動(dòng)靜脈瘺術(shù)前術(shù)后評(píng)估課件

動(dòng)靜脈瘺術(shù)前術(shù)后評(píng)估動(dòng)靜脈瘺術(shù)前術(shù)后評(píng)估動(dòng)靜脈瘺術(shù)前術(shù)后評(píng)估血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前術(shù)后的超聲評(píng)價(jià)主講人:介入超聲孫利斌A)概念B術(shù)前超聲評(píng)價(jià)ONTENTS錄C術(shù)后超聲評(píng)價(jià)0常見并發(fā)癥課改以后部分人認(rèn)為培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生主要靠課外小組和個(gè)別輔導(dǎo)，與課堂教學(xué)關(guān)系不大，這種看法只是片面的，實(shí)際上課堂教學(xué)也是至關(guān)重要的.多年來(lái)，作為一線物理教師，我一直致力于培養(yǎng)學(xué)生利用課堂教學(xué)來(lái)提高學(xué)生的素質(zhì)和能力，為學(xué)生在考試和物理競(jìng)賽時(shí)取得優(yōu)異的成績(jī)打下扎實(shí)的基礎(chǔ).對(duì)于中學(xué)物理課堂教學(xué)我以下幾點(diǎn)建議.一、物理定律教學(xué)法在學(xué)生學(xué)習(xí)物理時(shí)，首先接觸的就是定律.對(duì)于怎樣能學(xué)好定律很多學(xué)生都會(huì)很茫然，也是每個(gè)物理教師首要考慮的問(wèn)題.在進(jìn)行一項(xiàng)定律教學(xué)時(shí)，教師都會(huì)有意識(shí)的補(bǔ)充大量與這一定律有關(guān)的內(nèi)容，這就是所謂的“溯源”教學(xué).任何一個(gè)重要物理定律的建立，都會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在探索一個(gè)成功的定律，最后這個(gè)定律一定能夠得到確立，其中一定離開不科學(xué)的研究和正確的思維推理，這是人類一筆寶貴的知識(shí)財(cái)富，也是我們物理教學(xué)不可缺少的寶貴財(cái)富.例如,牛頓萬(wàn)有引力定律時(shí)，我們從第谷對(duì)行星進(jìn)行幾十年的觀測(cè)積累的大量第一手資料講起，然后是開普勒在擁有這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)大量計(jì)算總結(jié)出描寫天體運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律（開普勒三定律），最后才是牛頓用定量的動(dòng)力學(xué)原理對(duì)這些規(guī)律予以解釋，終于發(fā)現(xiàn)了對(duì)天上、地上的物體具有普遍意義的萬(wàn)有引力定律.在學(xué)習(xí)牛頓萬(wàn)有引力定律的過(guò)程中，我們還著重向?qū)W生介紹了“歸納法”、“理想化”和“間接驗(yàn)證”三種科學(xué)研究的重要方法.在學(xué)習(xí)歐姆定律時(shí)，很多學(xué)生開始時(shí)都以為研究導(dǎo)體電流和導(dǎo)體兩端的電壓之間的關(guān)系是不困難，只要用電流表、電壓表再加電源和可變電阻器等組成電路即可.可是在歐姆那個(gè)年代，非但沒(méi)有電流表、電壓表等儀器，連電壓、電流和電阻的定義和單位都沒(méi)有，歐姆面臨的困難之大是可想而知的.他到底是怎樣得到這個(gè)電學(xué)中最重的定律的呢？頓時(shí)讓學(xué)生對(duì)此產(chǎn)生了濃厚的興，在學(xué)習(xí)歐姆定律如何誕生的過(guò)程時(shí)，我們還結(jié)合歐姆的實(shí)踐，介紹了用圖線探新規(guī)律的方法.通過(guò)一系列系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一些重要的科學(xué)研究方法，有些學(xué)生在得到深刻體會(huì)時(shí)說(shuō)到：學(xué)好物理定律是寶貴的，但搞懂研究物理定律的科學(xué)方法更寶貴，掌握了這些科學(xué)的研究方法，就能探索出大自然層出不窮的奧秘.物理本就是一門自然學(xué)科，它的規(guī)律都是通過(guò)對(duì)生活中的一些現(xiàn)象觀察和在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真思考總結(jié)得出來(lái)的.二、習(xí)題研究教學(xué)法不論是教師還是學(xué)生，在習(xí)題練習(xí)上都花費(fèi)了大量的時(shí)間，物理習(xí)題教學(xué)也是物理課堂教學(xué)的重要組成部分之一.因此，習(xí)題教學(xué)的改革是一個(gè)非常重要的問(wèn)題.