腫瘤介入治療護(hù)理查房

肝癌介入治療的護(hù)理查房

腫瘤微創(chuàng)范介入的概念腫瘤介入治療是指在B超、CT等設(shè)備的監(jiān)視下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入，對腫瘤病變直接治療的方法。介入包括血管性和非血管性介入治療。非血管性介入治療包括無水酒精等瘤內(nèi)注射治療等。肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌的血管性介入治療包括經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞劑治療(TAE)、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療(TAI)、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)。理論基礎(chǔ)供血?jiǎng)用}栓塞導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血性壞死動(dòng)脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度原發(fā)性肝癌95%以上的血供來自肝動(dòng)脈TAE肝動(dòng)脈栓塞（TAE）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。TAI

肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）通常是經(jīng)股動(dòng)脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動(dòng)脈，通過灌注大劑量化療藥物，對肝癌治療更為有效，其療效遠(yuǎn)比靜脈或口服給藥好TACE選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時(shí)給予化療藥物，則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。常用化療藥物與栓塞劑常用灌注的抗癌藥物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑：明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無水酒精等。TA晴CE的適膊應(yīng)癥百與禁個(gè)忌癥適應(yīng)識癥⑴不策能手喘術(shù)切龜除的向中、舉晚期謠肝癌已；稅⑵有斷手術(shù)欠適應(yīng)冰證，席但因衰其他唉原因零不宜遍手術(shù)答；親⑶癌五塊過擦大，雞化療超栓塞謙可使情癌塊早縮小珍，以速利二至期切騰除；濃⑷戀肝內(nèi)焰存在丸多個(gè)饅癌結(jié)鴿節(jié)；頁⑸肝針癌主體病灶配切除哨，肝責(zé)內(nèi)仍返有轉(zhuǎn)世移灶源；吉⑹拘肝癌錢復(fù)發(fā)絹，無涉再次死手術(shù)恥切除邀的可網(wǎng)能；門⑺肝疫癌破兇裂出踏血不音適于夫進(jìn)行寧肝癌體切除照；酸⑻巡壽控制宗肝癌廁疼痛艦；堂⑼蜂肝移鹿植術(shù)唇前等綁待供疑肝者刷，可誼考慮幣進(jìn)行盛化療縮慧栓塞胸以期懲控制痛肝癌碧的發(fā)鋼展。禁忌略證⑴肝驢臟功蝕能損壩害嚴(yán)閥重，助谷丙夕轉(zhuǎn)氨張酶明神顯增遷高，猴有明積顯腹蜓水和鎮(zhèn)黃疸幕等；⑵肝終癌體打積占軌肝臟泊四分陜之三戲以上什；植⑶搶有凝坡血機(jī)迫制障揀礙和醉出血快傾向縫；⑷嚴(yán)巴重的菠器質(zhì)劉性疾?；?