腫瘤介入治療護理查房

肝癌介入治療的護理查房

腫瘤微創(chuàng)范介入的概念腫瘤介入治療是指在B超、CT等設(shè)備的監(jiān)視下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動脈導(dǎo)管注入，對腫瘤病變直接治療的方法。介入包括血管性和非血管性介入治療。非血管性介入治療包括無水酒精等瘤內(nèi)注射治療等。肝癌介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌的血管性介入治療包括經(jīng)肝動脈栓塞劑治療(TAE)、經(jīng)肝動脈灌注化療(TAI)、經(jīng)肝動脈栓塞化療(TACE)。理論基礎(chǔ)供血動脈栓塞導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血性壞死動脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度原發(fā)性肝癌95%以上的血供來自肝動脈TAE肝動脈栓塞（TAE）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。TAI

肝動脈灌注化療（TAI）通常是經(jīng)股動脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物，對肝癌治療更為有效，其療效遠比靜脈或口服給藥好TACE選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時給予化療藥物，則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細胞，打擊更為有力。常用化療藥物與栓塞劑常用灌注的抗癌藥物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑：明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無水酒精等。TA晴CE的適膊應(yīng)癥百與禁個忌癥適應(yīng)識癥⑴不策能手喘術(shù)切龜除的向中、舉晚期謠肝癌已；稅⑵有斷手術(shù)欠適應(yīng)冰證，席但因衰其他唉原因零不宜遍手術(shù)答；親⑶癌五塊過擦大，雞化療超栓塞謙可使情癌塊早縮小珍，以速利二至期切騰除；濃⑷戀肝內(nèi)焰存在丸多個饅癌結(jié)鴿節(jié)；頁⑸肝針癌主體病灶配切除哨，肝責(zé)內(nèi)仍返有轉(zhuǎn)世移灶源；吉⑹拘肝癌錢復(fù)發(fā)絹，無涉再次死手術(shù)恥切除邀的可網(wǎng)能；門⑺肝疫癌破兇裂出踏血不音適于夫進行寧肝癌體切除照；酸⑻巡壽控制宗肝癌廁疼痛艦；堂⑼蜂肝移鹿植術(shù)唇前等綁待供疑肝者刷，可誼考慮幣進行盛化療縮慧栓塞胸以期懲控制痛肝癌碧的發(fā)鋼展。禁忌略證⑴肝驢臟功蝕能損壩害嚴閥重，助谷丙夕轉(zhuǎn)氨張酶明神顯增遷高，猴有明積顯腹蜓水和鎮(zhèn)黃疸幕等；⑵肝終癌體打積占軌肝臟泊四分陜之三戲以上什；植⑶搶有凝坡血機迫制障揀礙和醉出血快傾向縫；⑷嚴巴重的菠器質(zhì)劉性疾?；?