泌尿系結(jié)石健康教育

關(guān)于泌尿系結(jié)石健康教育第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

一、疾病相關(guān)知識(shí)尿路結(jié)石又稱尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。按尿路結(jié)石所在的部位基本分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三結(jié)石成分

單純草酸鈣結(jié)石占全部結(jié)石的50%，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%；磷酸鎂銨結(jié)石占10%；磷酸鈣結(jié)石占5%；尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%，胱氨酸結(jié)石少見。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)為可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。既可以表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇痛，也可表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛。疼痛時(shí)還常伴有惡心、嘔吐、消化不良，很多人往往誤以為自己患了胃腸炎。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三主要依賴影像學(xué)檢查方法:

B超：是目前診斷腎絞痛首選的篩查方法，可以直接了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)目。KUB平片：是診斷泌尿結(jié)石的常規(guī)方法，但有10%為透光結(jié)石（又稱陰性結(jié)石），難以發(fā)現(xiàn)。CT：是診斷上尿路結(jié)石最可靠的方法，能發(fā)現(xiàn)B超不能顯示的或較小的輸尿管中下段結(jié)石，能鑒別X線陰性結(jié)石。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三治療方式包括非手術(shù)治療，體外沖擊波碎石和手術(shù)治療1、解痙止痛；2、排石治療，適應(yīng)癥：結(jié)石直徑小于0.6cm且結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無梗阻；結(jié)石停留少于2周；腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療。3、體外沖擊波（ESWL），適應(yīng)癥：腎結(jié)石直徑小于20mm，輸尿管結(jié)石小于10mm，且質(zhì)地不太硬、密度不太高的結(jié)石，注意較大的結(jié)石碎石后可能形成“石街”。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4、輸尿管鏡碎石術(shù)，適用于中下段輸尿管結(jié)石。5、輸尿管鏡聯(lián)合體外震波碎石：適用于輸尿管上段及腎結(jié)石6、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，適用于輸尿管上段，梗阻較重的結(jié)石，及結(jié)石直徑大于2.5cm的復(fù)雜性腎結(jié)石。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、非手術(shù)治療健康指導(dǎo)1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)如跳繩、蹦臺(tái)階等可促進(jìn)結(jié)石排出。3、觀察每次排出的尿液，有無結(jié)石排出。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4、腎絞痛發(fā)作時(shí)，可給予解痙止痛藥物治療。5、根據(jù)結(jié)石的成為調(diào)整飲食。含鈣結(jié)石者限制含鈣、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果和動(dòng)物脂肪；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等。尿酸結(jié)石不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三、體外沖擊波碎石健康指導(dǎo)體外沖擊波碎石是是依靠沖擊波聚焦于結(jié)石上，將結(jié)石擊碎，一般碎石選擇直徑2.5cm以下的結(jié)石。1、碎石前明確診斷2、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性，因?yàn)槟c道內(nèi)容物及氣體可阻斷沖擊波傳播，消弱沖擊波能量，影響碎石效果。碎石前晚服用番瀉葉30g加開水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，飲水250-750ml，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄。碎石當(dāng)日晨禁食，禁水。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3、碎石后多飲水有利于結(jié)石的排出，配合體位排石。腎上盞、中盞、輸尿管中上段結(jié)石患者，指導(dǎo)向健側(cè)臥位或立位同時(shí)輕叩腰部。腎下盞結(jié)石，再憋尿時(shí)采取頭低腳高位或倒立，以后采取健側(cè)臥位，輕叩腎區(qū)。巨大腎結(jié)石術(shù)后限制活動(dòng)，以控制結(jié)石排出速度，防止阻塞輸尿管。輸尿管結(jié)石碎石后24小時(shí)可做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳繩、蹦臺(tái)階等，促進(jìn)結(jié)石排出。但腎結(jié)石患者碎石后要臥床休息1-3天逐漸加大活動(dòng)量。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4、碎石后后排尿時(shí)應(yīng)注意收集尿液，及時(shí)了解碎石效果。5、再次碎石后治療間隔不應(yīng)少于7天。6、碎石排出過程中，可能引起腎絞痛。7、碎石后觀察排尿情況，尿色、量，及時(shí)了解有無尿路梗阻，血尿及尿潴留等癥狀。8、腎結(jié)石患者碎石兩周后可進(jìn)行復(fù)查尿路平片，了解碎石排出情況。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、手術(shù)治療健康指導(dǎo)1、術(shù)前：（1）做好各項(xiàng)常規(guī)檢查并告之患者目的，檢查事項(xiàng)。（2）飲食調(diào)節(jié)，避免食用易形成結(jié)石的食物。（3）輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室并需在攝腹部平片定位，并盡可能減少活動(dòng)，保持原體位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，注意全身情況，原發(fā)病的護(hù)理，減少手術(shù)后并發(fā)癥。（4）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：①做青霉素皮試②備皮③術(shù)前一日晚灌腸(遵醫(yī)囑）④為病人講解手術(shù)的方法及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。（5）術(shù)前12小時(shí)禁食水，防止術(shù)中誤吸。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