想要培養(yǎng)學(xué)生具有良好的理解、分析、推理等能力，在做我們要求學(xué)生物理習(xí)題時(shí)就應(yīng)該有目的性的習(xí)題來(lái)進(jìn)行練習(xí).1.圍繞解題方法做習(xí)題課本上一般都是按照力、熱、電、光等系統(tǒng)性的順序來(lái)講解，但是當(dāng)我們講解習(xí)題時(shí)，應(yīng)該圍繞解題方法分類來(lái)講解物理練習(xí)題.例如,對(duì)稱法、圖象法等等，這樣有系統(tǒng)的劃分和分類集中把一些重要的解題方法，在學(xué)習(xí)到某個(gè)階段的時(shí)候，集中將一批解題方法相同的習(xí)題安排給學(xué)生練習(xí)，使他們深刻的記牢這個(gè)解題方法.在以后的學(xué)習(xí)中遇到這種題類，能夠應(yīng)用自如.2.階梯練習(xí)法階梯練習(xí)主要是幫助學(xué)生掌握一些難度高的題類比較有效.例如,在學(xué)生遇到一道難題不會(huì)做時(shí)，老師不應(yīng)該直接告訴他們應(yīng)該怎么去做，這時(shí)應(yīng)該通過(guò)課堂講解一些題型相同，但難度較小的讓他們做做.或者講解一道內(nèi)容完全不同，但解題方法相似的題給他們?nèi)ダ斫?，直到學(xué)生領(lǐng)悟出這道難題應(yīng)該怎樣解為止.這樣讓學(xué)生一步一步自己往上爬，通過(guò)自己的努力提高學(xué)習(xí)的水平，比被動(dòng)地聽老師講解效果要好得多.三、特優(yōu)學(xué)生特殊實(shí)驗(yàn)對(duì)于一些物理學(xué)習(xí)特優(yōu)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)該多給性能多，涉及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容面比較廣的物理儀器，指定一名或幾名學(xué)習(xí)成績(jī)比較好的學(xué)生，要求他準(zhǔn)備某一個(gè)實(shí)驗(yàn)課題，要求他先翻譯好說(shuō)明書，準(zhǔn)備好器材，然后帶領(lǐng)其他同學(xué)做實(shí)驗(yàn)，這堂課就由這個(gè)學(xué)生作為主講，當(dāng)然老師應(yīng)該做好輔助工作.在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后供同學(xué)們討論，對(duì)于這樣的實(shí)驗(yàn)才是學(xué)生們感興趣的課堂，雖然此類實(shí)驗(yàn)不能直接關(guān)系到競(jìng)賽或高考，但這種具有研究性有實(shí)驗(yàn)對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生非常有幫助.有趣生動(dòng)的課堂教學(xué)，能夠?qū)W生情緒高昂，精力旺盛，注意力集中，教師再有效的利用實(shí)驗(yàn)提出問(wèn)題，用懸念來(lái)引發(fā)學(xué)生的思考，必定能夠牢牢的吸引住學(xué)生的注意力.激發(fā)了學(xué)生對(duì)物理的熱愛，產(chǎn)生了良好的師生關(guān)系，學(xué)生才能聽從教誨，熱愛教師.適時(shí)運(yùn)用“激趣、啟思、導(dǎo)疑”，是教師在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)規(guī)律，采取各種手段引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、積極思維，以獲取新知識(shí)的教學(xué)方法體系。其實(shí)質(zhì)是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，啟發(fā)式學(xué)生思維，激起學(xué)生的積極性創(chuàng)造性，挖掘其內(nèi)在潛能，使外部教育產(chǎn)生一種內(nèi)化作用，提高教學(xué)的實(shí)效性。這里，僅就“激趣”環(huán)節(jié)作研究分析。一、目的激趣要使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，首先要從學(xué)習(xí)目的上進(jìn)行啟發(fā)，這是最基本的。教師的教育不是一天兩天就能奏效，而是在長(zhǎng)期的潛移默化的滲透中達(dá)到；特別是在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，在進(jìn)行社會(huì)理想教育的同時(shí)，還要進(jìn)行職業(yè)理想教育，更要強(qiáng)調(diào)知識(shí)（特別是語(yǔ)文知識(shí)）在人精神生活中的作用。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基就特別強(qiáng)調(diào)知識(shí)在精神生活中的作用：“知識(shí)確是學(xué)生將來(lái)從事工作不可缺少的，另一方面，又是學(xué)生現(xiàn)在和將來(lái)精神生活的重要一部分”。