牙髓病的分類臨床表現(xiàn)及診斷

關(guān)于牙髓病的分類臨床表現(xiàn)及診斷第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三分類

臨床分類1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三不可復(fù)性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）（2）慢性牙髓炎（包括殘髓炎)（3）逆行性牙髓炎牙髓鈣化（1）髓石（2）禰漫性鈣化第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三三、轉(zhuǎn)歸:可有三種趨向1、刺激因素消除，牙髓恢復(fù)正常。2、刺激因素長(zhǎng)期存在，牙髓呈慢性炎癥表現(xiàn)，或成為局限性化膿灶。3、刺激因素較強(qiáng)且持續(xù)存在，牙髓全部壞死。第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

牙內(nèi)吸收完整－無炎癥牙髓第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三牙髓炎診斷三部曲一、主訴：疼痛部位性質(zhì)及發(fā)作形式程度發(fā)作時(shí)間加重或緩解的因素第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三二、尋找可疑牙齲病牙非齲病牙嚴(yán)重牙周病牙有充填史的牙有根管治療史的牙注意避免漏診第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三三、確定患牙牙髓活力測(cè)試X線檢查局部麻醉診斷性治療注意：沒確定患牙之前別隨便對(duì)可疑牙行牙髓治療第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三牙髓活力測(cè)試部位：牙唇面中1/3或頸1/3,牙面要干燥反應(yīng)：正常，同對(duì)照牙敏感：一過性的短暫、輕微疼痛激發(fā)痛：劇痛，時(shí)間長(zhǎng)遲鈍：反應(yīng)時(shí)間延遲，程度異常無反應(yīng)第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)和診斷

一、可復(fù)性牙髓炎（Reversiblepulpitis）牙髓充血，處于激惹狀態(tài)臨床表現(xiàn)

1．癥狀：受到冷、熱或甜、酸刺激時(shí)，出現(xiàn)短暫的一過性的疼痛，無自發(fā)痛。第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

2．檢查：

A、常有近髓的牙體硬組織病損

B、對(duì)冷刺激表現(xiàn)呈一時(shí)性敏感，持續(xù)時(shí)間短

C、無叩痛第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷

A、深齲：刺激進(jìn)入齲洞才有反應(yīng)

B、不可復(fù)性牙髓炎：自發(fā)性疼痛和對(duì)刺激反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，要特別注意與慢性牙髓炎的鑒別

C、牙本質(zhì)過敏癥：對(duì)機(jī)械刺激敏感第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三二、不可復(fù)性牙髓炎（Irreversiblepulpitis）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性發(fā)作）慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（一）急性牙髓炎（Acutepulpitis）臨床表現(xiàn)

1．癥狀：自發(fā)性陣發(fā)痛、夜間痛、疼痛劇烈溫度刺激加劇疼痛，部分為“熱痛冷緩解”疼痛不能自行定位，呈放射性痛第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

2．檢查：

A、可發(fā)現(xiàn)有近髓的牙體硬組織病損。

B、探診劇痛，可發(fā)現(xiàn)微小穿髓孔。

C、溫度刺激加劇疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

D、早期無叩痛，晚期有輕度叩痛。

第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)

1．典型的疼痛癥狀。

2．肯定可查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

3．牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤為溫度刺激結(jié)果和叩診反應(yīng)可幫助定位患牙（患牙的定位是診斷的關(guān)鍵）。第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

1．三叉神經(jīng)痛：“扳機(jī)點(diǎn)”、持續(xù)時(shí)間短、疼痛呈針刺、電擊樣

2．齦乳頭炎：持續(xù)性脹痛，能定位，齦乳頭充血、水腫，食物嵌塞

3．急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜竇前壁壓痛，鼻塞、頭痛、膿涕第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）閉鎖性：髓腔完整潰瘍性：髓腔穿通增生性：牙髓增生第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)無明顯自發(fā)痛多為隱痛或定時(shí)鈍痛長(zhǎng)期的冷熱刺激痛咬合不適，多能定位第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1．慢性閉鎖性牙髓炎

