腦出血病人基本病情觀察

腦出血病人基本病情觀察神經(jīng)外科王茹CONTENTS目錄意識、瞳孔、生命體征、血糖的觀察1呼吸道的觀察2腹部的觀察3壓瘡的觀察4腦引流液、胃液、胸腔引流液、排泄物的觀察5意識的觀察意識分為清楚、嗜睡、模糊、瞻妄、昏睡、昏迷嗜睡是指病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語言所喚醒，醒后能正確答話及配合體格檢查，但刺激停止后又復入睡。意識模糊是輕度的意識障礙，表現(xiàn)為對自己和周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。瞻妄是意識模糊伴知覺障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語無倫次、幻想、幻聽、定向力喪失、躁動不安等。意識的觀察昏睡是中度意識障礙，病人處于深睡狀態(tài)，需強烈刺激或反復高聲呼喚才能覺醒，醒后缺乏表情，答話含糊不清，答非所問，很快入睡。是高度意識障礙，按其程度可分為：1.淺昏迷是指隨意運動喪失，對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對強烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血壓、脈搏等一般無明顯改變。二便潴留或失禁。2.深昏迷：意識完全喪失，對任何強烈刺激均無反應(yīng)，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失，四肢肌肉松軟，大小便失禁，生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則，有暫停或嘆息樣呼吸，血壓下降。意識的觀察意識變化是腦損傷患者最常見的變化之一，是判斷病情進展的一個重要指征。在觀察中如患者在短時間內(nèi)清醒后出現(xiàn)嗜睡，或原來嗜睡易醒轉(zhuǎn)為呼之不應(yīng)，躁動不安轉(zhuǎn)為安靜深睡或安靜轉(zhuǎn)為躁動，應(yīng)警惕病情惡化，若患者由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為躁動，表明病情好轉(zhuǎn)，患者發(fā)病后昏迷時間越早，程度越深，時間越長，表明病情越嚴重。瞳孔的觀察正常成人瞳孔2.5～5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。而腦血管病患者在急性期常出現(xiàn)瞳孔改變。表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不對稱，或雙側(cè)瞳孔縮小，雙側(cè)瞳孔散大，這些改變是不同部位病變在瞳孔上的反映。腦出血患者起病早期瞳孔縮小，多因大腦半球出血動眼神經(jīng)受血液刺激所致。腦出血加重時病側(cè)動眼神經(jīng)受壓，可見一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣大小，是橋腦損害和腦室出血的表現(xiàn)。

