徒手心肺復(fù)蘇上課課件

徒手心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryresuscitationCPR

榮昌縣職業(yè)教育中心劉君沙可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊

心肺復(fù)蘇(CPR)指對心搏驟?；颊卟扇〉木o急搶救技術(shù)。使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以恢復(fù)。任務(wù)一

5min

心跳驟停的判斷指征心搏驟停判斷指征意識喪失呼吸停止脈搏消失瞳孔散大任務(wù)二

10min

復(fù)蘇的操作流程及操作要點心臟按壓循環(huán)操作整理記錄效果判斷開放氣道人工呼吸安置體位意識判斷流程拼圖：任務(wù)三

5min

心肺復(fù)蘇操作任務(wù)四5min

復(fù)蘇有效的指征

老師操作，學(xué)生糾錯挽救生命搶時間四分鐘內(nèi)照順序

評估現(xiàn)場重安全救援程序ABC

檢查意識無反應(yīng)救命電話120

A是暢通呼吸道壓住額頭抬下巴

評估呼吸就是B一聽二看三感覺

沒有呼吸吹吹氣觀察循環(huán)就是C

循環(huán)現(xiàn)象沒反應(yīng)找好位置壓下去

兩乳頭間胸骨上一下二下到三十

吹氣兩口別遲疑30:2五周期

按照步驟做下去救命神仙就是你歸納：教學(xué)視頻展示學(xué)生以數(shù)字順序進行流程總結(jié)反復(fù)操作練習(xí)趣味抽查檢驗操作一拍（拍動病患肩部，判斷病患意識）二喚（若病患無意識，可記錄時間，叫喚他人幫忙及撥打120急救電話）三擺（擺正病患體味，四肢無重疊，平臥于平坦地面火硬板床上）四解（解開病患衣扣及褲帶）五清（清除病患口鼻異物）六暢（暢通病患呼吸道，仰頭舉頜法）七聽（判斷病患呼吸，一聽二看三感覺，不超過10s）八吹（無自主呼吸后，立即吹起兩口）九摸（判斷病患循環(huán)，摸頸部大動脈，不超過10s）十按（無大動脈搏動，立即行胸外按壓，按壓部位：胸骨中下1/3處或兩如都連線與胸骨交界處，按壓深度：胸骨下陷4-5cm，按壓頻率：80-100次/min）胸外按壓與人工呼吸之間比例為30:2，如此操作五個循環(huán)，教學(xué)目標(biāo)明確心肺復(fù)蘇的重要意義熟記心肺復(fù)蘇的程序、成功與失敗的指征掌握心肺復(fù)蘇的技能

可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊延伸心肺復(fù)蘇適應(yīng)證、禁忌癥、并發(fā)癥

◆心肺復(fù)蘇適應(yīng)證：挽救心跳、呼吸驟停病人的技術(shù)。

◆心肺復(fù)蘇目的

挽救生命，恢復(fù)患者中斷的心跳、呼吸；

恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。心肺復(fù)蘇適應(yīng)證與目的原因：心源性心臟驟停（最常見）

---心臟疾患如冠心病、急性心肌梗塞等。非心源性心臟驟停呼吸道梗阻意外事故藥物中毒或過敏嚴重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊運動猝死有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人，在運動中或運動后24小時內(nèi)的意外死亡猝死發(fā)生在運動中或運動后，而且患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)過程自發(fā)、意外發(fā)生、進展迅速

運動猝死原因進行緊張激烈的體育活動時，體內(nèi)代謝速率過快，心肌需氧量增加易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，引起心肌梗死造成嚴重的心律失常，導(dǎo)致心臟驟停猝死誘發(fā)因素多發(fā)于30歲以下，又以15至20歲年齡段更集中，男性猝死率大大高于女性情緒不穩(wěn)定過于緊張飽食后運動或運動后立即熱水浴冬天在寒冷的氣候環(huán)境里，若運動方式過于激烈，也易導(dǎo)致猝死預(yù)防一、科學(xué)運動防止過度訓(xùn)練和過度緊張，運動前進行充分的準(zhǔn)備活動，運動后進行調(diào)節(jié)活動二、了解家族病史三、重視反常反應(yīng)胸痛、胸悶、頭痛、暈厥、心動過速、異常的呼吸困難和疲勞四、掌握基本急救措施

救命黃金時間4-6分鐘10秒——意識喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停嚴重后果以秒計算心肺復(fù)蘇程序三個階段：初期復(fù)蘇（BLS—基礎(chǔ)生命支持）后期復(fù)蘇（ALS---高級生命支持）心肺復(fù)蘇后治療（PLS---延續(xù)生命支持）

基礎(chǔ)生命支持（BLS）

-----ABCD

又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救，是指由專業(yè)或非專業(yè)人員（第一目擊者）在事發(fā)現(xiàn)場對病人所實施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循環(huán)，其目的是盡早供給心、腦等重要臟器氧氣，維持基礎(chǔ)生命活動，為進一步復(fù)蘇創(chuàng)造有利條件。

1．保持氣道通暢（Airway）

2．建立呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)4.電擊除顫(Defibrillation)

BLS

心肺復(fù)蘇操作程序第一步：評估、判斷第三步：調(diào)整體位第四步：打開氣道第二步：呼救求援第五步：判斷呼吸第七步：檢查脈搏第八步：胸外按壓第六步：人工呼吸

分類項目成人兒童（1-8）嬰兒判斷意識輕拍，重喊輕拍，重喊拍擊足底開放氣道頭后仰90度頭后仰60度頭后仰30度吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10-1212-2012-20檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外按壓按壓位置乳頭連線中央（胸骨下1/2處）乳頭連線下方按壓方式雙手選用單手或雙手兩個手指深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min成人、兒童、嬰兒CPR對比P39復(fù)原體位（心肺復(fù)蘇結(jié)束后）