要啟發(fā)學(xué)生懂得：人有掌握了豐富的知識(shí)，我們的精神生活才會(huì)豐富多彩，否則將會(huì)空虛和枯燥無(wú)味！學(xué)生明確了學(xué)習(xí)目的，就能主動(dòng)、自覺(jué)地學(xué)習(xí)。二、懸念激趣在古典章回小說(shuō)里，往往在情節(jié)向前推進(jìn)時(shí)，中途打一個(gè)結(jié)，讓它暫時(shí)掛起，給讀者產(chǎn)生一個(gè)期待的心境。用“且聽不回分解”懸念來(lái)吸引讀者往下看，這是啟發(fā)式教學(xué)的一個(gè)很重要的手段。如《背影》一課中，作者朱自清在開篇寫道：“我與父親不見四年有余，我最不能忘記的是他的背影”講到此處，教師適時(shí)啟發(fā)：為什么不能忘記的是父親的背影呢？這就給學(xué)生造成一個(gè)懸念。跟著提問(wèn)：一般作品描繪人物部位最多的是什么？學(xué)生討論明確：人最富于表情部位應(yīng)該是面部，應(yīng)著力于面部神情音容笑貌的描繪，這是文學(xué)作品慣有的手法；而《背影》這課書，為什么抓住人物的“背影”不惜筆墨作具體細(xì)致的刻畫呢？教師引導(dǎo)學(xué)生在討論中逐步領(lǐng)悟這里描寫的“背影”是進(jìn)入老境“頹唐”父親的背影，它刻下了父親飽經(jīng)憂患，半生潦倒的一個(gè)印記。父親在家境慘淡，奔走謀職之時(shí)，還不辭勞苦，不怕麻煩送兒子上北京，還艱難地爬過(guò)鐵路為兒子買桔子。這“背影”表現(xiàn)出父親對(duì)兒子真摯的愛，“背影”是父子依依惜別中給兒子烙下的一個(gè)深刻、不可磨滅的印象。如果還是囿于描繪人物的精神、音容笑貌，就不能像描寫“背影”那樣更想往下看，品味字里行間，所滲透的情感，學(xué)生的求知欲在懸念中被激發(fā)出來(lái)了。三、情感激趣情感是運(yùn)用語(yǔ)言文字來(lái)表達(dá)，作者緣情而發(fā)，把自己強(qiáng)烈的情感演變?yōu)槲淖?。因此，激發(fā)情感必須披文人情，才能深切感受作者傳遞出來(lái)的感情。葉圣陶先生說(shuō)：“凡是出色的文藝作品，語(yǔ)言文字必須是作者有趣的最貼合的符號(hào)”。讀者若不能透徹地了解文字的意義的情味，那么就是只看見徒有跡象而死板的符號(hào)，怎能接授近作者的旨趣呢？教師應(yīng)養(yǎng)善于調(diào)動(dòng)學(xué)生情感，撥動(dòng)學(xué)生心靈的琴弦，充分利用教材的情感因素，讓學(xué)生與作者的思想感情產(chǎn)生共鳴。如《賣炭翁》中的一句：“可憐身上衣正單心憂炭賤愿天寒”。分析這句時(shí)，教師可啟發(fā)學(xué)生：賣炭翁身上穿得很單薄，為什么還希望天氣更寒冷些呢？這不矛盾嗎？衣單思暖，人之常情呀！為什么呢？因?yàn)橘u炭老人希望天寒能賣上好價(jià)錢，否則，不要說(shuō)生活無(wú)著落，就連買件單薄衣裳的指望也會(huì)落空的。這樣一啟發(fā)，學(xué)生就能理解老人這種矛盾的心理，蘊(yùn)含著多么大的痛苦和辛酸啊！這就激發(fā)了學(xué)生對(duì)賣炭老人的深切同情，對(duì)當(dāng)時(shí)黑暗社會(huì)的強(qiáng)烈不滿。四、媒體激趣所謂媒體啟發(fā)，主要是指運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，多媒體進(jìn)行啟發(fā)，如電化教學(xué)、是腦、幻燈、錄音等現(xiàn)代化教學(xué)工具?；橄鬄榫唧w，化靜為動(dòng)，化遠(yuǎn)為近，化復(fù)雜為簡(jiǎn)單，圖文并茂，形聲結(jié)合。試想，在教高爾基散文詩(shī)《海燕》時(shí)配樂(lè)朗誦，比一般范讀效果會(huì)更佳。又如在教《小石潭記》時(shí)，如畫一幅“隔篁竹，聞水聲，”周圍“青樹翠蔓”，“中間”全以石為底，“魚兒在潭中往來(lái)翕忽”似與游者相樂(lè)的小石潭的投影片、小石潭的方位、概、情趣就生動(dòng)形象地表現(xiàn)出來(lái)。如果用電視錄象或電腦媒體，色、形、聲結(jié)合，更有使我們有身臨其境之感。五、對(duì)比激趣教學(xué)中運(yùn)用相互聯(lián)系而又容易混淆的知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正反對(duì)比和新舊對(duì)比，啟迪學(xué)生積極思維，在比較對(duì)比分析中加深理解，又在理解基礎(chǔ)上加深記憶。以《故鄉(xiāng)》一課為例，課文對(duì)閏土形象的描寫，可采用對(duì)比啟發(fā)，分析時(shí)，教師提問(wèn)：中年閏土與少年閏土對(duì)比，發(fā)生了怎樣的變化？