手術(shù)室輸液輸血安全

手術(shù)室輸血(shūxuè)輸液安全教育手術(shù)室黃天第一頁，共十九頁。精選ppt輸血的安全教育(jiàoyù)

輸液的安全教育第二頁，共十九頁。精選ppt輸血(shūxuè)的安全教育輸血前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)輸血前認(rèn)真查對輸血器的應(yīng)用成分輸血的安全輸血不良反應(yīng)的觀察輸血不良反應(yīng)的現(xiàn)象及急救措施輸血過程中的觀察要點(diǎn)第三頁，共十九頁。精選ppt輸血(shūxuè)前的準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生及麻師術(shù)中可能需要的輸血量及成分，及時觀察應(yīng)流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)計術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備，手術(shù)時間較長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取的尚未輸注的血液進(jìn)行(jìnxíng)科學(xué)的保存，（紅懸保存的溫度為4度~6度，稍微復(fù)溫后即可輸注），輸血前履行告知義務(wù)，及時留取輸血前患者的血樣。第四頁，共十九頁。精選ppt輸血(shūxuè)前認(rèn)真查對患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)進(jìn)行確認(rèn)，輸血前仔細(xì)查對患者姓名住院號，血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對一遍，入手術(shù)室時，取血人與巡回護(hù)士查對一遍，麻師與巡回查對一遍，注意觀察(guānchá)血袋是否完好，血液有無異物或凝集，如有異常，及時聯(lián)系血庫，予以更換。第五頁，共十九頁。精選ppt輸血(shūxuè)器的應(yīng)用必須使用(shǐyòng)一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器，同一輸血器在連續(xù)使用(shǐyòng)5小時以上，須更換。第六頁，共十九頁。精選ppt成分(chéngfèn)輸血的安全紅細(xì)胞的輸注血漿的輸注濃縮(nónɡsuō)血小板的輸注凝血因子（以冷沉淀為例）第七頁，共十九頁。精選ppt紅細(xì)胞的輸注常溫下輸，一般不超過4小時輸注時里面(lǐmiàn)不能加用任何藥品第八頁，共十九頁。精選ppt血漿(xuèjiāng)的輸注從血庫取回的完全融化后的血漿應(yīng)盡快輸用并一次性輸完，在4小時內(nèi)輸注，不可再冰凍輸注前檢查是否(shìfǒu)為半透明淡黃色液體，如見凝塊，切不可輸注第九頁，共十九頁。精選ppt濃縮(nónɡsuō)血小板的輸注輸注前要緩慢搖動血袋，以保證血小板的輸注質(zhì)量輸注速度要快，以患者可以耐受為準(zhǔn)，每分鐘80~100滴因輸注速度過快，所以在輸注的過程中，護(hù)士不得離開患者，隨時觀察及護(hù)理如同時輸注幾種成分(chéngfèn)血，應(yīng)先輸注血小板任何時候都不要劇烈震蕩濃縮血小板第十頁，共十九頁。精選ppt凝血因子（以冷沉淀(chéndiàn)為例）輸注前檢查血袋有無破，漏，滲或其他異常輸注速度要快，以便(yǐbiàn)取得最大療效，一般在30分鐘左右輸完第十一頁，共十九頁。精選ppt輸血(shūxuè)不良反應(yīng)的觀察手術(shù)室輸血(shūxuè)反應(yīng)為急性輸血(shūxuè)反應(yīng)，一般在輸血(shūxuè)15分鐘內(nèi)發(fā)生，所以開始輸注的15分鐘滴速要慢，每分鐘為2ml，輸血(shūxuè)總量不超過30分鐘，如果輸血(shūxuè)15分鐘無反應(yīng)，可遵醫(yī)囑繼續(xù)輸注手術(shù)室的輸血不良反應(yīng)有：過敏反應(yīng)，急性心衰，急性溶血反應(yīng)等，一旦發(fā)生，立即停止輸血，及時采取相應(yīng)措施。第十二頁，共十九頁。精選ppt輸血(shūxuè)不良反應(yīng)的現(xiàn)象及急救措施輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道(tōngdào)，首先報告醫(yī)生和麻師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。

