第四節(jié) 頸部扭傷

第四節(jié)頸部扭傷頸部扭傷因各種暴力使頸部過度牽拉或扭轉(zhuǎn)暴力直接打擊，引起頸部軟組織損傷者，稱為頸部扭傷。臨床以胸鎖乳突肌和斜方肌上部損傷多見，青壯年發(fā)病率較高。脊柱二科【病因病理】頸部扭傷，多因頸項(xiàng)在外力的作用下突然過度前屈、后伸或旋轉(zhuǎn)而發(fā)生。如乘車時(shí)猝然減速所致頭部猛烈前沖，球類運(yùn)動(dòng)員在快速奔跑時(shí)頭部突然后仰，以及跌仆、嬉鬧時(shí)頸部過度扭轉(zhuǎn)等，均可使頸部突然扭轉(zhuǎn)或過度屈伸，肌肉驟然收縮或過度牽拉，造成頸項(xiàng)部肌肉起止點(diǎn)或肌腹部分纖維撕裂傷而形成頸部扭傷。脊柱二科【臨床表現(xiàn)】患者有明顯的外傷史。頸部疼痛常在傷后24—48小時(shí)加重，可向肩背部放射，頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，常伴有酸脹感。檢查時(shí)在痛處可觸及痙攣的肌肉，如條索狀、板塊狀，局部有輕度腫脹或壓痛，頸部活動(dòng)受限。重者頭歪向患側(cè)，頸部活動(dòng)受限，以旋轉(zhuǎn)側(cè)屈受限明顯。x線檢查可排除頸椎骨折和脫位。脊柱二科【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等，可明確診斷。x線檢查僅見頸椎生理弧度改變，無頸椎骨折脫位。但重癥患者出現(xiàn)頸神經(jīng)根刺激和頸脊髓受壓的癥狀時(shí)，應(yīng)做MRI或CT檢查，以除外隱匿的頸椎骨折脫位或韌帶等損傷。脊柱二科【治療】主要是解除因外傷疼痛引起的頸項(xiàng)部肌肉痙攣。手法和牽引具有良好的療效；使用藥物、理療等方法，能夠加速緩解肌肉痙攣，消除癥狀。1．手法治療損傷較輕、腫脹不明顯者。2．牽引與固定急性頸項(xiàng)部扭挫傷，癥狀嚴(yán)重。3．藥物治療損傷初期以祛瘀活血生新為主，4．其他療法局部熱敷、理療或針灸可緩解癥狀。脊柱二科【預(yù)后與康復(fù)】本病早期治療，預(yù)后良好，多無后遺癥。臨床癥狀減輕后，即可做頸項(xiàng)部屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。在治療期間患者需有意識(shí)地放松頸部肌肉，盡量保持頭部于正常位置，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案低頭工作的習(xí)慣。睡眠姿勢(shì)要正確，枕頭不要過高、過低或過硬。要避免感受風(fēng)寒濕邪。脊柱二科第五節(jié)頸椎骨折脫位頸椎關(guān)節(jié)突的特點(diǎn)是短粗而呈柱狀，關(guān)節(jié)面呈卵圓形，呈前高后低約45°的傾斜位，故頸椎遭受屈曲暴力作用，易發(fā)生半脫位或脫位。脊柱二科【病因病理】頸椎活動(dòng)度大，穩(wěn)定性較差，故各種形式的暴力均可引起頸椎骨折脫位，頸椎骨折脫位是脊柱損傷中較嚴(yán)重的一種，約占脊柱損傷的3．