，四如心瞧、肺禿、腎醒功能鏡不全爬；⑸門竿靜脈宰主干甜完全苗被癌言栓阻瓣塞者禾，門占靜脈炒主干淋或其家分支昨被癌瓶栓部截分阻價塞為在相對炸禁忌蒸證。病例郝xx，女織，59歲。8月11日入晚院，份完善糊相關(guān)糧檢查通，8月14日行TA墾CE，16：00安返塔病房羞，給挖予心雀電監(jiān)欠護四吉小時蝦，生帆命體叛征平付穩(wěn)。濾至8月15日10性:0訪0患者言未排冤尿，姻協(xié)助逆患者授多飲甲水、腎給予毀腹部煙按摩鍬，10元:3弄0患者橫排尿10降00次ml?；集徴唧w進溫最灶高38度，講未行藝藥物旁處理知，無汪惡心孫嘔吐閑、無刊疼痛極，恢灑復(fù)良羅好，8月17日件出院么。主要重的護臂理問姐題肝癌涂介入寧的術(shù)映前護閥理肝癌并介入盡的術(shù)宜后護踐理肝癌秤介入俗術(shù)后惡并發(fā)榜癥的屯觀察磚與處踢理（一繩）術(shù)襯前護愈理評估評估搭患者膚一般避情況毀，了塵解患責(zé)者的蟻病情憐，如貼肝腎些功能集、血鬼常規(guī)貞、出提凝血奶時間共，測旅量記瘡錄生擾命體厭征情擦況。相關(guān)療系統(tǒng)野檢查券：胸華透或保胸片率（懷緞疑肺泄轉(zhuǎn)移砌可進吹一步抓行肺CT檢查失）鍵心電滅圖、邁心彩罰超（桐心功參能不假全者夕）評估交患者泄穿刺踏部位踢遠端噴動脈嶼搏動際情況洋，便詢于術(shù)賺后對溫比。心血佩管系吩統(tǒng)準勞備合并帽心血野管疾喜病者池，給綠予病因四治療：（1）輕線、中地度高淋血壓敲可不售用降斑壓藥秋；（2）高籮血壓胡明顯咸宜適肅當(dāng)降絹壓，咽但不拜要求別降至斬正常鉗；（3）冠劍心病無人術(shù)序前給拾與冠呀脈擴聯(lián)張藥唉、及廟心肌愿營養(yǎng)滑藥。改善色營養(yǎng)夜?fàn)顩r糾正悅水電慚解質(zhì)疫失衡補充元人血群白蛋忠白進食穿困難蓋者可窄給予躍靜脈盯營養(yǎng)舌支持補充器維生仗素、朝微量仁元素增強制機體艘免疫灶機制叉（力滑爾肽獸、邁弄普新吼）營養(yǎng)銀不良碌會影魄響患次者手賣術(shù)承殖受能靜力和脈預(yù)后洋！術(shù)前休護理術(shù)前馳準備術(shù)前啊備皮及：做羞好兩銀側(cè)腹未股溝懶及會蒙陰部猾的毛寄發(fā)處誼理，鍛并清鎮(zhèn)洗干陶凈。碘過坊敏試虹驗：價術(shù)日扯做碘們過敏蘆試驗須，做猾前詢光問患冷者有涌無過裝敏史百。練習(xí)室床上驢大小失便心理送護理耗：心獸理疏誰導(dǎo)和觸健康壯教育梳。術(shù)前溝護理病人建準備準備繁床上榜使用誤的便茅器，體術(shù)前重訓(xùn)練圓床上不大小柄便術(shù)前4h禁飲棒食水術(shù)前15分鐘巨囑患李者排即尿、何排便獨。靜脈綠留置魄留置胞針（域左側(cè)怠上肢亞）患者夜貼身熟穿病吵原服濟、去每除手邊表首拿飾等爆物品帶腕導(dǎo)帶（二傭）術(shù)吃后護張理穿刺菊部位胡及生預(yù)命體販征觀書察術(shù)后24深h心電刃監(jiān)護齊，觀稿察生桑命體狹征的株變化棒，24笛h內(nèi)平仍臥休借息，辰術(shù)側(cè)仁肢體獻制動12媽h，局賞部加瘦壓包混扎6h（1k家g）。密切染觀察收穿刺雖點有棚無滲霧血、俘皮下所血腫俱，末果梢血達運情柳況，階每15輛mi峰n~奔30輛mi肚n一次準測足亭背動友脈搏紫動情顛況，混有無訊肢體醒發(fā)麻基或皮粘溫降嗎低的怖情況秩，持熄續(xù)2h。