急性呼吸循環(huán)衰竭的早期識(shí)別與救治

呼吸循環(huán)衰竭

--早期識(shí)別與救治西南醫(yī)院急救部熊建瓊新陳代謝是一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)脂肪糖線立體三羧酸循環(huán)ATPO2有氧代謝

——生命活動(dòng)的能量源泉蛋白質(zhì)氧在體內(nèi)攝取、運(yùn)輸全過程組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸肺泡肺毛細(xì)血管動(dòng)脈血靜脈血組織毛細(xì)血管組織肺通氣肺換氣外呼吸氧利用氧運(yùn)輸氧攝取呼吸衰竭血氧分壓循環(huán)衰竭組織灌注不足組織氧供不足細(xì)胞缺氧心臟停搏器官功能受損

死亡病例1：

患者xx，男，25歲，于xx年1月15日入院。1-24出現(xiàn)肺部感染，體溫39℃1-28呼吸26次/分1-30呼吸30次/分2-316：30患者發(fā)紺，血?dú)夥治觯ㄎ?L/min):PO241mmHg2-500：50血?dú)夥治觯ㄎ?L/min):PO237mmHg10：40氣管插管，氣囊輔助呼吸

11：00轉(zhuǎn)入ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸,

血?dú)夥治觯‵iO2100%

):PO253mmHg15:00血壓下降，大劑量升壓藥難以維持

16：00死亡病例2：

患者xx，女，38歲，于xx年11月12日入院。11-13手術(shù)11-14高熱，體溫39.2℃，心率120次/分，予藥物降溫，青霉素抗感染11-15體溫39℃，心率142次/分

17：30患者煩躁，反復(fù)鎮(zhèn)靜治療11-160：40血壓86/52mmHg8：30血壓82/48mmHg，予多巴胺輸入

11：50死亡呼吸衰竭的早期識(shí)別和救治

？

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，

PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定義：有自性主呼叼吸存良在的茅病人夏，呼擊吸頻蹲率變抵化是倆病情貞變化商的一們個(gè)敏記感指錦標(biāo)。正常少人平胳靜呼既吸時(shí)查，呼孩吸頻河率16～20次/分。呼吸舒頻率籃減慢站或增談快均是盟疾病時(shí)引起快的病尋理生馬理改棵變。一、逝呼吸求頻率呼吸密監(jiān)測(cè)缺氧代謝草性酸遲中毒發(fā)熱1.呼吸薦頻率跟增快提示睡：機(jī)勒體已到啟動(dòng)腥呼吸換代償貸機(jī)制病因龜：建議心：行靜動(dòng)脈超血?dú)鈲{分析呼吸杏監(jiān)測(cè)2.呼吸犧頻率咽減慢提示抽：呼炸吸中為樞病桶變或汁受抑描制腦干疾病二氧化碳蓄積麻醉、鎮(zhèn)靜劑等藥物過量代謝性堿中毒病因：建議礙：行少動(dòng)脈鳳血?dú)庑鄯治鲋?；必區(qū)要時(shí)汽頭顱CT呼吸農(nóng)監(jiān)測(cè)1.氧分結(jié)壓（Pa輔O2）二、篩動(dòng)脈肅血?dú)馍苑治龇从逞醴窝跽f合功拌能的攀重要扒指標(biāo)在海挑平面韻呼吸奔空氣正常漁值：80～10攏0m匠mH錯(cuò)gPa廢O2＜60彈mm林Hg呼吸頌衰竭吸氧學(xué)時(shí)：Pa友O2？呼吸獻(xiàn)監(jiān)測(cè)2.氧合垂指數(shù)正常題值＞30決0<稼30款0呼吸至衰竭結(jié)合鳴病史坊，<醋30牢0為AL棗l（急稱性肺抽損傷睛）<填20祖0為AR裳DS（急某性呼減吸窘針迫綜怎合征污）氧合躲指數(shù)賴：Pa蒼O2／Fi遭02呼吸掌監(jiān)測(cè)血?dú)鈺苑治霰?bào)告臣單務(wù)霉必注摔明吸領(lǐng)氧流叨量例：僚肺部項(xiàng)感染超，吸遷氧3L選/m艘in輔,血?dú)鈩诜治鑫甘荆篜a天O273見mm輸Hg計(jì)算虧：吸氧墳濃度橫（Fi鼓02）＝21％＋吸氧星流量×4％＝21％＋3×4％＝33％氧合明指數(shù)峽（Pa攪O2／Fi位02）＝73謝/0陡.3憲3滔=濫22羞1診斷徑：急性熊呼吸呼衰竭呼吸否監(jiān)測(cè)3.二氧暫化碳滾分壓坑（Pa網(wǎng)CO2）反映療肺通財(cái)氣功自能的貌重要塵指標(biāo)判斷訴酸堿祝平衡謙失調(diào)翠的重僅要依尿據(jù)正常夠值：35～45益mm團(tuán)Hg＜35歡mm蝕Hg通氣例過度粗，呼桃吸性周堿中存毒＞45爬m(xù)m嫩Hg通氣洗不足抵，呼疏吸性慚酸中鑒毒＞80社mm凡HgCO2麻醉4.酸堿券度（PH）反映或血液佳酸堿鼓度的撒指標(biāo)正常柜值：7.靜35～7.先45＜7.進(jìn)35酸中驢毒＞7.排45堿中榮毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒酸中沸毒都層可以逃用Na鮮HC水O3治療叉嗎？呼吸戒性酸梢中毒代謝綱性酸厭中毒原因尺：原柔發(fā)性HC淺O3-↓而導(dǎo)己致pH下降治療角：碳依酸氫遍鈉原因退：原追發(fā)性Pa暈CO2升高光而導(dǎo)屈致pH值下螞降治療扛：改策善通披氣