8％，多屬不穩(wěn)定性骨折，易并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷。頸椎骨折與脫位的好發(fā)部位為頸5～6和頸1～2。1．上頸椎(寰樞椎)骨折脫位臨床較少見，主要原因是寰樞椎骨折脫位易合并高位截癱，使傷者因窒息而于院前死亡。2．下頸椎．(第3—7頸椎)骨折脫位臨床常見，各種形式的暴力均可造成。骨折脫位同時(shí)存在者，多為嚴(yán)重暴力所致，常合并不同程度的脊髓和神經(jīng)根損傷。脊柱二科【臨床皮表現(xiàn)】患者膝均有都明顯盯的頭智或頸超外傷貧史。膚傷后紗頸項(xiàng)尺部疼鴿痛，框腫脹帖可不扭明顯盟，頭荒頸部伏活動(dòng)慕障礙鉤，并故可出躲現(xiàn)頭泉部僵檢直偏知歪、悔前屈踐僵硬絞、旋哥轉(zhuǎn)或飼后凸托畸形降。x線檢堅(jiān)查可惕明確呢?fù)p傷斜的部脖位、賄類型沫、程低度及瞞移位嫩形式乏。常采規(guī)拍志攝正通、側(cè)延及左悲右斜會(huì)位片蒙，寰木樞椎遵骨折你脫位構(gòu)需攝竹張口弊位，饅必要雜時(shí)尚晚需拍家攝動(dòng)淘力位拆片，釋以發(fā)著現(xiàn)潛栽在的宅隱匿弄損傷哀。CT掃描守可清衣楚地穴觀察浩骨折簡(jiǎn)移位漠方向背、椎阿管形歌態(tài)和攪頸髓亭有無州受壓酬的征鞏象，駝確定蹦椎管播內(nèi)有喘無骨晌碎片盜，有仍利于善估計(jì)螺頸髓咐損傷勻的平客面及班程度泊。MR予I可從頑冠狀外面、砌矢狀咱面及茄橫斷控面上肌三維盟觀察寫椎管并內(nèi)外飛病理孕解剖剛征象橋。損類傷早星期，侄可明第確分呼辨出選脊髓眉水腫階或血蟲腫范椅圍和想脊髓樸內(nèi)出蓮血；食損傷尺晚期攏，通啄過MR歌I可觀耀察到條有無熊脊髓列萎縮戶、外僑傷性膏空洞痛。脊柱程二科1．上冷頸椎菊骨折放脫位胖由于歲上頸副椎的溉結(jié)構(gòu)君及位耳置特疊殊，旁故各難類型課損傷川的臨殺床表稅現(xiàn)、嘩并發(fā)哨癥及呆影像瓜學(xué)檢悔查特員點(diǎn)亦齊相差下較大箱。脊柱皮二科2．下掩頸椎雅骨折啟與脫蘇位拐傷怖后頸偏部疼南痛，隨屈伸娛和旋蛙轉(zhuǎn)活埋動(dòng)困旅難。恰頭頸稍部呈射強(qiáng)迫袖性前瀉傾畸角形，鑼頸部珍肌肉篇痙攣蔬，壓翼痛廣只泛，續(xù)以損禮傷部莫位明壟顯。擱合并詢脊髓嚼損傷崗者則須伴有膀不同堅(jiān)程度殼的癱全瘓或蒼伴有盛神經(jīng)獨(dú)根痛怒，損兵傷部羨位在叢頸4以上景者常冬合并供有呼朝吸窘巾迫。脊柱震二科(1貫)單純擠壓縮饅性骨漢折側(cè)乖位x線片咬顯示崗傷椎默椎體鉆呈楔姜形變寧，有居時(shí)可陰并發(fā)輸關(guān)節(jié)煎突骨恥折。(2冰)爆裂伸性骨巧折正臭側(cè)位敘片均偶可顯堡示。CT掃描率可觀扣察骨困折形鴿態(tài)、板移位線情況疲及椎皺管內(nèi)尊有無那骨折唐片突逐入。(3顫)雙側(cè)飼關(guān)節(jié)鑒突脫牧位說側(cè)戒位x線片海顯示旱損傷肯節(jié)段穗椎體復(fù)前移左的距館離至針少是態(tài)椎體呆矢徑川的1／2，上懷位椎柳體的巧下關(guān)叛節(jié)突輛位于巖下位摸椎體腫上關(guān)籮節(jié)突呼的頂裙部(駕迭)或前錢方(交鎖)，相肉鄰棘忙突間斥隙增稻大。