皮膚組織病理的基本變化

關(guān)于皮膚組織病理的基本變化第1頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮的變化表皮各層組織能因各種不同的病變過程而發(fā)生各種不同的變化。這些變化可單獨發(fā)生于表皮各層，也可因真皮病變的影響而繼發(fā)于表皮。一般在活體檢查時常見的表皮變病如下：第2頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角化過度(Hyperkeratosis)正常的皮膚也有厚度不等的角質(zhì)層存在，但是在某些病變時，局部角質(zhì)層特別增厚，這種角質(zhì)層過度增厚的變化稱為角化過度。如果是角質(zhì)形成過多所造成，則其顆粒層、棘層亦相應(yīng)增厚。第3頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮結(jié)構(gòu)

第4頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三局部角質(zhì)層特別增厚

第5頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三毛囊角栓

第6頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三汗孔角化過度

第7頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角化不全(Parakeratosis)這是由于角化過程不完全所引起的，因此，在角層內(nèi)尚有細胞核的殘留。這種變化通常與棘層內(nèi)水腫及真皮上部的炎癥有聯(lián)系，其下方的顆粒層往往消失或減少。第8頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角化不全表現(xiàn)

第9頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三灶狀和柱狀角化不全

第10頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角化不良(Dyskeratosis)個別角朊細胞出現(xiàn)有缺陷的和過早的角化，有兩種類型，一型見于某些棘突松解疾病，另一型見于某些表皮腫瘤。第11頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角化不良表現(xiàn)

第12頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三腫瘤性角化不良

第13頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三棘層肥厚(Acanthosis)此指表皮棘細胞層增厚而言，常伴有表皮突的延長或增寬，通常是由于棘層細胞數(shù)目增多所致，但在個別情況下，其棘層細胞數(shù)目并不增多，而是由于細胞體積增大所致。第14頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三銀屑病樣增生

第15頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三棘皮增生和肥厚第16頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三假上皮瘤樣增生

(Pseudoepitheliomatoushyperplasia)這是一種高度的棘層肥厚與表皮不規(guī)則增生的現(xiàn)象，增生的表皮甚至深達真皮內(nèi)汗腺區(qū)域，頗似鱗狀細胞癌，但細胞分化良好，無異形，見于慢性肉芽腫性疾病。第17頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三增生的表皮達真皮內(nèi)中部區(qū)域

第18頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三頗似鱗狀細胞癌

第19頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三乳頭瘤樣增生(Papillomatosis)此主要指真皮乳頭體不規(guī)則的向上增生，有時伴有角化過度，使表皮表面呈不規(guī)則波浪狀起伏，同時表皮本身也有輕度不規(guī)則的增生。第20頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮乳頭體不規(guī)則的增生

第21頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮表面呈不規(guī)則波浪狀起伏

第22頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三疣狀增生

(Verrucoushyperplasia)當表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在時，表皮表面宛如山峰林立，即所謂疣狀增生，常見于尋常疣及疣狀痣等。第23頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮角化過度、顆粒層增厚第24頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三棘層肥厚和乳頭瘤樣增生

第25頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮萎縮

(Epidermalatrophy)此主要為棘層萎縮所致，因此表皮變薄，表皮突不明顯，甚至消失，以致表皮呈帶狀。第26頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮呈帶狀

第27頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮水腫(Epidermaledema)通?？煞譃楸砥ぜ毎麅?nèi)水腫及細胞間水腫，兩者往往不同程度的合并存在。細胞內(nèi)水腫此指棘層細胞內(nèi)發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質(zhì)變淡，較陳舊者核常固縮并偏于一側(cè)，似鷹眼狀。在水腫嚴重時則呈網(wǎng)狀變性。第28頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角質(zhì)形成細胞、棘層細胞內(nèi)水腫

第29頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)狀變性

第30頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三細胞間水腫(Intercellularedema)由于細胞間水腫，液體增加，使細胞間的間隙增寬，細胞間橋拉長而清晰可見，因此甚似海綿，故又名海綿形成(Spongiosis)。第31頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三可見棘細胞間隙出現(xiàn)

第32頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三棘細胞間水腫

第33頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三基底細胞液化變性

(Liquefactionofbasalcells)基底細胞變性結(jié)果造成細胞空泡化或破碎，因此，原來基底細胞的柵狀排列發(fā)生紊亂，甚至基底層消失，使棘細胞直接與真皮接觸。第34頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三基底細胞水腫和空泡化