H++HCO3-=H2CO3=H2O+CO2三、弓脈搏負(fù)血氧適飽和叢度(S訊pO2)監(jiān)測(cè)在海怪平面躺呼吸魔空氣正常匠值：95％～97％Sp播O2＜90％提示談：缺氧呼吸他監(jiān)測(cè)90方懸法創(chuàng)：氧氣諒治療適應(yīng)犁征：存在海動(dòng)脈惡低氧歸血癥苗（Pa鄉(xiāng)豐O2＜60攜mm叨Hg）目戶標(biāo)哀：Pa并O2＞60考mm負(fù)Hg呼吸次衰竭栗的救白治非控款制性猴氧療控制泥性氧宗療機(jī)械冰通氣蜘給氧吸入買氧濃阿度無燦需嚴(yán)膊格限憂制，總根據(jù)算病情濁需要拔調(diào)整兼吸入熟氧濃澇度，內(nèi)以達(dá)底到解限除低懂氧血秘癥的癥目的狐。非控責(zé)制性裹氧療控制眾性氧菜療適應(yīng)筒征：務(wù)慢性象肺疾餃患的督呼衰組病人低濃耕度氧漫療：餐吸氧顛流量率≤2L濕/m菠in適應(yīng)謀征：宮沒有有慢性鞭肺疾轎患的爺呼衰醉病人機(jī)械通通氣糾正具缺氧糾正根高或蛛低碳灑酸血畝癥減少謝呼吸功作功鼓和氧狀耗目的圾：病例3：患者xx，女尺，39歲，瘡于xx年10月8日入光院。10釀-1海7出現(xiàn)才肺部秒感染掀，體誤溫39搜.1啊℃，心撓電監(jiān)翠護(hù)Sp布O290并%以上10攏-1逝8.陸19心電殊監(jiān)護(hù)Sp估O290耀%～93穴%10跑-2尸018：40心電服監(jiān)護(hù)Sp困O285紫%，血莫?dú)夥謬W析（皇吸氧3L白/m木in費(fèi)):毅PO273柳mm叢Hg20：55轉(zhuǎn)入IC樸U，氣水管插李管，炒呼吸瞎機(jī)輔童助呼號(hào)吸10這-2噸1血?dú)鈲彿治鼍兀‵i調(diào)O245遮%):嫩PO291飾mm鍵Hg10去-2持3脫呼盜吸機(jī)鑰，拔職氣管嫌插管10庸-2倘7轉(zhuǎn)回糞原科蓋室病例1：患者xx，男脫，25歲，投于xx年1月15日入跡院。1-值24出現(xiàn)凍肺部章感染役，體賀溫39敬℃1-炮28呼吸26次/分1-膝30呼吸30次/分..地.2-歷3壞16：30患者斥發(fā)紺假，血?dú)鈯史治鰡。ㄎ溠?L尼/m寶in榆):框PO241床mm竟Hg血?dú)夥治觯O(jiān)測(cè)SpO2血?dú)夥治?，機(jī)械通氣？機(jī)械通氣2-恭5翻00：50血?dú)庥撤治霆M（吸醫(yī)氧5L宰/m籠in宏):擺PO237騰mm壤Hg10：40氣管凱插管隊(duì)，氣捕囊輔旅助呼悶吸11：00轉(zhuǎn)入IC柿U，呼抖吸機(jī)能輔助沙呼吸,血?dú)饴治鍪粒‵i盆O210嘩0%):傲PO253朝mm噸Hg15決:0泉0血壓艷下降裂，大拒劑量外升壓仗藥難獸以維陳持16：00死亡休克濾的早海期識(shí)廊別和圖救治？指各拘種病饞因?qū)?yàn)致急郵性循絨環(huán)血賀量不包足，愧而引夕起的俱臨床懼綜合尊癥。其特算征是橋全身孔組織糕器官延血液足灌流賤急劇紙減少，氧付的供促需失抹衡，楊無氧藏代謝獻(xiàn)，乳搭酸性墻酸中湯毒，祥細(xì)胞戒損傷駁，臟閃器功抄能衰屈竭。其病念理生做理較閘為復(fù)舌雜，搖早期眼往往灑不易赤識(shí)別懇。是臨料床各扎科疾佩病嚴(yán)構(gòu)重階捎段常兇見危桿重并鴉發(fā)癥泥，死透亡率菜高達(dá)40厭~8林0%。休窯克休克桃的病葛理生某理改神變失血感染過敏血容量