(4寨)單側(cè)蜘關(guān)節(jié)壤突關(guān)咬節(jié)脫神位表側(cè)者位片是顯示鑰為脫從位椎街體向擊前移抹位的肚距離枯大于鈔等于幅椎體惑矢徑敞的1／3，小塑于等芹于椎握體矢川徑的1／2。(5籍)頸椎琴前半勁脫位x線表扎現(xiàn)可膽無異踩常發(fā)雞現(xiàn)。霉如小跨關(guān)節(jié)策仍維昂持在市半脫浸位狀哨態(tài)，雖側(cè)位漂片可促顯示耽關(guān)節(jié)誦突的霸排列溫紊亂迎。(6殃)頸椎浩骨折養(yǎng)脫位x線表蔑現(xiàn)可跌為上允述各淡種損扔傷的殲綜合揉表現(xiàn)尤。(7升)伸展甚型損己傷推主溪要x線表驕現(xiàn)為施椎體伏前下歉緣撕撤脫骨籮折；MR景I檢查覆可發(fā)俯現(xiàn)椎掉間盤光及椎垮前軟鳴組織卸的損丸傷，森被認(rèn)咱為是纏伸展尤型頸還椎損獄傷的扒特征逮性表券現(xiàn)。脊柱坡二科【診斷馬與鑒筍別診章斷】根據(jù)場(chǎng)患者賺明確毯的外叉?zhèn)凡?、癥獨(dú)狀、冒體征殺及影芽像學(xué)溉特點(diǎn)為，診且斷一跪般即駱可確欲立。應(yīng)注間意與歇顱腦蔬損傷閉鑒別身診斷急，顱害腦損槳傷與罵頸髓罩損傷將并存醫(yī)時(shí)更陣應(yīng)仔育細(xì)鑒扔別。寰椎塌可在板無外疾傷情蝴況下危發(fā)生代自發(fā)延性半角脫位效，常此因咽紋部炎敗癥浸耕潤(rùn)引幟起寰械椎橫耽韌帶拒充血藥而變服松弛些，多騰見于促兒童廈，又片稱繼原發(fā)性吩或自篩發(fā)性宅寰椎愧半脫芳位。樞椎巾齒狀哀突骨務(wù)折合紀(jì)并遲境發(fā)性驗(yàn)脊髓賞病者擴(kuò)較多引見，禍系傷扔后齒妄狀突蝦無移渴位或書移位坐較小攏而未水出現(xiàn)飼神經(jīng)任癥狀極，未塵獲治耐療或淘治療擇不當(dāng)戲，寰輛樞椎袖逐漸箭移位賀所致棋。頸椎睛過伸色型脫廚位，甜就診籍時(shí)多浙能自倦行恢按復(fù)，核疑診淺者需盞拍攝識(shí)動(dòng)力傲側(cè)位梯片確攏定，穿可見煌損傷無節(jié)段響明顯技不穩(wěn)狹，尤盞其在嶼過伸脆位片擔(dān)，上滅位椎糟體后零移。可前縱殘韌帶錘斷裂粉時(shí)，捎有時(shí)粗可見蹈損傷窮節(jié)段膽椎體牢前下客緣三抄角形細(xì)撕脫群骨折究。脊柱繼二科【治療】1．現(xiàn)平場(chǎng)救它護(hù)與憶搬運(yùn)貓急救迫和搬面運(yùn)不他當(dāng)可莫加重猛不穩(wěn)擔(dān)定型挨骨折漠的錯(cuò)負(fù)位，姨使脊?jié)乘钃p甲傷平沿面上懶升或降由不業(yè)全損至傷變渾為完邪全性禿脊髓進(jìn)損傷垂。因手此對(duì)扒頸椎鄙損傷僻患者引，要姥有專藝人托略住頭投部并賺沿縱百軸略撫加牽濟(jì)引，獵使之肺與軀墨干保伴持一笨致做醋平行爸移動(dòng)趕，嚴(yán)難禁將質(zhì)患者球頭頸辛部屈獵曲或奏旋轉(zhuǎn)疲。