甲狀腺影像診斷

關(guān)于甲狀腺影像診斷第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

甲狀腺疾病的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法主要是核素掃描，X線攝片能顯示較大甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的位置、大小、邊緣、內(nèi)部鈣化及與周圍器官的關(guān)系，為診斷提供一定的依據(jù)。CT和MRI的應(yīng)用使甲狀腺疾病的定位、定性診斷有了極大的進(jìn)展，定位準(zhǔn)確率幾達(dá)100%。一、檢查方法第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉及中間的峽部組成，位于環(huán)狀軟骨下緣（有時(shí)達(dá)甲狀軟骨中部），下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT值可達(dá)140HU，注射造影劑后顯著增強(qiáng)。二、正常解剖及影像表現(xiàn)第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三正常甲狀腺第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺病變1、先天性病變2、單純性甲狀腺腫（彌漫性、結(jié)節(jié)性）3、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（原發(fā)—彌漫，繼發(fā)—結(jié)節(jié)性）4、甲狀腺炎癥5、甲狀腺腫瘤第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三三、甲狀腺先天發(fā)育異常1、甲狀舌管囊腫或瘺（參見喉部）2、異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三三、甲狀舌管囊腫

舌甲囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡的中線任何部位。第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三臨床囊腫小時(shí)無癥狀，較大時(shí)有咽部異物感、發(fā)音不清及吞咽梗阻感。臨床檢查可在舌根部、甲狀軟骨區(qū)域觸及軟組織團(tuán)塊（大多數(shù)在舌骨與甲狀軟骨之間的頸前）。如繼發(fā)感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘺管。第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)多發(fā)生在舌骨下至胸骨切跡之間的中線任何部位的正前方或略偏向側(cè)旁處。平掃為囊樣低密度圓形腫塊，囊壁薄而且清楚，可強(qiáng)化。病變可騎跨舌骨甚至甲狀軟骨進(jìn)入喉咽，可出現(xiàn)甲狀軟骨板分離及壓迫性骨質(zhì)吸收。繼發(fā)感染密度增高。第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀舌管囊腫第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀舌管囊腫第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

胸內(nèi)甲狀腺是指甲狀腺全部或部分位于胸骨切跡以下，可位于胸廓入口到橫膈的縱隔任何部位，位于前上縱隔最多見。分完全型和部分型胸內(nèi)甲狀腺，前者和頸部甲狀腺無組織學(xué)關(guān)系，后者和頸部甲狀腺相連，稱之為假性胸內(nèi)甲狀腺。異位甲狀腺也可發(fā)生病變（地甲腫、腫瘤等）。第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三臨床依其位置、大小而定，癥狀同一般縱隔內(nèi)占位性病變相似。第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

上縱隔占位病變常見的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫等，胸骨后甲狀腺腫也是上縱隔影增寬的常見原因之一。依據(jù)腫物的形態(tài)、密度及位置大多數(shù)能較準(zhǔn)確地診斷。甲狀腺腫密度較高，邊界清楚，可見囊變及鈣化。主要診斷依據(jù)是胸內(nèi)腫物與頸部甲狀腺腫相連。X與CT第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三四、單純性甲狀腺腫臨床：女性多見，約1:4~6，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。

第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)稱為單純性甲狀腺腫，當(dāng)出現(xiàn)兩個(gè)以上結(jié)節(jié)時(shí)稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因?yàn)榈鈹z入不足。第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三CT：甲狀腺輕度腫大時(shí)，其密度均勻但明顯較正常為低，邊界清，有增強(qiáng)表現(xiàn)。甲狀腺明顯增大時(shí)，CT顯示其度不均勻，彌漫性腫大者，其內(nèi)可見多發(fā)更低密度灶，無增強(qiáng)表現(xiàn)，此為大量膠質(zhì)積累致，部分可形成膠性囊腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫除有甲狀腺增大的表現(xiàn)外，還可見甲狀腺局部腫大，形成結(jié)節(jié)狀，其增強(qiáng)程度一般多較周圍甲狀腺組織明顯。結(jié)節(jié)可發(fā)生囊變，此時(shí)結(jié)節(jié)中央呈低密度，囊變者與甲狀腺膠性囊腫表現(xiàn)相似。第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫并非一個(gè)單一的疾病，絕大多數(shù)囊腫是單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤退變而來；少數(shù)囊壁為鱗狀上皮的囊腫，可能來源于化生上皮，如甲狀舌管及第四腮裂的殘留。