第35頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三基底細胞層消失

第36頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三水皰(Vesicle)或大皰(Bulla)通常小水皰稱為水皰，大水皰則稱為大皰，主要指皮膚內(nèi)出現(xiàn)含有皰液的較大腔隙而言，可見于角層下，表皮內(nèi)各層，表皮下（或表皮真皮交界處）或基底膜帶下真皮內(nèi)。皰液主要為滲出的組織液，往往有炎癥細胞，也可有表皮細胞或其它成分。第37頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮內(nèi)水皰

第38頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三棘突松解性大皰

第39頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表真皮交界處的大皰

第40頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮乳頭處的大皰

第41頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三膿皰

(Pustule)當皰疹內(nèi)有大量中性粒細胞存在時即成為膿皰，有些是由水皰繼發(fā)感染而成，但有些原發(fā)損害即為膿皰，如角層下膿皰病、掌跖膿皰病。第42頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三Kogoj海綿狀膿皰

(SpongioformpustuleofKogoj)所謂Kogoj膿皰，在棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上有中性粒細胞的聚集。由于炎癥細胞的侵入，局部胞質(zhì)和胞核分解，殘余的胞膜形成網(wǎng)狀甚至海綿狀。有網(wǎng)眼中常有許多中性粒細胞存在，常見于連續(xù)性肢端皮炎及膿皰型銀屑病等。第43頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)眼中常有許多中性粒細胞存在

第44頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三掌跖膿皰病

第45頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三空泡化

(Vacuolation)在皮膚表皮細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡化細胞屬異常，此時表皮細胞胞質(zhì)透明，為細胞損傷的表現(xiàn)，在病毒性皮膚病中，細胞比正常表皮細胞為大，核周空泡化，核圓而深染，部分不規(guī)則。第46頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三正常粘膜

第47頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三病毒性皮膚病

第48頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三病毒性皮膚病-高倍鏡

第49頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三棘突松解

(Acantholysis)表皮或上皮細胞間失去粘連，可為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性棘突松解表現(xiàn)為細胞形態(tài)不變，而細胞間病變，繼發(fā)性棘突松解表現(xiàn)為細胞改變的損害。第50頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性棘突松解

第51頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三間變(Anaplasia)或異形（異型性）（Atypia）此指腫瘤細胞轉(zhuǎn)變到未分化的形態(tài)。此時細胞核大，深染，形態(tài)不規(guī)則，核仁往往明顯，并時?？梢姴坏湫偷慕z狀分裂。第52頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞增生變異

第53頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞呈梭形改變

第54頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三表皮內(nèi)細胞排列紊亂

第55頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三細胞核大，胞漿豐富

第56頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三細胞核大，深染

第57頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角珠

(Hornpearls)

又名鱗珠(Squamouspearls)。此指鱗狀細胞作同心排列，而接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，形成角珠，常見于I級鱗癌或假癌性增生，潰瘍邊緣或癌變時也可見此現(xiàn)象。中心常見角化不全，角化不良細胞，異性角朊細胞，為惡性。也有無角化不良細胞和異性細胞，為良性。第58頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三鱗狀細胞同心排列

第59頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三中心常見角化不全

第60頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角化不全-高倍鏡

第61頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三鱗狀渦鱗狀渦中心見角化，可見透明角質(zhì)顆粒，無角朊細胞異性。－鱗狀漩渦，為良性第62頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三透明角質(zhì)顆粒

第63頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三中心見角化

第64頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角囊腫有一個完全角化的中心，周圍有扁平的基底細胞包繞，此基底樣細胞無棘突，如角化中心和基底樣細胞出現(xiàn)棘細胞層，表示開始向外毛根鞘細胞分化。由于表皮增生，角質(zhì)層下陷，在表皮內(nèi)形成的角囊腫，稱為假性角囊腫。第65頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三完全角化的中心

第66頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三角化中心和基底樣細胞出現(xiàn)棘細胞層

第67頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三假性角囊腫

第68頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮的變化真皮內(nèi)的病變與全身其它器官的病變基本上是相同的，因此，在真皮中可見到與普通病理相類似的變化。

第69頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮水腫(Dermaledema)在許多皮膚病變中，特別是在有炎癥反應(yīng)的病變中，在真皮上部，自乳頭層到網(wǎng)狀層，皆能見到程度不同的水腫。水腫現(xiàn)象即結(jié)締組織纖維束之間的間隙內(nèi)有液體潴留，纖維本身也腫脹，染色較淡。如蕁麻疹、Sweet綜合征等。第70頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮乳頭部

