消化內(nèi)科常見引流管護(hù)理

關(guān)于消化內(nèi)科常見引流管護(hù)理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三消化內(nèi)科常見引流管:胃腸減壓鼻膽管引流第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胃腸減壓的原理：胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理,通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力和張力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胃腸減壓的適應(yīng)癥

1.單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻:

減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對(duì)腸道刺激，改善腸道血運(yùn)

2.胃十二指腸穿孔的非手術(shù)治療：防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合

3.急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲

4.胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胃腸減壓的禁忌癥

1.近期有上消化道出血史

2.嚴(yán)重食管靜脈曲張

3.食管阻塞

4.嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘

5.極度衰弱患者第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胃腸減壓的并發(fā)癥口干、咽部不適、鼻部潰瘍、體液不足、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胃腸減壓的護(hù)理1.妥善固定胃腸減壓裝置，各管道連接正確，標(biāo)記并記錄胃管插入的深度

2.保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在-6.6KPa(-50mmHg),防止扭曲，堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

3.每日更換減壓器，觀察記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色，性質(zhì)和量

第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胃腸減壓的護(hù)理4.評(píng)估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日），長期置胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。

6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管2小時(shí)。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。是在ERCP,EST基礎(chǔ)上不用手術(shù)的膽道引流方法。

第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三ENBD適應(yīng)癥預(yù)防ERCP,EST術(shù)后感染及結(jié)石嵌頓。對(duì)急性化膿性膽管炎進(jìn)行早期造影診斷和引流。對(duì)膽總管結(jié)石或腫瘤引起的梗阻性黃疸進(jìn)行減壓，減黃。急性膽源性胰腺炎。創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺。臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

方法

ENBD操作過程:病人取左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三ENBD術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理引流管護(hù)理第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后病人臥床休息12h～48h,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏,密切觀察病人意識(shí)、面色、體溫和24h出入量。術(shù)后注意聽取病人的不適主訴,認(rèn)真觀察記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便（有無黑便）等情況的變化。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后一般禁飲食水24h,以防進(jìn)食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重膽胰負(fù)擔(dān),遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液,防止發(fā)生低血糖。第2天血淀粉酶正常,無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后,進(jìn)少量溫開水無異常后,可由全流食→半流食→清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。禁食水期間給予口腔護(hù)理第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理：鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不適,病人易產(chǎn)生緊張焦慮，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點(diǎn),消除病人顧慮,只要心理護(hù)理得當(dāng),病人多能耐受,并很好配合使治療順利完成。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)護(hù)理注意觀察實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果:

術(shù)后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及時(shí)了解是否因術(shù)中操作刺激、注入造影劑過多等原因使胰管內(nèi)壓力增高,從而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的發(fā)生。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)護(hù)理

并發(fā)癥觀察觀察有無嘔吐、黃疸加重、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、血壓下降等癥狀,應(yīng)警惕有無急性胰腺炎、膽道出血、膽管炎、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥。

第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

鼻膽管的護(hù)理

1.鼻膽管的固定采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定，每日更換膠貼。注意床上翻身、大小便等活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)防脫出。引流袋應(yīng)低于床邊位置固定，引流管連接處要固定牢靠。標(biāo)記外露長度，如有脫出，嚴(yán)禁私自回送。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

鼻膽管的護(hù)理

2.保持鼻膽管通暢

勿使引流管扭曲折疊,詳細(xì)記錄每日引流物的性質(zhì)及量,及時(shí)更換引流袋。若引流液量>300mL/d,一般無需沖洗鼻膽管,以免增加逆行感染的機(jī)會(huì);如有嚴(yán)重膽道感染,可用生理鹽水加慶大霉素或甲硝唑液緩慢沖洗導(dǎo)管。若引流液量突然減少或膽汁量<100mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時(shí)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況,多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū),護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三鼻膽管的護(hù)理沖洗時(shí)應(yīng)注意①嚴(yán)格無菌操作,避免強(qiáng)行用力抽吸；②抽吸時(shí)注射器呈負(fù)壓時(shí)多與導(dǎo)管位置深、導(dǎo)管扭曲有關(guān),應(yīng)由醫(yī)生在X光下調(diào)整引流位置；③注射器抽出空氣或腸液時(shí)表明導(dǎo)管脫出,應(yīng)拔除導(dǎo)管重新置管,如置管時(shí)間較長,引流不暢堵塞,經(jīng)沖洗不能通暢者應(yīng)考慮更換導(dǎo)管。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

引流液的觀察

①引流期間準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì),膽汁引流量通常大于300mL/d,1d～2d內(nèi)呈黑綠色混有少量絮狀物,3d～4d后可能轉(zhuǎn)為棕黃色或淡黃色,之后引流液逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色。一般24h分泌量為800mL～1000mL。②通過觀察引流液的變化,可辨別膽汁與胰液從而確定導(dǎo)管位置,如引流量少(100mL/d～200mL/d)且色澤由淡黃色變?yōu)闊o色,則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三引流液的觀察③急性梗阻化膿性膽管炎病人,鼻膽管開始可涌流出大量膿性膽汁,之后逐漸變?yōu)榻瘘S清亮膽汁。④長期膽道梗阻者膽汁為深黃或墨綠色,化膿性膽管炎病人膽汁有膿性絮狀物。兩者通常經(jīng)鼻導(dǎo)管引流2d～4d可逐漸變成正常膽汁,同時(shí)腹痛、腹脹、發(fā)熱等緩解或逐漸減輕,表示引流效果理想,否則提示梗阻。第23頁，講稿共2