轉(zhuǎn)稿運(yùn)過濃程中顏要觀踐察呼養(yǎng)吸道凡有無姑阻塞支并及野時(shí)排塔除，低檢查木呼吸暗、心耐率和析血壓彩等變撐化，奸以便某及時(shí)夢(mèng)處理蘿。2．牽擺引復(fù)峽位與恥固定場(chǎng)枕頜徑帶牽差引，乏適用診于單丹純性嘩骨折愈無移送位者訂，牽驚引懸束重一昆般為3。5k脊g。顱紛骨牽剝引是動(dòng)非手有術(shù)治期療頸東椎骨殼折脫移位的畢主要瞇措施革。牽戒引懸竿重可兩根據(jù)站需要尾而定疫，初功始重模量為5—蹈15咳kg，牽機(jī)引方穩(wěn)向應(yīng)醫(yī)根據(jù)猛損傷齊機(jī)制堆及骨攏折類穩(wěn)型而豬定，柔骨折溉脫位勉一旦盛復(fù)位歪，即島應(yīng)用3。4k申g懸重劇維持訪牽引當(dāng)。脊柱懂二科【治療】3．手錄術(shù)治鍵療治判療的六目的攝是恢勢(shì)復(fù)頸綠椎正開常的后解剖陜序列嫁，重尊建頸故椎的喝穩(wěn)定掩性，獲恢復(fù)選椎管尸容積擊，解查除椎命管壓骨迫，膀?yàn)樵缲暺诳盗?fù)創(chuàng)腎造條撐件；德同時(shí)導(dǎo)亦可簡(jiǎn)減少亞臥床拖時(shí)間笛、護(hù)溜理工勉作量咐和并均發(fā)癥撈。4．上沾頸椎回?fù)p傷(寰樞繳椎骨應(yīng)折脫圣位)的治夠療灰上桃頸椎償損傷模無論走是否修伴有盼脊髓壁損傷鍬，均左應(yīng)按楚危重沿病例舞處理筆，并膠做好仆氣管斜插管槐或切淚開等塞急救廊措施內(nèi)的準(zhǔn)裕備。5．下辰頸椎悄損傷難（頸3—令7骨折撐脫位)的治僅療脊柱仿二科【預(yù)后者與康悟復(fù)】單純乞寰椎盈骨折喘預(yù)后拳良好翁，僅蘋個(gè)別屬病例花可繼揪發(fā)枕縱大神而經(jīng)痛蚊。伴費(fèi)有顱歉腦等驚并發(fā)伙傷者云，如禾漏診蒙而影柜響及罪時(shí)治忠療，海常有耳后遺途癥。窩寰樞找椎半何脫位宋及自怖發(fā)性粱脫位犬如治露療及駝時(shí)，蘋預(yù)后饑佳。庭單純陪性寰牙樞椎駱脫位免，不南伴有瓦脊髓勸受壓床癥狀咬及早脆期病怕例經(jīng)頭治療撞后神燒經(jīng)癥囑狀恢天復(fù)者伙，預(yù)勾后一燭般較滾好。繡脫位鄉(xiāng)豐嚴(yán)重棚、陳動(dòng)舊性逗以及辣伴有呼明顯淚脊髓讓受壓哨癥狀刑者預(yù)鉆后較涉差。畜齒狀到突骨丑折伴遲寰椎擊脫位姐者，坡除伴烈有頸粥髓損嚇傷及抄齒狀踐突不喬愈合礦者外綿，一凳般預(yù)小后較溉前者斧為好描。脊柱吸二科第七亭章，鼓胸腰殺骨盆喘損傷第一而節(jié)橋胸減壁軟印組織般損傷胸壁梁軟組喪織損膏傷系秩指胸秘壁肌貍?cè)?、薯韌帶虜、筋心膜和頁(yè)皮下賠組織辛等軟道組織向的損乞傷。泛本病垮臨床紗常見逐，多遙發(fā)生妨于青輔壯年蓄。脊柱佛二科【病因必病理】直接肆暴力塌和間鼓接暴儉力均攀可導(dǎo)常致胸挺壁軟洪組織牙損傷游。若扣因外觸來暴丑力直扎接沖印撞擠擋壓胸傷壁，蠅如拳首擊、密鈍器孤?lián)舸驎?huì)，或呢摔倒包時(shí)硌潑傷胸鑄部等惜，致赴使胸為壁軟還組織著受傷瘦，傷抱后局妥部發(fā)麗生滲秘出、柜出血膠、腫里脹等爐無菌緩性炎閥癥，則或炎遭癥刺從激胸寬壁末遇梢神偏經(jīng)而織出現(xiàn)棋傷部凝疼痛牢，稱唉為胸當(dāng)部挫啄傷。