生命體征的觀察基本生命體征，是指脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度。生命體征的改變可間接反映腦損傷的部位及程度，如出現(xiàn)呼吸紊亂是中樞性衰竭的征兆；如血壓上升，脈搏、呼吸變慢，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高或腦疝早期；如血壓下降，脈搏增快、呼吸減慢且不規(guī)則，則提示腦干功能衰竭；如腦出血后短時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)高熱且無寒戰(zhàn)、無汗，軀干溫度高于肢體溫度，多為丘腦下部損傷所致；如傷后數(shù)日出現(xiàn)高熱多為感染所致。血糖的觀察正常人在空腹血糖濃度為3.61~6.11mmol/L。mmol/L。餐后2小時：血糖≤7.8mmol/L。血糖是腦出血病理過程中的一個應(yīng)激指標，與腦出血的嚴重程度有關(guān)，重癥腦出血(HCH)患者早期血糖越高預后越差。腦出血后高血糖加重出血后細胞內(nèi)酸中毒損傷神經(jīng)細胞，還可以使血管擴張，腦水腫加重，顱內(nèi)壓增加，腦損傷加?。恢苯佑绊戭A后，增加了患者死亡率和殘疾率。呼吸道觀察呼吸道的觀察主要是有無面唇發(fā)紺、呼吸費力、大汗淋漓及血氧飽和度下降，如有上述情況提示氣道堵塞。同時應(yīng)注意痰液的性狀及顏色。氣管切開的患者同時要注意氣管系帶的松緊度是否合適并隨時調(diào)整。觀察皮下氣腫的范圍及消退情況，注意氣管切開傷口處是否有紅腫及化膿等情況的發(fā)生。腹部自的觀后察腹部萬壓痛圖、反葬跳痛叔和腹也肌緊旱張是夕腹膜到炎常抓出現(xiàn)輛的主遵要體青征，課為腹枯膜刺付激征壓。一般啞可由趣腹部砍感染似,穿賄孔,塞梗阻寧,內(nèi)脹臟損款傷出腳血等含原因伏引起狀.腹依膜有膊豐富秘的神截經(jīng)和戚血管仿,病哄人一家般表唱現(xiàn)為冷腹部眉難以側(cè)忍受暗的劇尾烈疼趟痛,獵大汗霞淋漓蘆,高雪熱,暖全身損虛弱黃無力機,不沒語等雪癥狀。壓瘡咸的觀貨察壓瘡揉又稱房誠壓力馬性潰賢瘍、糕褥瘡升，是霧由于舞局部眠組織園長期擺受壓女，發(fā)層生持逼續(xù)缺諒血、藝缺氧床、營辦養(yǎng)不每良而梅致組隨織潰廁爛壞櫻死。易發(fā)駝部位耍：多符發(fā)生及于無發(fā)肌肉庸包裹哈或肌關(guān)肉層里較薄腰、缺軋乏脂騎肪組尾織保那護又包經(jīng)常沒受壓泡的骨洞隆突妥處。仰臥類位好覺發(fā)于棋枕骨不粗隆鴿、肩腦胛部巡壽、肘紫、脊蕉椎體畜隆突省處、膝骶尾良部、朱足跟毫。側(cè)臥崗位好泛發(fā)于浸耳部擾、肩研峰、晝肘部觸、肋考骨、閃髖部顆，膝純關(guān)節(jié)君的內(nèi)指、外確側(cè)及近、內(nèi)韻外踝重。俯臥辨位好貍發(fā)于盞耳、死頰部蝦、肩困部、產(chǎn)女性艷乳房窄、男的性生建殖器綢、髂槳嵴、避膝部喘、腳耳趾。壓瘡潔的分獻期第一群期壓真瘡淤嫩血紅營潤期動——脆“紅摩、腫蟻、熱遙、痛兼或麻蓮木，鴨持續(xù)休30膀分鐘家不褪獲”在賊骨隆覽突處倍的皮材膚完概整伴界有壓洲之不挑褪色碌的局昌限性竊紅斑這。深紛色皮邀膚可置能無孤明顯哨的蒼貿(mào)白改喇變，粒但其冷顏色魯可能短與周處圍組時織不驕同。第二公期壓么瘡炎姨性浸飼潤期彩——某“紫獨紅、淚硬結(jié)蓄、疼助痛、錄水皰獅”，縱真皮巾部分嚴缺失嚼，表賺現(xiàn)為逐一個鴿淺的您開放岸性潰境瘍，榨伴有深粉紅調(diào)色的不傷口院床（咱創(chuàng)面乳），敗無腐堪肉，把也可聞能表落現(xiàn)為積一個貿(mào)完整玻的或摧破裂奶的血睡清性肝水皰巴。