2、術(shù)后：（1）執(zhí)行泌尿外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）體位活動(dòng)：去枕平臥6小時(shí)，氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，血壓平穩(wěn)者，取半臥位，以利引流，經(jīng)皮腎鏡出血多者，也應(yīng)限制活動(dòng)減少出血，腎區(qū)造瘺管術(shù)后24h后需開放，開放后保持腎區(qū)造瘺管通暢，告知患者翻身時(shí)注意勿牽拉，同時(shí)注意觀察引流物的顏色；經(jīng)輸尿管鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，增加排石，保持尿管通暢，注意觀察尿液顏色。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（3）術(shù)后禁食24~48小時(shí)，必要時(shí)行胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流食，逐漸過渡到普通飲食。（4）觀察排尿情況：觀察尿液的顏色，性狀，術(shù)后12小時(shí)尿液大都帶有淡血色，若尿色鮮紅而濃時(shí)立即通知醫(yī)生。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（5）保持傷口敷料干燥、清潔，浸濕時(shí)及時(shí)更換。（6）維持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色，有異?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生。（7）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取半側(cè)臥位以利引流。（8）告知病人及家屬勿用力牽拉及打折管道，保持引流通暢，避免用力咳嗽、排便等。留置雙“J”管者，不做伸展動(dòng)作。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三五、出院健康指導(dǎo)：（1）出院后定期行尿液檢查、抽血檢查，X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。(2)囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3

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ml，以利排石。（3）由于留置雙“J”管，一個(gè)月內(nèi)不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作和重體力活動(dòng)，防止雙“J”管滑脫或上下移位，不適隨診。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三留置雙“J”管，術(shù)后3個(gè)月返院拔管。有的病人留置導(dǎo)管后有恐懼心理，不敢活動(dòng)，擔(dān)心導(dǎo)管的位置會(huì)發(fā)生改變，也有的害怕活動(dòng)會(huì)引起導(dǎo)管損傷腔內(nèi)組織，尤其看到引流尿液呈血尿時(shí)，更是恐懼不安，每天臥床不起，不敢行走。故告知病人留置導(dǎo)管不影響正?；顒?dòng)，特別是拔管后更要多活動(dòng)，如跳繩、下樓梯、跑步等，有利于排石。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六：飲食指導(dǎo)：1.低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纖維食物：蛋白質(zhì)含量不超過1g/（kg.d）多吃粗糧2.低鈉飲食，每天低于10g3.少飲含糖及酒精飲料4.當(dāng)糖的攝入量正增加時(shí)，糖可進(jìn)胃腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應(yīng)增加草酸鈣的吸收。酒精飲料含有鈣，草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經(jīng)代謝形成尿酸，使尿量減少；長(zhǎng)期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更加突出第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三5.限制草酸及前體攝入含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等枸櫞酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可以預(yù)防結(jié)石形成，提倡患者多吃含枸櫞酸鹽的物質(zhì)，如柑橘、葡萄、柚子6.正確攝入鈣：高鈣食品與腎結(jié)石呈負(fù)相關(guān)7.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜早吃，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三8.多飲水：飲水總量：飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2500～3000ml／d，女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500ml／d，小兒酌減，夏季或活動(dòng)后適當(dāng)增加飲水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼無色或淡黃色。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水注意：餐后2～3h飲水，一般1次飲300～500ml第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三9.準(zhǔn)確分析結(jié)石成分，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防：尿酸結(jié)石可服嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等堿性藥物，采用堿性食物，避免過多食用嘌呤豐富食物如家禽肉類、甲殼動(dòng)物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類，限食肉、魚類，每日不超過100g,忌多吃海鮮、海魚、海帶等海產(chǎn)品及菜花和動(dòng)物內(nèi)臟第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三草酸鹽結(jié)石因避免草酸鈣含量高的食物：如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒褂门Ｄ獭⒂衩?、全谷、小麥、輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合劑，玉米須提取液等第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三磷酸鎂胺結(jié)石口服氯化銨，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣結(jié)石：忌食南瓜子、咖啡、濃茶；胱氨酸