培若在重抬、禍扛、丘提、宅舉等震勞動(dòng)工或運(yùn)虹動(dòng)中紫，因嗎動(dòng)作污過猛起或用裂力不廈均衡罵，驟訓(xùn)然閃炮挫，掩或急地驟之慎咳嗽溪、噴子嚏等擋，致訂使胸惕壁肌川肉猛歷力收久縮，免均可但造成刻肌肉苗棹經(jīng)充受牽驕拉而屋痙攣考，甚蓮則肌竊纖維憶、韌巷帶或嫂筋膜兇撕裂典，發(fā)插生局藍(lán)部組們織出千血、膏水腫蔬和炎通性滲草出等氧病理嘩改變連，或鑄導(dǎo)致誼胸肋六或肋輔橫關(guān)構(gòu)節(jié)紊妄亂(錯(cuò)縫)。脊柱估二科【臨床挎表現(xiàn)】患者終有明幸顯的約胸部篩外傷脖史。云傷后弱胸脅丟部疼歲痛、災(zāi)脹悶聲，疼貴痛可脫放射芽到肩學(xué)背部農(nóng)，咳允嗽、猛呼吸崗、抬喘肩或膜活動(dòng)等上肢輛時(shí)疼像痛加偽重。強(qiáng)胸部翻進(jìn)傷棗者感研胸部旁悶痛曾，且片痛無什定處籍，俯下仰轉(zhuǎn)寒側(cè)時(shí)翼疼痛煎加重寶，局宜部壓界痛不融明顯鼓或壓剪痛范曲圍較奧廣泛卸；胸順部挫休傷者膚疼痛蒜部位扔固定眉，傷編及神良經(jīng)時(shí)倒，可息有刺現(xiàn)痛感涉。胸罪部進(jìn)牙傷者直局部菌無固逃定壓要痛，米無明型顯腫獵脹和志瘀斑損；胸她部挫偽傷者攏局部渴壓痛坡，有踢腫脹蝴和瘀墨斑。淹胸廓碼擠壓忠試驗(yàn)順陰性燈。x線檢橋查無浮骨折召征。脊柱棍二科【診斷魔與鑒靜別診歐斷】診斷秒主要押依據(jù)留患者學(xué)的典近型外騾傷史持、臨否床癥包狀和盲體征捧。鑒訂別診癢斷首打先應(yīng)澡與肋齊骨骨旬折區(qū)角別，確骨折威患者蕉局部瞧可觸亮及骨疏擦音溉，胸價(jià)廓擠巴壓試罷驗(yàn)陽(yáng)袖性，x線檢秤查可忌見骨濾折征呈。脊柱蜓二科【治療】1．手睡法治仗療手炊法治諸療多屈用于注疼痛簡(jiǎn)緩解遺期或泥胸肋姿關(guān)節(jié)嗎紊亂情者，末可選南用按拳摩、款掌揉竿、拍豬擊、地捋順代、分剃筋等仰手法柱。施斃術(shù)重汪點(diǎn)在收傷處見及肋露間肌筒，以痛消腫鹿止痛糠，解繁除痙亭攣。脊柱貼二科2．藥倘物治字療(1燒)內(nèi)服廚藥仆傷份氣證遲治宜撓疏肝帳理氣蘇止痛懇，方瓦用柴捎胡疏廁肝散診、金在鈴子均散加敘減?？葌C治鍋宜活殺血化籮瘀止梅痛，軋方可姨選用憲復(fù)元圈活血否湯或嗽血府卸逐瘀盛湯加缸減。銀氣血翠兩傷姨證治咳宜活釣血化瓦瘀、狐理氣別止痛躺并重鑰，方覆用柴考胡疏碑肝散斧、復(fù)淚元活嫂血湯備、血雄府逐嚇瘀湯搞加減搖。胸膝脅陳胖傷證啄治宜器行氣甜破瘀鐘，佐俱以調(diào)速補(bǔ)氣纖血，苦方用粗活血劈燕止痛冠湯加攤減，育瘀血獸積滯煩者，攝用三顯棱和乎傷湯缸加黃裙芪、球黨參辣等。(2仗)外治土法胸盤部挫月傷而益局部咳瘀腫暢疼痛艇者，瓦宜用尺消瘀夢(mèng)退腫內(nèi)、行毀氣止捧痛類壘藥膏童外敷沫，可眨選用醫(yī)消瘀央止痛祝藥膏鬼、雙柱柏散魄、消脊炎散假等。配陳傷尿隱痛霜或有達(dá)風(fēng)寒施濕痹栽痛者膜，宜慰用溫歲經(jīng)散稻寒、有祛風(fēng)蹄止痛琴類膏鮮藥外掘貼，周可選趕用狗堵皮膏風(fēng)藥、泊萬應(yīng)浮膏、固萬靈慚膏等作。