A、癥狀：無明顯的自發(fā)痛，多有長(zhǎng)期的溫度刺激疼痛病史

B、檢查：

a、可查到有充填物或近髓的牙體硬組織病損。

b、探診感覺遲鈍，牙髓無暴露第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

c、牙髓活力測(cè)試多為遲緩性反應(yīng)

d、叩診不適2、慢性潰瘍性牙髓炎

A、癥狀：食物嵌入患牙洞時(shí)劇痛，溫度刺激產(chǎn)生劇痛第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三B、檢查：

a、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損，患牙側(cè)多處于廢用狀態(tài)

b、可見有穿髓孔

c、溫度測(cè)試敏感

d、一般無叩痛，或有叩診不適第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三3．慢性增生性牙髓炎多見于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供豐富及穿髓孔較大。

A、癥狀：進(jìn)食時(shí)疼痛或出血

B、檢查：齲洞中可見有紅色的息肉，探無痛但極易出血。注意與牙周膜息肉及牙齦息肉鑒別第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)

a、可以定位，長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史

b、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其他病因

c、對(duì)溫度刺激測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常

d、叩診反應(yīng)無癥狀的深齲患牙去腐露髓也診斷為“慢性牙髓炎”第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷

a、深齲

b、可復(fù)性牙髓炎第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（三）殘髓炎（Residualpulpitis）概念：已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓或遺漏根管臨床表現(xiàn)

1．癥狀：疼痛癥狀類似慢性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛和溫度刺激痛，有咬合不適感或輕微咬合痛。有牙髓治療史。

第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2．檢查：

A、可見有牙髓治療的充填物。

B、強(qiáng)溫度刺激可為遲緩性痛或輕微有感覺。

C、輕微叩痛，或有叩診不適。

D、根管深部探診有感覺或疼痛。第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)

A、牙髓治療史。

B、牙髓炎癥狀表現(xiàn)。

C、強(qiáng)溫度刺激可為遲緩性痛及叩診疼痛。

D、探診根管深部有感覺或疼痛。第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（四）逆行性牙髓炎概念是牙周－牙髓聯(lián)合征的一型。臨床表現(xiàn)

1．癥狀：急性牙髓炎的癥狀或慢性牙髓炎癥狀，有牙周病史及牙周癥狀第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2．檢查：

A、有明顯的牙周炎病變

B、無牙體硬組織疾患或其他病因。

C、多根牙牙冠的不同部位溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)不一。

D、輕度（+）~中度扣痛（＋＋）。

E、X線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)

A、牙周病史及表現(xiàn)。

B、近期出現(xiàn)牙髓炎病變。

C、無引起牙髓炎的牙體硬組織病變。

第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三三、牙髓壞死（Pulpnecrosis）臨床表現(xiàn)

1．癥狀：一般無自覺癥狀，常以牙冠變色為主訴，有自發(fā)痛史、外傷史和正畸治療史等。

第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

2．檢查

A、牙冠多完整

B、牙冠變色

C、牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)

D、叩診（－）或不適感

E、X線見根尖周無異常

F、無瘺管第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

診斷要點(diǎn)

A、無自覺癥狀。

B、牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)和

X線無異常。鑒別診斷慢性根尖周炎：有瘺管，X線見根尖周骨質(zhì)破壞第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三四、牙髓鈣化（pulpcalcification）病因：牙髓血液循環(huán)障礙，牙髓組織營養(yǎng)不良，鈣鹽沉積形成鈣化物質(zhì)臨床表現(xiàn)

1．癥狀：一般無臨床癥狀，或與體位有關(guān)的自發(fā)痛，與溫度刺激無關(guān)

2．檢查：

A、活力測(cè)驗(yàn)可表現(xiàn)為敏感或遲鈍。

B、X線表現(xiàn)，可見髓石或髓腔透射區(qū)消失第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)

A、X線結(jié)果是診斷的重要依據(jù)。

B、排除其他原因，經(jīng)牙髓治療疼痛消失，才可確診。

C、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可作為參考。第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三五、牙內(nèi)吸收（Internalresorption）牙髓組織肉芽性變，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙本質(zhì)，致髓腔壁變薄臨床表現(xiàn)

1．癥狀：多在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多無臨床癥狀或偶有急性牙髓炎的癥狀第45頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2．檢查：

A、內(nèi)吸收在牙冠時(shí)，牙冠可呈現(xiàn)為粉紅色