第71頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮淺層

第72頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三附件周圍

第73頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三透明變性(Hyalinedegeneration)此指在組織內(nèi)或細胞內(nèi)出現(xiàn)半透明的均勻物質(zhì)，即所謂透明蛋白，其主要成份為糖蛋白，耐淀粉酶的PAS染色陽性。

第74頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三血管壁出現(xiàn)半透明的均勻物質(zhì)

第75頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三血管和附屬器周圍可見透明變性

第76頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三淀粉樣變性(Amyloiddegeneration)組織或血管壁內(nèi)出現(xiàn)一種呈特殊反應(yīng)的無結(jié)構(gòu)半透明的淀粉樣蛋白，由于其化學(xué)反應(yīng)類似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫酸液則呈藍色，故有此名。

第77頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三HE染色切片中在HE染色切片中，淀粉樣物質(zhì)呈均勻一致的淡紅色，其間可出現(xiàn)裂隙，這種裂隙是由于組織固定脫水時淀粉樣物質(zhì)收縮所致；結(jié)晶紫染色呈特殊的異染性反應(yīng)，為紫紅色。與膠樣粟丘疹不易區(qū)別。第78頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三淀粉樣物質(zhì)呈淡紅色

第79頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三其間可出現(xiàn)裂隙

第80頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮乳頭部位

第81頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三結(jié)晶紫染色呈紫紅色

第82頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三膠樣變性(Colloiddegeneration)對此種變性的性質(zhì)尚無一致的意見，大多數(shù)認為是膠原纖維變性的一種形式。表皮下及真皮上三分之一可見到均勻一致的弱嗜伊紅物質(zhì)存在，其間也有裂隙，并有殘留的細胞核存在。

第83頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三見弱嗜伊紅物質(zhì)

第84頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三弱嗜伊紅物質(zhì)-高倍鏡

第85頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三結(jié)晶紫染色

第86頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三嗜堿性變性(Basophilicdegeneration)此指真皮上部結(jié)締組織在HE染色時失去其嗜伊紅性而出現(xiàn)無定形、顆粒狀的嗜堿性變化，甚至可表現(xiàn)為不規(guī)則排列的卷曲的嗜堿性纖維，病變與表皮之間有一條狹窄的境界帶；是膠原纖維的一種變性。第87頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮淺層HE染色

第88頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三嗜堿性纖維

第89頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三粘液變性(Mucinousdegeneration)真皮膠原纖維基質(zhì)中，由于粘多糖增多或由于其性質(zhì)發(fā)生改變而引起的變化，稱為粘液變性。HE染色時表現(xiàn)為膠原間隙增寬，內(nèi)有淡藍色物質(zhì)沉積，阿新蘭染色呈藍色；見于脛前粘液水腫等。第90頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三HE染色時膠原間隙增寬

第91頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三膠原間隙增寬-高倍鏡

第92頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三阿新蘭染色呈藍色

第93頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三彈力纖維變性(Degenerationofelasticfibers)

由于彈力纖維堅韌，對各種化學(xué)刺激比較穩(wěn)定，因此，在急性炎癥時多不被破壞。但在各種慢性肉芽腫,則易發(fā)生變性、破壞乃至消失。彈力纖維變性時，纖維呈無定形、顆粒狀、嗜堿性變化，重則斷裂，破碎，聚集成團，見于彈力纖維假黃瘤等。第94頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三彈力纖維變性纖維呈無定形

第95頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三彈力纖維斷裂，破碎

第96頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三膠樣小體(Colloidbidoes)膠樣小體也稱細胞樣小體(Cytoidbodies)、透明蛋白小體或Civatte小體，呈圓形或卵圓形，具有嗜伊紅性均質(zhì)性外觀，直徑約10μm，見于表皮下部或真皮上部。常見于扁平苔蘚和盤狀紅斑狼瘡。第97頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三圓形或卵圓形

第98頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮上部，群集分布

第99頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三干酪樣壞死：皮膚病理中可見兩種特殊類型的壞死：干酪樣壞死：這是一種特殊類型的凝固性壞死。組織壞死后，局部所有結(jié)構(gòu)完全被破壞，形成無定形的顆粒狀，其中含有大量類脂質(zhì)，因而肉眼呈現(xiàn)灰黃色，質(zhì)地松軟或較硬，類似干酪樣的團塊。HE切片中為嗜伊紅染色。第100頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三局部所有結(jié)構(gòu)完全被破壞