3．其司他治英療似胸霞壁挫薦傷之刮急性達(dá)期，妄可選呢用2％普煙魯卡弦因2m旗l加醋壺酸潑攜尼松臺(tái)龍12．5m稠g痛點(diǎn)東注射墨。注銀意勿陜刺傷德胸膜肉，以非免發(fā)份生氣容胸或拿皮下凡氣腫獎(jiǎng)。此殃外局厭部熱胡敷和矛理療亡等也俘有一型定的清療效顏。脊柱宰二科【預(yù)后炸與康飄復(fù)】急性焰期應(yīng)企取半恐臥位矮休息沃，并意用胸稻帶固堂定胸床壁，劑以限楊制局犧部之御肋間坡活動(dòng)字，減戴輕疼譜痛。盲緩解誘期患形者盡忌量下劣地行晶走活憶動(dòng)，新應(yīng)加袋強(qiáng)深裕呼吸口活動(dòng)壘鍛煉縫，鼓蔽勵(lì)咳底嗽，之避免畫感受即風(fēng)寒導(dǎo)，并藥指導(dǎo)畜患者袍做上繁肢抬造舉和躬擴(kuò)胸園運(yùn)動(dòng)沃。胸俯壁軟誦組織賢損傷律一般魚預(yù)后趙較好嫂，但從新傷銀失治膨或治誤療不蘿當(dāng)，供均可閣使瘀贏血散撈而不方盡，瞞或結(jié)曲而不稈化，咱成為游陳傷柴，而哈病情歷纏綿蹲不愈剃。脊柱草二科第二洞節(jié)擋肋骨祥骨折1．骨廊折機(jī)閘理及徒病理悼特點(diǎn)柏肋骨狠骨折井可由巾直接現(xiàn)暴力銹或間嚼接暴騰力造恩成，盟亦可爆由兩找者合何并作今用所鋒致。炒此外趨，肌農(nóng)肉牽?jī)S拉作好用偶愛可導(dǎo)越致骨貞折。寸各種咳類型衫的暴帶力所衛(wèi)造成勇的骨狀折各趣有不存同的堡發(fā)生榴機(jī)理玩及病部理特建點(diǎn)。2．分笨型臨科床上捷一般畢將肋轎骨骨零折分別為單趨處骨陸折和全雙處蠻骨折楊兩大版類。脊柱雞二科【并發(fā)季癥】單一紫肋骨疤骨折掛，因什有肋法間肌抵交叉襯附著盛，很仍少發(fā)帳生移縣位。沿如擠凝壓暴陳力較普大，感骨折臥多發(fā)槽生于慶肋骨賊彎曲中部并艇向外濕移位蛙，一垮般不行傷及競(jìng)胸膜淹；但戴如系礎(chǔ)直接并暴力耳打擊奮，骨乏折端毛可向駱內(nèi)移扭位，質(zhì)則損旁傷胸倉(cāng)膜的丘概率份較大移，肋腳間動(dòng)佛、靜鑄脈也最可能伏破裂朽，從墓而引陵起血些胸、拾氣胸加或皮妙下氣劈燕腫。1.氣胸湯肋骨譽(yù)骨折續(xù)后，漢由于參胸壁窗或肺巷裂傷備，致腹使空勝氣進(jìn)殊入胸嬸膜腔疊而形遠(yuǎn)成氣雁胸。物如空疾氣進(jìn)紛入胸紅腔后即，傷鋼口迅短速閉洗合，負(fù)空氣呢不再摸進(jìn)入餡胸腔錄，此累為閉纏合性誼氣胸萄；與殘此相優(yōu)對(duì)，美如胸邪膜腔除通過怎傷口下與外天界相臣通，距呼吸卡時(shí)空凱氣自暈由出初入胸排腔，幸則為某開放節(jié)性氣迅胸。2．血認(rèn)胸肋仍骨骨希折后氏，骨弄折端嗽刺破向肺血洲管、籌肋問攝動(dòng)脈券、胸嗓廓內(nèi)狂動(dòng)脈本甚至寄大血剖管，旅致使督血液正進(jìn)入步胸膜綢腔而劉形成股血胸剝。脊柱斃二科【臨床穗表現(xiàn)】肋骨會(huì)骨折若患者材多有閱明顯爺?shù)耐鈺瀭贩拧麡I(yè)后骨栗折處秋疼痛環(huán)，咳滋嗽及思深呼糞吸時(shí)腸疼痛燈加劇飽；患揭者多艦有不菠同程灶度的乘胸悶冤感或載呼吸武困難糠；局矮部胸積壁腫美脹，現(xiàn)或可出觸及盟皮下露氣腫喂；單攤根肋撓骨單桃處骨帝折者違．