CT表現(xiàn)：平掃可見甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液性密度占位，邊緣光滑、銳利，其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)后由于甲狀腺密度明顯增高，而囊腫無增強(qiáng)表現(xiàn)，兩者之間的密度差異明顯增大，使其邊界輪廓更加清楚。第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺炎急性甲狀腺炎多由細(xì)菌引起，有甲狀腺局部紅、腫、熱、痛，重者形成膿腫，并伴有全身毒癥狀，臨床易于確診，一般無需CT檢查。亞急性甲狀腺炎臨床少見，目前認(rèn)為由病毒感染所致。臨床表現(xiàn)為輕至中度甲狀腺大，局跟于一葉、局部或彌漫性，且變化較快，并伴疼痛。常有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。T3、T4增高，但甲狀腺攝碘131量顯著降低對診斷有參考價(jià)值。本病發(fā)病前1～2周常有上呼吸道感染的歷史。病程約3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多復(fù)常。慢性淋巴性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，也稱為Hashimoto病或Hashimoto甲狀腺炎。據(jù)日本統(tǒng)計(jì)，本病約占甲狀腺疾病的20.5％。該病的確診多依賴于臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺腺體彌漫性增大。由于其包膜完整．其邊緣亦很清楚，但腫大甲狀腺腺體組織的密度在CT圖象上明顯較正常為低，且不均勻。增強(qiáng)后密度不均更為明顯，腺體組織常呈片狀或團(tuán)塊增強(qiáng)，增強(qiáng)程度不及正常甲狀腺。第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(Grave病)CT檢查可顯示甲狀腺彌漫性增大，邊緣清楚，其內(nèi)密度較均勻，但密度較正常甲狀腺為低。增強(qiáng)后甲狀腺組織有輕度增強(qiáng)表現(xiàn)。甲狀腺腫大明顯時(shí)，可壓迫氣管，造成氣管形態(tài)的改變，甚至狹窄。本病主要需與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別。從CT圖象上兩者區(qū)別極為困難．多依靠臨床癥狀及體征，并結(jié)合化驗(yàn)檢查進(jìn)行鑒別。第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三五、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)女性多于男性，約1:2~4，無明顯癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)出血迅速增大，可有壓迫癥狀。第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊腺瘤兩種，大體上呈圓形或卵圓形，瘤周一般均有完整包膜。一般為數(shù)厘米直徑，偶見巨大者，常有出血、壞死、囊性變發(fā)生。甲狀腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移或浸潤時(shí)，亦呈有包膜的結(jié)節(jié)樣病變，與腺瘤鑒別有困難。第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)：

(1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形結(jié)節(jié)，密度多為均勻，密度低于正常甲狀腺，囊性變多見；(2)病變大小常為1-6CM，邊緣光滑、銳利，腫塊有完整包膜；病灶內(nèi)可伴有沙粒狀或不定形鈣化；（3）增強(qiáng)掃描病灶有強(qiáng)化，實(shí)性者為均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺腺瘤第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺腺瘤第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺腺瘤女性33歲第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺囊腺瘤第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺囊腺瘤第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

女，54歲主訴：左頸部包塊4年4月前包塊突然增大，伴左頸部不適感左甲狀腺腺瘤，右甲狀腺囊腺瘤第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三六、甲狀腺惡性腫瘤病理與臨床有起源于實(shí)質(zhì)的甲狀腺腺癌及起源于間質(zhì)的惡性腫瘤（肉瘤）女性多見，1:2~3，多單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤，組織學(xué)上分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。多見于老年女性，多無臨床癥狀，偶可發(fā)現(xiàn)頸前部有一結(jié)節(jié)或腫塊。CT可清楚顯示腫塊形態(tài)、大小和內(nèi)部組織成份以及腫瘤周圍被侵犯的范圍。甲狀腺腺癌可累及部分或大部分正常甲狀腺組織。第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，大多密度不均勻，病灶無包膜或包膜不完整，30%-35%可發(fā)生鈣化；大多呈浸潤性生長，與周圍分界不清，可有淋巴結(jié)腫大；增強(qiáng)掃描時(shí)甲狀腺腺癌呈不規(guī)則強(qiáng)化，強(qiáng)化部分也較正常甲狀腺密度低。第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺腺癌第43頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺腺癌第44頁