少年閏土：“紫色的圓臉、紅和圓實(shí)的手”，說(shuō)話滔滔不絕，說(shuō)的都是海邊無(wú)窮無(wú)盡的稀奇事；中年閏土：“灰黃的臉”夾著“皺紋”，“松樹皮的手”，一個(gè)天真活潑的少年變成一個(gè)“木偶人”了。是什么原因造成的呢？是多子、兵荒、苛稅等原因造成的。這樣一對(duì)比啟發(fā)，學(xué)生對(duì)課文理解加深了。六、設(shè)疑激趣在教學(xué)中，要盡力去打破學(xué)生頭腦的“平靜”，激發(fā)學(xué)生思維活動(dòng)“波瀾”。也就是激發(fā)學(xué)生的疑問(wèn)，引發(fā)他們?cè)谏扫D―置疑――釋疑的循環(huán)往復(fù)中探求新知，發(fā)展智能。設(shè)疑的作用不可低估，它估學(xué)生在尋疑中產(chǎn)生求知欲望，形成探索和發(fā)現(xiàn)知識(shí)的動(dòng)力，使學(xué)生學(xué)習(xí)具有自覺(jué)探索性、積極性和創(chuàng)造性。如（變色龍）一課，在授課前設(shè)計(jì)幾個(gè)問(wèn)題要學(xué)生預(yù)習(xí)、思考：1、奧楚蔑洛夫的基本性格是什么？2、他“善變”的明顯特點(diǎn)是什么？3、是什么原因促使他一變?cè)僮儯?、作者為什么要塑造“變色龍”這個(gè)形象？學(xué)生帶著這些問(wèn)題邊看書邊思考；這比上課不作任何預(yù)習(xí)，一上課就講，效果更佳。血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前術(shù)后的超聲評(píng)價(jià)主講人:介入超聲孫利斌A)概念B術(shù)前超聲評(píng)價(jià)ONTENTS錄C術(shù)后超聲評(píng)價(jià)0常見并發(fā)癥4概念血液透析:將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置,濾掉大部分廢物及多余水分,將血液再回輸入人體的過(guò)程透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺∶指將上肢動(dòng)脈和鄰近表淺靜脈做血管吻合,經(jīng)一段時(shí)間成熟后,表淺的靜脈動(dòng)脈化,用于血液透析穿刺,反復(fù)建立體外血液循環(huán)。1962年Cimino和Brescia首次將橈動(dòng)脈與鄰近淺表靜脈吻合白體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開始使用。方法透析時(shí)用兩支粗針穿刺,一支位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈作為動(dòng)脈側(cè)引患者血液至透析機(jī),另一支針位于瘺后引流靜脈較遠(yuǎn)處作為靜脈側(cè)向患者回輸透析后循環(huán)血液。血液從動(dòng)靜脈癭泵入透析器血液透析透析器從血液中移去廢物動(dòng)靜脈痰動(dòng)脈人工膜透析液靜脈常見內(nèi)瘺方式一—一手術(shù)方式:端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合。臨床多采用端側(cè)吻合。成熟時(shí)間:至少1個(gè)月,最好3-4個(gè)月后再開始使用。所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化靜脈擴(kuò)張,管壁肥厚,有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)。內(nèi)瘺部位及血管的選擇:先選擇非優(yōu)勢(shì)上肢,以方便患者日常生活。慢性腎病及透析臨床實(shí)踐指南(DOQ)推薦的部位優(yōu)先次序1、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:(1)腕部(橈動(dòng)脈-頭靜脈)初次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2)肘部(肱動(dòng)脈-頭靜脈)初次動(dòng)靜脈內(nèi)痿2、無(wú)法建立以上內(nèi)瘺,則采用(1)人工合成材料移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。(2)肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺。頭靜脈內(nèi)瘺部位及血管的選擇橈動(dòng)脈圖5-2橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方式端端吻合★側(cè)側(cè)吻合★★端則吻合★★★★★皮下靜脈圳時(shí)02檢查前評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈瘺術(shù)前超聲評(píng)價(jià)-超聲檢查內(nèi)容對(duì)前臂動(dòng)脈及靜脈的檢查包括管徑、管