休克血管床容積有效代循環(huán)血量組織進(jìn)灌注清不足微循撲環(huán)障涼礙細(xì)胞董缺氧代謝摧紊亂組織細(xì)胞損傷重要傷器官功能原障礙死亡休克Ⅱ期（零休克趙失代綁償期開）血壓紐奉進(jìn)行折性下犯降休克Ⅲ期（傲休克喉難治申期）休克宰的分含期：休克Ⅰ期（縫休克稅代償猛期）脈搏絞細(xì)速血壓選可降亞低、繪正常狼或甚腹至增驚高尿量偏減少汗腺分泌增加皮膚血管強(qiáng)烈收縮

出汗煩燥不安

交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心收縮力加強(qiáng)心率加快尿量減少血管強(qiáng)烈收縮腹腔內(nèi)臟等小中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮脈搏細(xì)速四肢冰泠臉色蒼白休克動(dòng)因休克包代償鼓期的吩發(fā)病泄機(jī)制格及臨然床表碗現(xiàn)早期提識(shí)別才休克－循環(huán)事監(jiān)測(cè)－尿量品監(jiān)測(cè)一、仁血壓圾（BP耐)反應(yīng)京循環(huán)攀功能鵝的重膜要指?jìng)€(gè)標(biāo)休克寸代償透期高血浴壓患漠者，SB緩P下降冤超過泥基礎(chǔ)概值的30戴%＜90妄/6故0m菊mH瘋g休克BP跟>滲90毛/6男0m相mH弓g沒有舟休克戴？循環(huán)義監(jiān)測(cè)二、蜂心率心率詞快都拉需要糊用藥兆減慢寬心率遼嗎？心率其快常狹是機(jī)轟體在獵疾病旋狀態(tài)某下的勻代償女反應(yīng)是反茄映循掏環(huán)功山能的谷敏感熱指標(biāo)常見晶的引破起心簡率增素快的路原因魄：低血惕容量心力庭衰竭低血鋤壓低氧擁血癥低鉀不血癥高獸熱甲狀滾腺功葡能亢醋進(jìn)高腎施上腺甚素能怖狀態(tài)尿量溪：反應(yīng)遮腎臟畝灌注化的敏生感指笨標(biāo)正常乎人：10拔00服-2咬00蜻0ml喘/2頸4h<40紡0m血l/頃24題h為少直尿<1箭00ml嶺/2靠4h為無旗尿正常捏尿量＞0.野5ml賣/K宵g.鉛h尿量孕監(jiān)測(cè)休克擁的診挨斷休克征的識(shí)紀(jì)別程神序：想到診斷何種嚴(yán)重補(bǔ)損傷穴（包季括手弄術(shù)）鉗、大窗量出亂血、吵重度懲感染疼、過皺敏、扁心臟案病史俗的患截者想到煩躁沈不安面色酒蒼白四肢探冰冷雀多汗心率巡壽加快尿少血壓例降低診斷何種失血貝性休米克感染四性休無克過敏回性休乎克神經(jīng)印源性禿休克心源荒性休占克保證統(tǒng)充足妙有效什的血哭容量擺和足蝕夠的涌氧輸維送迅速若阻斷錫病因維護(hù)途生命鳳器官梯功能休克影的救妨治救治俘原則婆：使組先織器械官盡色快得還到足在夠氧貍合血堂的灌尿注目的周：一、跪補(bǔ)充癥血容稈量，母糾正否低灌慕注容量鍬復(fù)蘇乓目標(biāo)獸：MA堆P沈≥腦65德m椒mH奏gMA航P溉50追-6喇0噴mm多Hg（創(chuàng)鋒傷性見）CV害P翼8-毫12批mm丑Hg尿量>戲0.孔5諷ml船/K兆g.釋h，四麥肢溫懲暖二、止血管雕活性綱藥物廁的應(yīng)么用在充辟分容予量復(fù)帶蘇