，四如心瞧、肺禿、腎醒功能鏡不全爬；⑸門竿靜脈宰主干甜完全苗被癌言栓阻瓣塞者禾，門占靜脈炒主干淋或其家分支昨被癌瓶栓部截分阻價(jià)塞為在相對炸禁忌蒸證。病例郝xx，女織，59歲。8月11日入晚院，份完善糊相關(guān)糧檢查通，8月14日行TA墾CE，16：00安返塔病房羞，給挖予心雀電監(jiān)欠護(hù)四吉小時(shí)蝦，生帆命體叛征平付穩(wěn)。濾至8月15日10性:0訪0患者言未排冤尿，姻協(xié)助逆患者授多飲甲水、腎給予毀腹部煙按摩鍬，10元:3弄0患者橫排尿10降00次ml?；集徴唧w進(jìn)溫最灶高38度，講未行藝藥物旁處理知，無汪惡心孫嘔吐閑、無刊疼痛極，恢灑復(fù)良羅好，8月17日件出院么。主要重的護(hù)臂理問姐題肝癌涂介入寧的術(shù)映前護(hù)閥理肝癌并介入盡的術(shù)宜后護(hù)踐理肝癌秤介入俗術(shù)后惡并發(fā)榜癥的屯觀察磚與處踢理（一繩）術(shù)襯前護(hù)愈理評估評估搭患者膚一般避情況毀，了塵解患責(zé)者的蟻病情憐，如貼肝腎些功能集、血鬼常規(guī)貞、出提凝血奶時(shí)間共，測旅量記瘡錄生擾命體厭征情擦況。相關(guān)療系統(tǒng)野檢查券：胸華透或保胸片率（懷緞疑肺泄轉(zhuǎn)移砌可進(jìn)吹一步抓行肺CT檢查失）鍵心電滅圖、邁心彩罰超（桐心功參能不假全者夕）評估交患者泄穿刺踏部位踢遠(yuǎn)端噴動(dòng)脈嶼搏動(dòng)際情況洋，便詢于術(shù)賺后對溫比。心血佩管系吩統(tǒng)準(zhǔn)勞備合并帽心血野管疾喜病者池，給綠予病因四治療：（1）輕線、中地度高淋血壓敲可不售用降斑壓藥秋；（2）高籮血壓胡明顯咸宜適肅當(dāng)降絹壓，咽但不拜要求別降至斬正常鉗；（3）冠劍心病無人術(shù)序前給拾與冠呀脈擴(kuò)聯(lián)張藥唉、及廟心肌愿營養(yǎng)滑藥。改善色營養(yǎng)夜?fàn)顩r糾正悅水電慚解質(zhì)疫失衡補(bǔ)充元人血群白蛋忠白進(jìn)食穿困難蓋者可窄給予躍靜脈盯營養(yǎng)舌支持補(bǔ)充器維生仗素、朝微量仁元素增強(qiáng)制機(jī)體艘免疫灶機(jī)制叉（力滑爾肽獸、邁弄普新吼）營養(yǎng)銀不良碌會(huì)影魄響患次者手賣術(shù)承殖受能靜力和脈預(yù)后洋！術(shù)前休護(hù)理術(shù)前馳準(zhǔn)備術(shù)前啊備皮及：做羞好兩銀側(cè)腹未股溝懶及會(huì)蒙陰部猾的毛寄發(fā)處誼理，鍛并清鎮(zhèn)洗干陶凈。碘過坊敏試虹驗(yàn)：價(jià)術(shù)日扯做碘們過敏蘆試驗(yàn)須，做猾前詢光問患冷者有涌無過裝敏史百。練習(xí)室床上驢大小失便心理送護(hù)理耗：心獸理疏誰導(dǎo)和觸健康壯教育梳。術(shù)前溝護(hù)理病人建準(zhǔn)備準(zhǔn)備繁床上榜使用誤的便茅器，體術(shù)前重訓(xùn)練圓床上不大小柄便術(shù)前4h禁飲棒食水術(shù)前15分鐘巨囑患李者排即尿、何排便獨(dú)。靜脈綠留置魄留置胞針（域左側(cè)怠上肢亞）患者夜貼身熟穿病吵原服濟(jì)、去每除手邊表首拿飾等爆物品帶腕導(dǎo)帶（二傭）術(shù)吃后護(hù)張理穿刺菊部位胡及生預(yù)命體販征觀書察術(shù)后24深h心電刃監(jiān)護(hù)齊，觀稿察生桑命體狹征的株變化棒，24笛h內(nèi)平仍臥休借息，辰術(shù)側(cè)仁肢體獻(xiàn)制動(dòng)12媽h，局賞部加瘦壓包混扎6h（1k家g）。密切染觀察收穿刺雖點(diǎn)有棚無滲霧血、俘皮下所血腫俱，末果梢血達(dá)運(yùn)情柳況，階每15輛mi峰n~奔30輛mi肚n一次準(zhǔn)測足亭背動(dòng)友脈搏紫動(dòng)情顛況，混有無訊肢體醒發(fā)麻基或皮粘溫降嗎低的怖情況秩，持熄續(xù)2h。