手外傷的急診急救

手外傷(wàishāng)的急診急救骨外科(wàikē)：楊名勝第一頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷的急診(jízhěn)急救手部創(chuàng)傷及其修復(fù)所涉及的范圍廣、十分復(fù)雜，手外科已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。就手部開放性損傷的早期(zǎoqī)處理加以討論。第二頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷的急診(jízhěn)急救一、損傷原因常見以下幾種：1、刺傷如釘、小木片等。有進(jìn)口小，損傷深，可傷及深部組織等特點(diǎn)，引起深部組織感染。2、銳器傷日常刀、玻璃電鋸傷。有傷口一般出血多，深淺不一等特點(diǎn)。嚴(yán)重導(dǎo)致深部組織損傷。3、鈍器傷鈍器砸傷引起組織挫傷。4、擠壓(jǐyā)傷門窗擠壓(jǐyā)可僅引起指端損傷。有時(shí)手指或全手毀損性損傷需行截指（肢）。5、火器傷特別是爆炸傷，傷口極不整齊，損傷范圍大，污染較重，壞死組織多，容易發(fā)生感染。第三頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷(wàishāng)的急診急救二、檢查與診斷手外傷一般較少引起全身癥狀,但嚴(yán)重手外傷不僅可能引起嚴(yán)重的全身癥狀，而且可能合并身體其他部位的損傷。手部檢查亦應(yīng)系統(tǒng)而全面。1、皮膚損傷的檢查1）了解(liǎojiě)創(chuàng)口的部位和性質(zhì)：根據(jù)解剖關(guān)系推測(cè)肌肉、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。2）皮膚缺損的估計(jì)。3）皮膚活力的判斷。第四頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷(wàishāng)的急診急救2、肌腱損傷的檢查屈伸指或腕關(guān)節(jié)有無(wú)功能障礙、畸形等。3、神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的檢查。4、血管損傷的檢查動(dòng)脈及靜脈損傷的檢查5、骨關(guān)節(jié)損傷的檢查局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應(yīng)疑有關(guān)節(jié)損傷。三、現(xiàn)場(chǎng)急救目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織(zǔzhī)損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。手外傷的急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。第五頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷(wàishāng)的急診急救1）止血局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法，即使尺、橈動(dòng)脈損傷，加壓包扎一般也能達(dá)到止血的目的。手外傷時(shí)采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血，阻斷了手部靜脈回流，不能完全阻斷動(dòng)脈血流，出血會(huì)更嚴(yán)重。是錯(cuò)誤的。大血管損傷所致大出血采用止血帶止血。記錄時(shí)間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。如時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)放松幾分鐘后再加壓，以免引起肢體缺血性肌攣縮或壞死。放松止血帶時(shí)，應(yīng)在受傷部位加壓，以減少(jiǎnshǎo)出血?？`于上臂的橡皮管止血帶易引起橈神經(jīng)損傷，不宜采用。第六頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷的急診(jízhěn)急救2、創(chuàng)口包扎用無(wú)菌敷料或清潔布類包扎傷口，防止創(chuàng)口進(jìn)一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不要用藥水或撒敷消炎藥物。3、局部(júbù)固定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，無(wú)論傷手是否有明顯骨折，均應(yīng)適當(dāng)加以固定，以減輕病人疼痛和避免進(jìn)一步加重組織損傷。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、硬紙板等。固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。治療原則1、早期徹底清創(chuàng)清創(chuàng)的目的是清除異物，徹第七頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷的急診(jízhěn)急救底切除被污染和遭嚴(yán)重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達(dá)到一期愈合。一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6—8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2、正確處理深部組織損傷清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能地修復(fù)深部組織，恢復(fù)重要組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性，以便盡早恢復(fù)功能。骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復(fù)位固定(gùdìng)，為軟組織修復(fù)和功能恢復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。影響手部血循環(huán)的血管損傷亦應(yīng)立即修復(fù)。3、一期閉合創(chuàng)口，少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長(zhǎng)第八頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt手外傷(wàishāng)的急診急救感染可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3—5天，行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。4、正確的術(shù)后處理指蹼之間墊敷料。石膏固定于功能位，術(shù)后應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清，應(yīng)用抗生素。術(shù)后10—14天拆除傷口縫合線，組織愈合后盡早拆除外固定，促進(jìn)功能早日恢復(fù)。手部骨折與脫位治療目的是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。治療原則為早期準(zhǔn)確復(fù)位和牢固的固定，閉合創(chuàng)口防止感染引起關(guān)節(jié)功能障礙，早期功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵直。無(wú)論創(chuàng)口情況和損傷的嚴(yán)重(yánzhòng)程度如何，骨折與關(guān)節(jié)脫位均應(yīng)立即處理。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)注意關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)。第九頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt肌腱(jījiàn)損傷有良好的皮膚覆蓋時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行一期修復(fù)。肌腱(jījiàn)縫合后一般固定3—4周，待肌腱(jījiàn)愈合后，拆除固定進(jìn)行活動(dòng)功能練習(xí)并輔以理療。神經(jīng)損傷神經(jīng)斷傷，修復(fù)越早，效果越好。創(chuàng)口較清潔、皮膚覆蓋好，具有一定技術(shù)和修復(fù)條件者，應(yīng)盡量在清創(chuàng)時(shí)一期進(jìn)行修復(fù)。如缺乏條件可及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。若一期不能修復(fù)，待傷口愈合2—3周后再行修復(fù)。第十頁(yè)，共十一頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手外傷的急診急救。1）了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)：根據(jù)解剖關(guān)系推測(cè)肌肉、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。如時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)放松幾分鐘后再加壓，以免引起肢體缺血性肌攣縮或壞死。放松止血帶時(shí)，應(yīng)在受傷部位加壓，以減少(jiǎnshǎo)出血。3