第101頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三周圍是組織細胞和上皮樣細胞

第102頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三漸進性壞死：即真皮結(jié)締組織纖維、纖維細胞、脂肪細胞以及血管均失去正常著色能力，但仍見其正常結(jié)構(gòu)的輪廓，在壞死病變中無明顯炎癥，而在壞死的邊緣通常可見成纖維細胞、組織細胞或上皮樣細胞作柵欄狀排列。主要見于環(huán)狀肉芽腫、類脂質(zhì)漸進性壞死等。第103頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮結(jié)締組織纖維失去正常著色能力

第104頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三中心壞死不明顯

第105頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三中心壞死明顯

第106頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三壞死病變中無明顯炎癥

第107頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三周邊可見散在多核細胞

第108頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三皮膚的炎癥一般分類按浸潤細胞的性質(zhì)分類按浸潤的細胞分布分類第109頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三一般分類炎癥變化除可分為急性、亞急性和慢性炎癥外，通常還可分為以變質(zhì)為主的變質(zhì)性炎癥，以滲出為主的滲出性炎癥和以增殖為主的增殖性炎癥。

第110頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三浸潤細胞的性質(zhì)分類非特異性炎癥浸潤在：浸潤細胞主要有淋巴細胞、組織細胞、漿細胞、纖維細胞及成纖維細胞等。肉芽腫性炎癥浸潤：為限局性境界清楚的亞急性或慢性炎癥。第111頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三浸潤的細胞分布分類血管周圍浸潤(Perivascularinfiltration)

在浸潤的中央常有血管存在，而且浸潤細胞愈近血管壁愈緊密。第112頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三浸潤的中央常有血管存在

第113頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三浸潤中央血管-高倍鏡

第114頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三彌漫性浸潤(Diffuseinfiltration)浸潤細胞不一定圍繞血管，而呈彌漫性分布，邊界也不清楚。

第115頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮彌漫性炎癥細胞浸潤

第116頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三淋巴細胞和中性粒細胞為主

第117頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三彌漫性浸潤，淋巴細胞為主

第118頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三片狀浸潤(Patchyinfiltration)又名灶狀浸潤，炎癥浸潤境界清楚?？沙瘦^規(guī)則形態(tài)，或不規(guī)則形。

第119頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三炎癥浸潤境界清楚

第120頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三不一定在血管周圍出現(xiàn)

第121頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三帶狀浸潤(Band-likeinfiltration)細胞浸潤一般比較緊密，在真皮淺層呈帶狀分布。在扁平苔蘚病變中，表皮下經(jīng)常可見到以淋巴細胞為主的帶狀浸潤，又稱苔蘚樣浸潤。第122頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三細胞浸潤一般比較緊密

第123頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三苔蘚樣浸潤

第124頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三肉芽腫(Granuloma)

這是一種慢性增殖性病變，除含有單一核細胞（淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞）外，還有上皮樣細胞或多核巨細胞，或兩者均有。肉芽腫可起于異物反應(yīng)或變應(yīng)性肉芽腫。

第125頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三異物性肉芽腫的形成異物性肉芽腫的形成可由于對外界物質(zhì)進入皮膚和對體內(nèi)形成物質(zhì)的反應(yīng)。異物性肉芽腫常顯示巨噬細胞和多核巨細胞，但有時只有少許或無上皮樣細胞。

第126頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三真皮內(nèi)異物，手術(shù)縫線

第127頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三顯示巨噬細胞和多核巨細胞

第128頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三變應(yīng)性（過敏性）肉芽腫變應(yīng)性（過敏性）肉芽腫發(fā)生在曾對異物或被吞噬過的某種類型的微生物形成遲發(fā)型反應(yīng)的人。第129頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三肉芽腫顯示巨噬細胞和多核巨細胞

第130頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三吞噬微生物形成星狀體

第131頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核樣結(jié)節(jié)指上皮樣細胞聚集成團，外圍繞以單一核細胞浸潤，中央無干酪樣壞死的結(jié)構(gòu)，Langhans巨細胞可有可無。有時上述細胞浸潤比較彌漫，不形成結(jié)節(jié)，而且細胞成分排列也沒有一定的規(guī)則，此時稱為結(jié)核樣浸潤。第132頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核樣浸潤

第133頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核樣結(jié)節(jié)-上皮樣細胞聚集成團

第134頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三麻風(fēng)結(jié)節(jié)通常主要指由麻風(fēng)細胞、泡沫細胞和麻風(fēng)菌球所形成的肉芽腫而言。

第135頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三麻風(fēng)細胞、泡沫細胞和麻風(fēng)菌球形成

第136頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三高倍所見

第137頁，講稿共153頁，2023年5月2日，星期三血管炎或脈管炎二者含義相同，主要用來描述血管的炎癥變化，即血管壁增厚，內(nèi)膜腫脹，并有炎