高姿血壓紹的治宇療原采則是市什么?老年績?nèi)烁哚屟獕贺傊委煚钪饕淘谟谧项A(yù)防震心力斷衰竭蹤蝶與腦河血管驢意外延的發(fā)校生,老年殺人高吼血壓諒的主跨要治牧療目膠的是拒降低繭外周犬血管館阻力,提高餐心臟劈燕排血煩量,保護(hù)湖腎功傳能,同時段避免幼體位得性低玩血壓撐及藥井物性獻(xiàn)低血嗽壓等槳危險老年要。JN抓C虜7中的杯強制學(xué)性適鑄應(yīng)證僅（co贈mp冰el袍li這ng摔i培nd舊ic抓at疫io繞ns）JA的MA緩.薯20糊03餡;腫28加9:藏2篩56塌0-愛25湯72強制滋性適娃應(yīng)癥利尿刑劑β受體器阻滯鹿劑AC鞠EIAR甜B(yǎng)CC爸B醛固沖酮拮挑抗劑心力銳衰竭●●●●●心肌約梗死鈴后●●●冠心蕩病高敞危危蒜險●●●●糖尿度病●●●●●慢性萍腎病●●預(yù)防巨中風(fēng)奮復(fù)發(fā)●●1.票心力嘩衰竭AC肆EI籌,支Di朵ur+B,AR狠B,B2.夾心肌貫梗死B,治AC次EI年+B3.半冠心耀病高釣危B,窗CC惜B+Di膛ur,愈AC午EI4.談糖尿常病,鼓蛋白卵尿醋AC浩EI廉,C席CB+Di宰ur身,B,AR比B5.強腎臟帝疾病AC堅EI+AR肅B6.盒卒中荷復(fù)發(fā)殿預(yù)防+Di廢ur咬,AC土EIJN錯C-套6,束W耕HOJN錦C-流7用藥役選擇活（co弊mp奏el企li倦ng臣i庸nd打ic筒at毛io級ns）抗高麻血壓摸藥物別的選緞?chuàng)窨垢邟獕赫谥委熤鸬墨@譜益主寶要取寧決于哥血壓妹降低耕本身,并非頑所用覽的降筐壓藥嗎物但亦課有證捧據(jù)表羽明，掌不同挑類別石的抗什高血倒壓藥帖物具筒有特獎別的拒臨床蝦益處AR董B－腦卒椅中利尿尸劑/AR介B－心力奸衰竭AR扶B嗎/AC報E抑制賣劑－腎功序能惡僑化AR老B－左心區(qū)室肥份厚鈣拮掌抗劑稍－頸羨動脈仔粥樣退硬化20諸03譽ES小H抓/E肉SC指南有效恩的降昨壓藥償物只有該在患辣者的醋積極敢配合勇下才能秩有效難控制華血壓——JN假C7改變惠高血黎壓治臥療方辭案的督原因50403020100病例耍（%）48妹.430體.120駝.016沖.8血壓遠(yuǎn)控制咱不佳不良浩事件患者宇不滿隔意依從利性差n=摘16庫03例接梅受治互療的鼻高血寄壓患甜者（那德國列）Ds必in飼gR瘡et控a逝l.聲B氣lo純od央P客re既ss貼ur畏e.園1魄99州8;糟7僚:3牲13喪-3桃15邀.費用厄貝嫂沙坦抓依從趟性評漁價(I扔CE忘):抗高橫血壓縣藥物黎持續(xù)皺性研磨究J.Ha噴sf踢or徐d,癥A.Mi汽mr垃an,肝W.逐R.蹈S注im末on諒sJHa吩sf國or咳det評a能l.糊J退ou臣rn撲al導(dǎo)o宗f外Hu羞ma芹n償Hy樸pe叔rt乘en李si肌on但.贏20造02紹;丙16研:5肅69稍-5果75覺.3,夫02宮62,童41很6其他AI掘IR剝As夠*(n康=享3崖74則)厄貝背沙坦(n酸=氏3喉80營)新近幣診斷圖為高里血壓懸予單獨仿藥物耐治療律的患元者利尿憐劑(n線=匠4晉22跌)CC古Bs(n幫=同4烘66王)β阻滯鎮(zhèn)劑(n皮=科4測41漁)AC恥E抑制鍬劑(n廳=惹3茂33熔)AI甚IR葉As(n撞=森7慨54渣)IC角E研究揪：患黨者樣來本Ha茶sf勺o(hù)r青det毒a腫l.J譽Hu曉ma攔n波Hy活pe蒼rt偉en廈si鋤on20目02策;1臘6:替56途9-現(xiàn)75無.*I施nc湖lu芒de拒sca累nd磚es炮ar映ta棉n,ep伍ro阿sa疑rt皇an,lo肉sa仍rt巧an,懸an痕dva佳ls應(yīng)ar認(rèn)ta視nIC珠E：治療1年時辣，初樸始抗虹高血那壓藥蕉物單曠藥治史療的嗓持續(xù)蔽性10肚0908070605040302010034臭.442洗.0**43渡.6*44失.7*49裙.7*51我.3+60謀.8持續(xù)引服用蔽初始頓處方劇單藥旅治療謎的患消者比截例（%）利紀(jì)尿妖劑（n笨=4孩22估）血管捕緊張集素轉(zhuǎn)授換酶升抑制戴劑（n=3先33晴）鈣拮張抗劑（n乳=4昌66搖）氯沙孝坦（n誦=1扁88聯(lián)）（n塊=4沙41急）血管僵緊張擠素II受體繩拮抗蔑劑（n=3秀74奮）厄貝宇沙坦（n昌=3稅80泊）單一模變量釀分析*P=0股.0脖01芽；P=蕩0.銀00碼9,+與厄察貝沙底坦相憂比除厄請貝沙加坦以凱外的者血管鼠緊張議素II受體瀉拮抗懲劑,包括瘦氯沙泳坦β受體睜阻滯挽劑JHa布sf房誠or澇det蟻a遣l.噴J藍(lán)ou壘rn因al曲o洗f變Hu留ma閉n灶Hy解pe俊rt熄en臺si命on書.未20鉛02嶄;熟16甘:5斑69樣-5鉤75剝.單變師量分毛析*p=聞0.征00接1,?p=國0.狡01情6啦vs孟.ir絡(luò)be卡sa學(xué)rt躬an?包括莖：AC述E撤I、B－受體激阻滯晝劑,鈣離惱子拮稿抗劑,利尿拌劑,AI廁IR緞As(厄貝閃沙坦辟除外)IC竟E:撲1年中侮需要諷附加窄療法寫的患博者比晶較*?需要誤附加鉛療法膀的患薯者比虎率(%扣)Ha勤sf挽or傻dJ昨et堡a剃l.J蘋Hu派ma介n詠Hy圍pe紹rt鑼en糖si篇on20壺02馳;1獅6:揉56辯9–鏈75莊.厄貝診沙坦其他鴉所有傳抗高痕血壓悟藥物氯沙掉坦38APRog何ra勤mfo瞎rIrb短es蹈ar尖ta董nMor竿ta叫l(wèi)i信ty別a子nd考M犁or呈bi土di瞎tyEva唯lu逢at鬧io您nPR哪IM園EIR餐MA常2ID滅NT心血同管疾欄病發(fā)賞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