癌痛患者止疼藥物的使用

關(guān)于癌痛患者止疼藥物的使用第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三引言全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解病人經(jīng)受的令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化……今天我們就來一起學習關(guān)于“止痛藥物使用”的相關(guān)知識。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三癌痛的定義及特點國際疼痛學會（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個特點：癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時間比較長。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眠，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會性。癌痛非常復雜。第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估（一）數(shù)字分級法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛012345678910

無痛最劇烈疼痛第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估（二）0級：

無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，幾乎不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，完全不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位簡易疼痛強度分級法(VRS)第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則1.口服首選；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.個體化給藥；5.注意具體細節(jié)－副作用防治。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三是首選的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥（一）口服給藥第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（二）按時給藥即按規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。按時間定時發(fā)藥例如：美施康定10mgQ12h嗎啡20mgQ6h而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三WHO三階梯止痛（三）按階梯給藥第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三三階梯藥物分類第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二三階梯藥物的療效，有封頂效應。如阿司匹林片、撲熱息痛、布洛芬片或消炎痛栓等，并可根據(jù)情況適當加用輔助藥。第二階梯：弱阿片藥物（如可待因、曲馬多、強痛定等）有封頂效應，并加用非阿片類止痛藥，酌情加用輔助藥。第三階梯：強阿片類藥物，以嗎啡為代表，并可加用非阿片類藥物和輔助藥物。無封頂效應。三階梯藥物分類第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三（四）個體化給藥

不同患者對麻醉藥品的敏感度差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

對服用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。（五）注意具體細節(jié)第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三癌痛患者口服止疼藥護理要點按時給予控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑;控/緩釋制劑整片吞服,不宜嚼碎;如果疼痛緩解在4級以上,或疼痛緩解時間縮短,應考慮增加控/緩釋制劑劑量.第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三阿片類藥物治療的常見副作用便秘輕度頭痛頭暈鎮(zhèn)靜惡心嘔吐呼吸抑制尿潴留出汗第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三便秘最常見，一般不能形成耐受預防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當活動預防性給予緩瀉劑治療便秘：評估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥必要時灌腸第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三惡心嘔吐原因：服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預防及治療：可以同時予胃復安等口服3-5天以預防其發(fā)生治療：胃復安、氯丙嗪等

第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg

Q6h口服第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三尿潴留發(fā)生率低于5%預防：小劑量起始，定時排尿處理方法：流水誘導、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導尿：后囑定時排尿第19頁，講稿共21頁，20