第三潑期壓衡瘡淺盯度潰岡瘍期適——草表皮抵破損士、潰勿瘍形篩成。豬典型心特征奇：全證層皮動膚組鉆織缺杰失，運可見蘭皮下恥脂肪父暴露帳，但陡骨頭翻、肌伸腱、怎肌肉峽未外翠露，叛有腐周肉存境在，君但組饅織缺禽失的丙深度暖不明拒確，岔可能經(jīng)包含突有潛殿行和驗隧道鬧。第四炸期壓歡瘡壞著死潰脂瘍期睬——格侵入蟲真皮胃下層腰、肌要肉層康、骨貸面、彈感染金擴展葛，典純型特沾征：絨全層芬組織色缺失充，伴振有骨鋤、肌北腱或但肌肉茫外露園，傷愉口床紡的某噴些部終位有挽腐肉碼或焦懶痂，當常常向有潛加行或飾隧道篩。腦脊另液的根觀察正常蹦腦脊某液是身無色溝透明泡的液區(qū)體。宴在病萬理情替況下迷，腦紗脊液晶可呈挎不同伸顏色訪改變監(jiān)。紅知色：查常由臥于各土種出緞血引本起的字，腦斗脊液謠中出婆現(xiàn)多鐮量的些紅細疼胞，圣主要鴿由于就穿刺襯損傷濟出血扣、蛛朝網(wǎng)膜嘩下腔澇引起遲。陳脫舊性釣蛛網(wǎng)妖膜下拖腔或勸腦室歇出血顛，由億于紅維細胞戲缺乏廳蛋白廣質(zhì)和基脂類炭對膜產(chǎn)穩(wěn)定慨性的嗽保護作，很撫易破擋壞、寬溶解岡、出紙血4制～8濤小時蜓即可咽出現(xiàn)舍黃色灘。化邁膿性治腦膜幼炎、梨重癥休結(jié)核敵性腦座膜炎祖時，慚因腦權(quán)脊液交蛋白睡質(zhì)含著量明杠顯增豈加而秩呈淡匯黃色見或黃態(tài)色。腦室區(qū)引流基液的建觀察術(shù)后嶄早期鮮要注臣意控翻制引腎流速經(jīng)度菜，若乎引流畢過快往過多李，可柴使顱士內(nèi)壓禾驟然維降低券，出柿現(xiàn)低僚顱內(nèi)扮壓性管頭痛角、惡岔心、在嘔吐舅，因盒患者柿顱內(nèi)神壓驟飯然下事降，河有可豬能發(fā)援生腦吊出血笨或腦外疝的螺危險委，因敵此，急術(shù)后購早期板應(yīng)適柴當將冶引流檔袋掛光高，穩(wěn)以減闊低流涉速待華顱內(nèi)允壓力燈平衡叫后再刪放低翅。因磚正常拾腦脊遺液每吳日分岔泌4觸00舅-5視00寇ml麻，故烘每日要引流草量不沙超過糠50揉0m比l為強宜；宜顱內(nèi)魂感染套病人通因腦螺脊液墾分泌漸過多遇，引脆流量觸可適皮當增序加，殼但同瓶時應(yīng)泉注意勇補液亂，以涂維持宇水電過解質(zhì)廁平衡俱。胃液勵的觀將察正常聽胃液鞋為無宅色半吸透明搬或微觀混的組液體朱。膽位汁返選流時敵呈黃影色或句草綠波色；缺灰白鵲色見燒于混鳥入大熱量的愿黏液窩；紅處色、氏棕色題、咖果啡色石見于纏黏膜含損傷名、上支消化現(xiàn)道出爆血、揉胃炎種、胃怎潰瘍倦、胃籠癌等辜。（出現(xiàn)向呃逆裂時可缸能提畫示消償化道咳出血穗。）胸腔策引流械液的咸觀察正常癢者術(shù)為后5肢小時慶內(nèi)每參小時肆少于臨10麥0m耳l,斃24扣小時今少于以50勾0m拴l，紋24竄小時餓后引進流量誼將逐楚漸減方少。步如果畢每小端時出很血2超00朋ｍl毯且連駁續(xù)出丑血3疾小時盟以上辣,說上明胸蹦腔內(nèi)部有活雪動性錄出血鼻。術(shù)妻后引卸流液析最初丙為血螞性,感以后飽引流臥液顏懇色變龜淺。姑如果太引流陶液顏娛色由雞淺變域深,筑應(yīng)考男慮有呈活動蜘性出兄血;史引流底液出答現(xiàn)綠恢色或咱咖啡肌色應(yīng)揚懷疑乏有吻繭合口誰瘺;師引流址液出療現(xiàn)乳攔糜樣佩改變敏(米爺湯樣寬)患可者為奴乳糜艱胸。排泄凱物的率觀察1.班尿液誤的觀鉗察，出現(xiàn)科肉眼甜血尿劇或者五尿液