癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護理進展

關(guān)于癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護理進展第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

前言癌因性疲乏(cancer-relatedfatigue，CRF)也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等[1]。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會功能，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度[2]。

[1]AhlbergK，EkmanT，GastonJF，etcd．Assessmentandmanagementofcancer-relatedfatigueinadults[J]．Lancet，2003，36(2)：640-650．[2]GuptaD，LisCG，rutachJF．Therelationshipbctweencancer-relatedfatigueandpatientsatiafactionwithqualityoflifeincancer[J]．JPainSymptomManage，2007，34(1)：40-47．

第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀

CRF的定義1

CRF的臨床表現(xiàn)2

CRF的相關(guān)因素

3

CRF的治療

4第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀

CRF的定義1美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）2000年把癌因性疲乏定義為一種對疲乏的主觀感覺，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)[3]。NCCN指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生命體征，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評估和管理項目之一。[3]MockV，AtkinsonA，BarsevickA，etcd.NCCNpracticeguidelinesforcancer-relatedfatigue.Oncology9(WillistonPark)，2000，14(11A):151-161.第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀

CRF的臨床表現(xiàn)2國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第1O版(ICD-10)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時間２周以上，同時伴有如下癥狀中的５個或５個以上：

第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀①全身無力或肢體沉重②不能集中注意力③缺乏激情、情緒低落、興趣減退④失眠或嗜睡⑤睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)⑥活動困難⑦存在情緒反應(yīng)⑧不能完成原先能勝任的日?；顒英岫唐谟洃洔p退⑩疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三焦慮抑郁非腫瘤性營養(yǎng)不良活動水平貧血睡眠紊亂疼痛CRFCRF的現(xiàn)狀

導(dǎo)致CRF的可能原因第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀

CRF的相關(guān)因素

3精神心理因素癌癥治療因素癌癥直接影響因素第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀癌癥直接影響因素癌癥治療因素精神心理因素手術(shù)、化療、放療和生物治療癌癥治療的合并癥：如感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂癌癥的診斷、治療及患者對預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會角色認同等因素都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應(yīng)。

惡病質(zhì)綜合征體重減輕細胞因子的作用癌癥相關(guān)性疼痛

——CRF的相關(guān)因素

第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀

CRF的治療

4貧血治療

ONS指南強調(diào)臨床醫(yī)師和患者都應(yīng)該個體化評估使用重組紅細胞生成素的利益和風(fēng)險疼痛治療

根據(jù)ONS指南，疼痛管理是減輕CRF“可能有效”的措施第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的現(xiàn)狀睡眠障礙治療

ONS指南針對睡眠覺醒障礙的藥物治療特別說明臨床醫(yī)師和患者應(yīng)小心權(quán)衡睡眠藥物干預(yù)的利弊抗抑郁治療

抑郁是疲乏的相關(guān)因素之一，抑郁的藥物治療已被證實可以有效控制CRF中醫(yī)藥膳及針刺治療

中醫(yī)藥膳可能促進食欲，達到抗疲乏作用，針刺治療可能減輕CRF—CRF的治療

第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的護理進展CRF的護理進展

健康教育

合理運動

護理評估認知行為干預(yù)

第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的護理進展

護理評估CRF評估量表是目前常用的評估方法，一般分為單維評估量表和多維評估量表。單維評估量表：簡易疲乏量表（BFI）多維評估量表：

疲乏自評量表（PFS）疲乏癥狀量表(FSI)疲乏評估工具（FAI）多維疲乏量表（MFI）多維疲乏癥狀量表（MFSI）癌性疲乏量表(CFS)

第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三視覺模擬量表（VAS）患者根據(jù)自己癥狀嚴重程度在一條10cm長的直線上做標(biāo)記數(shù)字量表（NRS）是以一條10cm直線上0—10數(shù)字來表示患者癥狀的程度

CRF的護理進展—護理評估

疲勞測量表的特征第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

簡易疲乏量表（BFI）

由美國一所癌癥中心疼痛研究小組研制，具有較好信度與效度。采用10分制數(shù)字描述，0=無疲勞，10=最嚴重，中間部分表示程度不同的疲勞。評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度為2.57±1.04；中度為5.18±1.41；重度為8.41±1.35。CRF的護理進展—護理評估

第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三感覺方面5項、情緒方面5項認知方面6項、行為方面6項評分為0-10，0=無變化，10=變化非常嚴重0-3.3為輕度疲勞，3.3-6.7為中度疲勞，6.8-10為重度疲勞疲乏自評量表（PFS）CRF的護理進展—護理評估

第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的護理進展—疲乏自評量表

第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的護理進展

合理運動

研究證實運動可有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的CRF。但需注意運動的方式、頻率、強度、持續(xù)時間、監(jiān)管方式等。NCCN推薦剛開始時是低強度、短時間的運動，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運動計劃。研究顯示，每天超過60min的運動會加重癌癥患者的疲乏。運動是唯一在2007年被ONS分級為“推薦臨床應(yīng)用”的CRF干預(yù)措施。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的護理進展

健康教育

健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼痛、疲乏等癥狀，對可能引起疲乏的癌癥治療開始階段特別有效。癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等引起的營養(yǎng)不良，咨詢干預(yù)是有益的。進行節(jié)能教育和輔導(dǎo)，保持患者休息和活動的平衡，有助于減輕患者CRF。ONS指南將節(jié)能教育分級為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三CRF的護理進展認知行為干預(yù)研究表明，多元的認知行為干預(yù)可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的CRF。干預(yù)方式包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量等。認知行為干預(yù)被ONS指南分級為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)隨著生物-心理一社會醫(yī)學(xué)模式的建立，癌癥患者生存期的延長，以及患者對生存質(zhì)量的追求，疲乏問題日益為人們所重視[3]。CRF是癌癥患者一種常見的復(fù)雜而痛苦的