①若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反應(yīng).可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對癥處理，如寒顫時保暖，發(fā)熱時物理降溫；

②若表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應(yīng)，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥.大多數(shù)可以緩解，個別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者(注意與循環(huán)過荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全)甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時行喉插管或氣管切開；

③若為肺水腫，則應(yīng)立即停止輸血輸液.半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿.必要時可放血；

④若癥狀來勢兇險，腰痛(處于麻醉中可無明顯腰痛)，血壓急劇下降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，應(yīng)疑及溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng).應(yīng)立即通知輸血科，并報告醫(yī)院輸血管理委員會。迅速成立搶救和特護(hù)小組，同時抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察札漿顏色、測定游離血紅蛋白、復(fù)查血型、交叉配血試驗(yàn)、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn).以便快速診斷和及早救治.并密切注意觀察和記錄尿色和尿量，

⑤若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿.或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要時緊急換血：

⑥若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象.應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素.病情嚴(yán)重者，可考慮換血。及時作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料(尤其是輸血同意書、配血報告單及各種檢查結(jié)果等)、第十三頁，共十九頁。精選ppt輸血過程中的觀察(guānchá)要點(diǎn)有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸少量生理鹽水，不可直接(zhíjiē)混合，輸血時要經(jīng)常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，觀察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所致的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保暖，防止輸血管道與針頭分離使空氣進(jìn)入造成栓塞，穿刺部位有無滲漏等。第十四頁，共十九頁。精選ppt輸血(shūxuè)后的安全認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，及輸血的量和時間再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸入病歷(bìnglì)后，將血袋上產(chǎn)品適量編碼及時貼在輸血單上夾入病歷(bìnglì)，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號，輸注時間，并將血袋保留，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時可送檢盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護(hù)士認(rèn)真交接第十五頁，共十九頁。精選ppt輸液的安全(ānquán)教育三查七對，查看輸注液體(yètǐ)是否在有效期內(nèi)，有無渾濁沉淀，變色如有術(shù)中帶藥，應(yīng)核對后并查看有無皮試記錄，最好與麻師雙人核對輸注時選擇靜脈應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及體位進(jìn)行穿刺，頸部以上手術(shù)選擇下肢穿刺，下肢或胸部手術(shù)選擇上肢穿刺輸液時的觀察，觀察有無外滲，輸液是否通暢及有無輸液不良反應(yīng)第十六頁，共十九頁。精選ppt常見(chánɡjiàn)的輸液不良反應(yīng)，原因及護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起。

護(hù)理：（1）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系

（2）立即測生命體征，并且每半小時測量體溫一次，至病情平穩(wěn)

（3）對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫

（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療

（5）保留余液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)

（6）預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)

2.循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）肺水腫常與輸液速度過快，輸入量過多有關(guān)

護(hù)理：（1）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰病人

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血流，減輕心臟負(fù)擔(dān)

（3）加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%--30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速(xùnsù)緩解缺氧癥狀

（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑、利尿劑等

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸

（6）必要時用止血帶進(jìn)行四肢論扎

（7）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對有心肺疾病的病人及老年人、兒童尤應(yīng)慎重

3.靜脈炎：常與長期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液導(dǎo)管長期留置，輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)

護(hù)理：（1）患肢抬高制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷

（2）超短波理療

（3）合并感染時遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療

（4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈

4.空氣栓塞：常與大量空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)

護(hù)理：（1）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人

（2）立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位時可增加胸內(nèi)壓力以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄逸到右心室，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)

（3）氧氣吸入，給予高流量氧氣吸入

（4）每隔15分鐘觀察病人神志、檢查生命體征直至平穩(wěn)

（5）預(yù)防：輸液前輸液管內(nèi)的空氣絕對排凈，輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)，及時更換輸液瓶；拔出較粗近胸腔的靜脈導(dǎo)管時必須嚴(yán)密封閉(fē