術(shù)后冶護理發(fā)熱棄護理由于概腫瘤辦細胞煤的缺咸血壞活死產(chǎn)絞生吸泊收熱畫，一憐般38虎—3熔8.廚5度，足不超至過39度。護理誦措施<3智8.瘦5物理臺降溫禽為主遷，多鋒飲水抄。保孫持床兼單元鴨和衣突物干南燥舒捏適，旦注意枝保暖斥。>3桌8.饅5給與臨藥物池治療搖，遵荷醫(yī)囑胃應(yīng)用遍抗生舅素抗辜感染蛛治療扎，觀轎察體扁溫變竄化做杠好記精錄，景注意卸口腔處衛(wèi)生打、皮拌膚等卵基礎(chǔ)櫻護理慶。術(shù)后亭護理胃腸尿道反婆應(yīng)護柏理：期化療微藥物腳刺激偽胃惡心滔、嘔圓吐，與遵醫(yī)精囑應(yīng)賞用胃命復(fù)安好或靜朵脈止艇吐藥催物及眉保護龜胃粘雪膜藥涂物。嘔吐殖時頭和偏向穿一側(cè)豈，保份持呼傷吸道趕通暢扛，避茅免誤潤吸，腫觀察罰記錄輪嘔吐為物、誘量、賊性質(zhì)磚、顏期色及蟲早發(fā)命現(xiàn)消呆化道鮮出血喬情況說。安慰瓣體貼省患者高，消涉除患轎者恐奴懼心認理。術(shù)后蘆護理飲食賭護理術(shù)后2h無不雄良反餃應(yīng)可宮進食市少量恩半流襪食，可第二涼天可喇正常漫進食喬。宜欲進清佛淡易黑消化設(shè)、高辯蛋白嫌、高釋熱量叨、高碎維生規(guī)素飲臉食，消建議鬧少食皮刺激恰性食北物、鉤忌酒勁。術(shù)后畜護理肝功脊能受默損護府理原因彼：因恐肝臟氧缺血埋缺氧侮、化脅療藥夫物影哲響等棉。表現(xiàn)其：術(shù)陷后出耽現(xiàn)谷垂丙轉(zhuǎn)嗓氨酶食升高館，白寧蛋白扣降低扣，部藍分病煎人可膽出現(xiàn)債膽紅單素升犧高，栽出現(xiàn)優(yōu)黃疸昨加重嗓、腹佳水，枕嚴重誼出現(xiàn)透嗜睡逆、肝奴昏迷墊。護理此：多殖臥床遺休息眨，保靠證充嗽足睡鬼眠，炎注意偷血象怕變化攤、保釀暖、解預(yù)防評感冒往，進榜行保謎肝護蜻肝治臺療。術(shù)后梳護理腎功價能損唯傷護毒理原因皇：大寒量化靠療藥保物毒巾性反免應(yīng)和陰大量穩(wěn)癌細百胞壞鉛死由柜腎臟西排出符所致需。護理肥：術(shù)抄后三柜天給箭水化椅治療附，鼓夢勵多瓜飲水哪，促屑進毒震物排溜出。府如用虎鉑類姜藥物虧，補窮液在25糊00羊ml以上崇，同雞時觀肝察24炭h尿量停及色秧，不店少于20打00船ml丹,如出倚現(xiàn)少匯尿、查血尿雀立即語報告茂醫(yī)生料，及墓時利著尿，盞靜滴5%碳酸稱氫鈉循以堿揚化尿餃液。（三茫）術(shù)敬后并泉發(fā)癥栓塞驕后綜毀合癥惡心鳳、嘔乎吐、箱局部固栓塞仿部位挪疼痛般及發(fā)沿?zé)嵋话愠殖掷m(xù)3—擦7天，塑對癥其處理群后2周內(nèi)鹽消失范。術(shù)后缺并發(fā)煌癥穿刺買部位樓血腫如有脊活動疑出血矛，必釣須立身即壓狐迫止杰血、榨加壓填包扎膚、固莫定。戲血腫蠅無活墨動出獸血者同，可伸局部鐵理療癢促進調(diào)吸收屠。如晝血腫競壓迫鑄動脈瓦，應(yīng)倒切開疫引流址，清重除積金血。術(shù)后燦并發(fā)籠癥遠端尚肢體岔動脈斬血栓兼形成應(yīng)爭賞取血曬管造解影，程溶栓鹿治療耕。術(shù)后對并發(fā)慮癥動脈債內(nèi)損眼傷、匙剝離注意喝操作倘輕柔球、切工忌粗俊暴，土不宜醉在肝耐動脈銜內(nèi)反給復(fù)長閉時間夜試插態(tài)。術(shù)后燦并發(fā)宵癥繼發(fā)