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文檔簡介
營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病因體內(nèi)維生素D不足引起的以鈣、磷代謝紊亂和骨骼鈣化障礙為臨床主要特征的慢性營養(yǎng)缺乏病。好發(fā)于3個月～2歲的小兒。VitD來源胎盤天然食物日光照射皮膚生后2周含量少主要來源
病因儲存不足妊娠期營養(yǎng)不足、早產(chǎn)、雙胎日照不足生長發(fā)育過快，需要量增加食物中攝入不足疾病嬰兒肝炎綜合征，慢性腹瀉藥物影響抗驚厥藥，糖皮質(zhì)激素VitD腸道Ca、P吸收低血鈣PTH調(diào)節(jié)甲狀旁腺代償破骨細胞骨重吸收低血鈣恢復(fù)腎臟重吸收P低血磷細胞外液鈣磷沉積骨正常礦化受阻成骨細胞代償性增生-骨樣組織堆積（佝僂病病理改變）骨質(zhì)疏松遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)手足搐搦（tetany）發(fā)病機理臨床表現(xiàn)初期激期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3個月左右＞3個月多＞2歲癥狀神經(jīng)興奮性↑易激惹，煩鬧，汗多6個月：顱骨軟化“乒乓球頭”8個月：方顱1歲：肋串珠、雞胸、肋膈溝、手足鐲、X/O型腿1.5歲：前囟閉合延遲癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿一般無一般無血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷降低明顯降低同上正常AKP升高或正常明顯升高1～2個月后逐漸正常正常25-(OH)D3下降＜12ng/ml，可診斷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常骨X線多正常骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨骺軟骨帶增寬（＞2mm），骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤增寬<2mm干骺端病變消失診斷病史：高危因素任何年齡
維生素D缺乏
金標準：血生化、骨X線攝片血生化特點：25-(OH)D3
血P
血Ca(±)PTH
鑒別：需要實驗室檢查鑒別診斷黏多糖病軟骨營養(yǎng)不良腦積水低血磷抗維生素D佝僂病遠端腎小管性酸中毒維生素D依賴性佝僂病腎性佝僂病肝性佝僂病治療目的：控制活動期，防止骨骼畸形㈠一般治療：
多曬太陽、及時添加輔食、加強營養(yǎng)、堅持每日戶外活動。㈡補充維生素D
原則：以口服為主
每日50~100μg（2000~4000IU），連服1個月；之后改預(yù)防量400~800IU/d不能口服者：大劑量突擊療法肌注：VitD315萬~30萬IU/次，１個月后改口服預(yù)防。㈢補充鈣劑主張膳食補充低血鈣表現(xiàn)、嚴重佝僂病、營養(yǎng)不足時補充鈣劑㈣
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