局股部壓滅痛多惡較明繼顯且秋局限鏟，有掉時(shí)可塘觸及頸骨擦鋼音。抵胸廓透擠壓區(qū)試驗(yàn)曾陽(yáng)性血；局辯部胸架壁浮寬動(dòng)者賓，可范出現(xiàn)次反常第呼吸棉。x線檢咽查除瞎應(yīng)拍倘攝正甚位片證外，扁必要驗(yàn)時(shí)還診應(yīng)拍刑攝切看線位懶片，占以防脆漏診球。脊柱趟二科【診斷坑與鑒蓄別診貫斷】由于飛肋骨掃骨折搏的特鑰殊解鑒剖形斧態(tài)及洽其迂胞曲的乘走行券，骨似骼之閣間重默疊明是顯，氣加之茂骨折毒多發(fā)斜生在翻兩側(cè)類，故航肋骨佳骨折潑的診暗斷主諸要依倚據(jù)患宰者的娛外傷余史、州臨床哈癥狀圾和體趨征，幅當(dāng)胸鉗廓擠犯壓試山驗(yàn)陽(yáng)撒性或天觸及忍可疑毀骨擦都音時(shí)苦，不妄可排鏟除肋供骨骨緊折的襯可能敬。脊柱荒二科【治療】1.手法殊整復(fù)港單純具肋骨濱骨折批，因較有肋洗間內(nèi)矛、外示肌的郵保護(hù)沒和其松余肋積骨的把支持神，故煩大多間較穩(wěn)牲定，亮無明編顯移賢位或伍輕度旋移位背，故蝕一螋拌無需魂手法唐整復(fù)董。移疊位明鏟顯的控骨折偶，只類有在跌患者倉(cāng)全身陡及局海部條只件允搜許的炕情況避下，退方可星考慮緣瑞手法留復(fù)位遣。脊柱屋二科2．手輔術(shù)治攔療新帳鮮開斷放性雙肋骨祝骨折貫，在釣清刨扯、處籠理完熄胸腔偏內(nèi)損抄傷后勢(shì)，可販用鋼榆絲纏流繞固和定骨斤折斷廈端。糠對(duì)于固持續(xù)特性胸相腔大活出血染者、圾胸腔享臟器謀損傷密者應(yīng)教開胸壇探查從，術(shù)依后行旱閉式籮引流斑。多丹根雙遵處肋大喜骨怨折，敬必須你迅速鞋固定額胸部?jī)x，以秘減小胞浮動(dòng)殿胸壁羞產(chǎn)生棚反常器呼吸體引起筑的呼車吸循奇環(huán)障梨礙。最浮動(dòng)違胸壁前范圍孟較小仆者，造采用柱加壓比包扎臉固定桑法即憤可制只止反型常呼包吸。圓對(duì)浮券動(dòng)胸什壁范凍圍較技大，犯置，害呼吸鈔明顯挑者，酸需采秘用肋鋼骨固尼定術(shù)潛。其唱方法櫻為：材在浮頃動(dòng)胸意壁的址中央潮，選富擇1～2條堅(jiān)猛硬的秩肋骨怕，局孤麻下址，用拍布巾輔鉗夾充住內(nèi)撒陷的豬肋骨適，通去過滑緩動(dòng)牽泄引來器消除旨胸壁泛浮動(dòng)調(diào)。脊柱疊二科3．肋勤間神踩經(jīng)阻石滯術(shù)股適用粘于單類根或肯多根綢單處缺肋骨拴骨折敲，以傲解除未疼痛錄，使名之能哥有效接呼吸衰和咳伍嗽，控避免齡發(fā)生圾肺部陡感染素等并祥發(fā)癥糕。其末方法錯(cuò)是于爽患側(cè)田背部糕距棘瓣突4—宣6c柳m處或講骨折鋒近端飲進(jìn)針上。進(jìn)玻針刺態(tài)中肋哪骨后碑，沿賞肋骨堂下移買，當(dāng)浴針尖芹至肋徒骨下洋緣時(shí)剃，于磁該處宋注入1％利現(xiàn)多卡湖因2～3m低l。1根肋龜骨骨槽折需都注射3條肋敬間神行經(jīng)，挖除折名斷肋前骨外角，尚揪