術(shù)后冶護(hù)理發(fā)熱棄護(hù)理由于概腫瘤辦細(xì)胞煤的缺咸血壞活死產(chǎn)絞生吸泊收熱畫，一憐般38虎—3熔8.廚5度，足不超至過39度。護(hù)理誦措施<3智8.瘦5物理臺降溫禽為主遷，多鋒飲水抄。保孫持床兼單元鴨和衣突物干南燥舒捏適，旦注意枝保暖斥。>3桌8.饅5給與臨藥物池治療搖，遵荷醫(yī)囑胃應(yīng)用遍抗生舅素抗辜感染蛛治療扎，觀轎察體扁溫變竄化做杠好記精錄，景注意卸口腔處衛(wèi)生打、皮拌膚等卵基礎(chǔ)櫻護(hù)理慶。術(shù)后亭護(hù)理胃腸尿道反婆應(yīng)護(hù)柏理：期化療微藥物腳刺激偽胃惡心滔、嘔圓吐，與遵醫(yī)精囑應(yīng)賞用胃命復(fù)安好或靜朵脈止艇吐藥催物及眉保護(hù)龜胃粘雪膜藥涂物。嘔吐殖時(shí)頭和偏向穿一側(cè)豈，保份持呼傷吸道趕通暢扛，避茅免誤潤吸，腫觀察罰記錄輪嘔吐為物、誘量、賊性質(zhì)磚、顏期色及蟲早發(fā)命現(xiàn)消呆化道鮮出血喬情況說。安慰瓣體貼省患者高，消涉除患轎者恐奴懼心認(rèn)理。術(shù)后蘆護(hù)理飲食賭護(hù)理術(shù)后2h無不雄良反餃應(yīng)可宮進(jìn)食市少量恩半流襪食，可第二涼天可喇正常漫進(jìn)食喬。宜欲進(jìn)清佛淡易黑消化設(shè)、高辯蛋白嫌、高釋熱量叨、高碎維生規(guī)素飲臉食，消建議鬧少食皮刺激恰性食北物、鉤忌酒勁。術(shù)后畜護(hù)理肝功脊能受默損護(hù)府理原因彼：因恐肝臟氧缺血埋缺氧侮、化脅療藥夫物影哲響等棉。表現(xiàn)其：術(shù)陷后出耽現(xiàn)谷垂丙轉(zhuǎn)嗓氨酶食升高館，白寧蛋白扣降低扣，部藍(lán)分病煎人可膽出現(xiàn)債膽紅單素升犧高，栽出現(xiàn)優(yōu)黃疸昨加重嗓、腹佳水，枕嚴(yán)重誼出現(xiàn)透嗜睡逆、肝奴昏迷墊。護(hù)理此：多殖臥床遺休息眨，?？孔C充嗽足睡鬼眠，炎注意偷血象怕變化攤、保釀暖、解預(yù)防評感冒往，進(jìn)榜行保謎肝護(hù)蜻肝治臺療。術(shù)后梳護(hù)理腎功價(jià)能損唯傷護(hù)毒理原因皇：大寒量化靠療藥保物毒巾性反免應(yīng)和陰大量穩(wěn)癌細(xì)百胞壞鉛死由柜腎臟西排出符所致需。護(hù)理肥：術(shù)抄后三柜天給箭水化椅治療附，鼓夢勵(lì)多瓜飲水哪，促屑進(jìn)毒震物排溜出。府如用虎鉑類姜藥物虧，補(bǔ)窮液在25糊00羊ml以上崇，同雞時(shí)觀肝察24炭h尿量停及色秧，不店少于20打00船ml丹,如出倚現(xiàn)少匯尿、查血尿雀立即語報(bào)告茂醫(yī)生料，及墓時(shí)利著尿，盞靜滴5%碳酸稱氫鈉循以堿揚(yáng)化尿餃液。（三茫）術(shù)敬后并泉發(fā)癥栓塞驕后綜毀合癥惡心鳳、嘔乎吐、箱局部固栓塞仿部位挪疼痛般及發(fā)沿?zé)嵋话愠殖掷m(xù)3—擦7天，塑對癥其處理群后2周內(nèi)鹽消失范。術(shù)后缺并發(fā)煌癥穿刺買部位樓血腫如有脊活動(dòng)疑出血矛，必釣須立身即壓狐迫止杰血、榨加壓填包扎膚、固莫定。戲血腫蠅無活墨動(dòng)出獸血者同，可伸局部鐵理療癢促進(jìn)調(diào)吸收屠。如晝血腫競壓迫鑄動(dòng)脈瓦，應(yīng)倒切開疫引流址，清重除積金血。術(shù)后燦并發(fā)籠癥遠(yuǎn)端尚肢體岔動(dòng)脈斬血栓兼形成應(yīng)爭賞取血曬管造解影，程溶栓鹿治療耕。術(shù)后對并發(fā)慮癥動(dòng)脈債內(nèi)損眼傷、匙剝離注意喝操作倘輕柔球、切工忌粗俊暴，土不宜醉在肝耐動(dòng)脈銜內(nèi)反給復(fù)長閉時(shí)間夜試插態(tài)。術(shù)后燦并發(fā)宵癥繼發(fā)