救護員位于傷病員一側(cè)

一近手臂上舉，遠手臂彎曲置于胸前

遠膝關(guān)節(jié)彎曲

一手扶臂一手扶膝部，翻成側(cè)臥

將上方的手置于面頰下方

彎腿置于直腿前方關(guān)鍵點：A：打開氣道

（Airway）B：人工呼吸

（Breatning）C：胸外按壓

［人工循環(huán)］

（Circulation）

難點：◆當(dāng)氣道梗阻部位較深無法用手指清除異物時，如何打開氣道？◆胸外按壓的質(zhì)量。

二、心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點與難點

自主呼吸逐漸恢復(fù)

觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動

面色轉(zhuǎn)為紅潤

雙側(cè)瞳孔縮小

眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等三、心肺復(fù)蘇有效指征

傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；

有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；

醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。終止CPR的權(quán)利在醫(yī)生或首席醫(yī)生四、心肺復(fù)蘇可以終止條件

自動體外除顫器（AED）又稱“傻瓜除顫器”?！糁饕褂谩半姏_擊”，即用一次極短暫的瞬間強大電流通過心臟，除去心臟纖顫，使心臟恢復(fù)節(jié)律收縮。

AED通常在體育館、機場、公園、大型商場、博物館等地設(shè)立；為此，美國一些城市，猝死的搶救成功率由5%提高到40%以上。五、自動體外除顫器（AED）的應(yīng)用習(xí)題及作業(yè)1、CPR、BLS的概念。2、心肺復(fù)蘇有效指征？3、胸外心臟按壓操作要點？讓我們的雙手托起生命的希望！謝謝！現(xiàn)場評估：

快速檢查現(xiàn)場安全性；

確定事因；

個人防護?，F(xiàn)場評估安全，個人防護已做好第一步：評估、判斷判斷意識

◆拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”◆如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊嬰兒判斷意識方法：拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反應(yīng)。在原地高聲呼喊◆:“快來人吶！救命??！”◆：“我是救護員”◆：“請這位先生（女士）快幫忙撥打120，并把結(jié)果反饋一下！”◆：“會救護的請和我一起來救護！”快來人吶！救命??！第二步：呼救求援意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救，求助他人幫助撥打呼救電話需告之……報告人、傷員的電話、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場所采取的救護的措施切記不要先掛斷電話！

復(fù)蘇體位→仰臥位（就地！?。┚茸o員位于傷病員一側(cè)將傷病員雙上肢向頭部方向伸直將傷病員遠小腿放在近小腿上，兩腿交叉一手托傷病員后頭頸部，一手插入其遠側(cè)腋下或胯部第三步：調(diào)整體位將傷病員向救護員側(cè)整體地翻轉(zhuǎn)。將傷病員上肢平放于身體兩側(cè)。解開傷病員衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、領(lǐng)結(jié)、腰帶等清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時順勢將異物勾出

注意手指防護，不忘取出義齒。

打開氣道之前首先要清理口腔第四步：打開氣道傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天仰頭舉頦法

雙手托頜法

（脊椎損傷時采用）仰頭舉頦法兒童頭部后仰60度嬰兒30度一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間10秒（數(shù)數(shù)）第五步：判斷呼吸若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位(側(cè)臥位)，保持呼吸道通暢若無呼吸時……P27

人工呼吸口對口人工呼吸

保持氣道開放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準(zhǔn)備再吹

間隔4秒，1001100210031004

第二次吹氣（共2次）第六步：人工呼吸口對鼻人工呼吸◎牙關(guān)緊閉時◎口不能張開◎口部嚴重受傷◎難使口密封

使其雙唇緊閉

口唇包鼻吹氣

與口對口基本相同嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸（可略）

非醫(yī)務(wù)人員，無須檢查循環(huán)情況，2次人工通氣后，立即實施胸外按壓。第七步：檢查脈搏成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm

時間5-10秒力度適中嬰兒肱動脈脈搏檢查法

中、食指嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動脈。定位法1：雙側(cè)乳頭連線

中點年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕婦等不合適嬰兒定位：胸部正中緊貼乳頭連線下下一橫指處第八步：胸外按壓P31在對心跳停止者未進行按壓前，先進行胸外叩擊，若無效立即進行胸外心臟按壓。

胸外叩擊的部位同胸外心臟按壓部位。

雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁。

臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度4～5厘米。

連續(xù)按壓30次，速度均勻，頻率每分鐘100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）

按壓和解壓時間應(yīng)相等，解按壓后掌根不離胸壁。

按壓與吹氣之比為30：2

避免沖擊式按壓、猛壓。

按壓時目光聚焦在患者顏面部，不是胸部。成人按壓要點成人按壓方法定位→按壓→循環(huán)操作

2次人工呼吸和30次胸外按壓稱1個周期。

一個周期后，不中斷，即進入第2個周期

打開氣道→人工呼吸（2次）→胸外按壓（30次）……

5個周期后，吹2口氣結(jié)束，再檢查呼吸與循環(huán)體征（10s）。

如無呼吸、脈搏，繼續(xù)按30：2實施心肺復(fù)蘇成人CPR按壓:呼吸=30:2為避免施救者過度勞累….

條件允許時：每2min或5個周期后轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5s

按壓：兒童可用單掌嬰兒用中指和無名指；

深度：胸廓前后徑1/3—1/2；兒童2.5-4厘米；嬰兒1.5-2.5厘米

次數(shù)：30；

頻率：100次/分鐘；

按壓吹氣比：30：2

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。80HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡81如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通85做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事