消化道的神經(jīng)支配

關(guān)于消化道的神經(jīng)支配第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三支配消化道的神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)外來神經(jīng)系統(tǒng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢（歐式神經(jīng)叢）（麥氏神經(jīng)叢）第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)

有分布在消化道壁內(nèi)無數(shù)類型的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維所組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。富含10^8個神經(jīng)元，其中有感受消化道內(nèi)化學(xué)、機械和溫度的感覺神經(jīng)元，支配消化道平滑肌、腺體和血管的運動神經(jīng)元，除此之外還有大量的中間神經(jīng)元。這些神經(jīng)元不是獨立的，通過纖維形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。組成了一個十分復(fù)雜、相對獨立而完整的網(wǎng)絡(luò)整合系統(tǒng)，稱為：腸腦。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的作用？內(nèi)在神經(jīng)叢的作用？將消化道壁內(nèi)的各種效應(yīng)細胞、感受器、外來神經(jīng)和壁內(nèi)神經(jīng)元緊緊聯(lián)系在一起調(diào)節(jié)胃腸運動和分泌以及胃腸血流中起重要作用第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三外來神經(jīng)系統(tǒng)

消化道除了軀體神經(jīng)支配外，主要接受自主神經(jīng)系統(tǒng)的支配，又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。除此之外，存在著大量傳入纖維，在支配消化道近3萬根交感神經(jīng)纖維中，50%是傳入纖維，在迷走神經(jīng)中至少80%是傳入性。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三交感神經(jīng)源于脊髓胸腰段的側(cè)角，節(jié)前纖維在腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜前、后神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布到腸道各部，進入內(nèi)在神經(jīng)叢。交感神經(jīng)興奮引起消化功能的抑制。

第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三副交感神經(jīng)頭區(qū)除口腔、咽部外，幾乎全由迷走神經(jīng)傳遞信息，相繼進入食道、胃、胰、小腸及大腸前段；薦區(qū)起源于薦部脊髓第二、三、四的外側(cè)柱，經(jīng)盆神經(jīng)入大腸末端。節(jié)后纖維支配腺細胞、平滑肌細胞等，興奮引起運動增強、腺體分泌增加。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三外來神經(jīng)系統(tǒng)的作用？

能引起腸壁局部反射，通過外來神經(jīng)系統(tǒng)傳入纖維傳向中樞，以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的活動，如迷走-迷走反射，就是一種傳入和傳出信息分別經(jīng)迷走神經(jīng)中傳入和傳出纖維而完成的胃腸反射活動第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三簡述內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的組成和消化的關(guān)系第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)在神經(jīng):胃腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)，由存在于消化管壁內(nèi)無數(shù)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成，包括感覺神經(jīng)元、運動神經(jīng)元。前者感受消化內(nèi)化學(xué)、機械和溫度等刺激；后者支配消化道平滑肌、腺體和血管；此外，還有大量中間神經(jīng)元。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)在神經(jīng)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢

(1)粘膜下神經(jīng)叢（位于縱行肌和環(huán)行肌之間）：粘膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)元分布在消化道粘膜下，其中運動神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿和血管活性腸肽，主要調(diào)節(jié)腺細胞和上皮細胞功能。

(2)肌間神經(jīng)叢（位于環(huán)行肌黏膜層之間）：肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)元分布在縱行肌和環(huán)形肌之間，興奮性遞質(zhì)為乙酰膽堿和P物質(zhì)，抑制性遞質(zhì)為一氧化氮。

第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

這些神經(jīng)叢廣泛分布于消化道壁內(nèi)，它們將消化道壁內(nèi)的各種感受器、效應(yīng)細胞、外來神經(jīng)和壁內(nèi)神經(jīng)元緊密的聯(lián)系在一起。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)解胃腸運動和分泌以及胃腸血流中起重要作用第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三消化道壁內(nèi)神經(jīng)叢與外來神經(jīng)關(guān)系示意圖

對照書本P167第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三簡述外來神經(jīng)系統(tǒng)的組成和消化的和關(guān)系胃腸道神經(jīng)包括兩個系統(tǒng)：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)外來神經(jīng)系統(tǒng)第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三外來神經(jīng)系統(tǒng)的組成（植物神經(jīng)系統(tǒng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三交感神經(jīng)：脊髓第5胸段腹腔神經(jīng)節(jié)膽堿能神經(jīng)元（主要）至第2腰段側(cè)腳→腸系膜上神經(jīng)節(jié)→平滑肌束（少數(shù)）腹下神經(jīng)節(jié)消化道腺細胞（少數(shù)）

第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)

→胃腸組織—肌間神經(jīng)叢→腺細胞等

盆神經(jīng)

黏膜下神經(jīng)叢平滑肌細胞

肽能神經(jīng)血管、平滑肌舒張，腺體分泌迷走神經(jīng)有75%的傳入纖維,在“迷走-迷走”反射中起作用.第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三交感神經(jīng)與消化的關(guān)系交感神經(jīng)→消化道運動減弱→腺體分泌抑制血流量減少

消化道括約肌收縮第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三副交感神經(jīng)與消化的關(guān)系膽堿能纖維興奮→乙酰膽堿→激活M受體→消化道收縮腺體分泌增多

消化道括約肌松弛少量肽能神經(jīng)纖維末端釋放的遞質(zhì)含P物質(zhì)、血管活性腸肽、腦啡肽和生長抑素等。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三50%的交感神經(jīng)纖維（近15000根），80%的迷走神經(jīng)是傳入性的。

這些傳入纖維可將各種信息傳到壁內(nèi)神經(jīng)叢，除引起腸壁局部反射外，還可通過交感和副交感神經(jīng)的傳入纖維傳向中樞，以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的活動。

第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

簡述進食時唾液的分泌的神經(jīng)非條件反射的調(diào)節(jié)過程第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

在安靜情況下，唾液腺不斷分泌少量唾液，分泌量約0.5ml/min，以潤濕口腔，稱為基礎(chǔ)分泌（basicsecretion）。進食時唾液的分泌完全是神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)，包括非條件反射和條件反射。進食時，食物對口腔黏膜機械性、化學(xué)性和溫?zé)嵝源碳に鸬耐僖悍置?，稱為非條件反射性分泌。唾液是一種無色且稀薄的液體，被人們俗稱為口水，雖然在古代被稱為“金津玉液”，現(xiàn)代卻向來給人有不潔不雅之感。由三對大唾液腺(腮腺、下頜下腺和舌下腺)分泌的液體和口腔壁上許多小粘液腺分泌的粘液，在口腔里混合而成的消化液。唾液無色無味，PH為6.6到7.1。正常人每日分泌量約為1.0到1.5升(牛、羊等食草動物，每天唾液分泌量多達體重的1/3)。人的唾液中99%是水。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

非條件反射調(diào)節(jié)過程：食物的上述刺激引起口腔黏膜和舌的感受器發(fā)生興奮，沖動沿第V(三叉)、VII（面）、IX（舌咽）、X（迷走）對腦神經(jīng)傳入，到達延髓的上涎核和下涎核初級中樞，以及下丘腦和大腦皮層的嗅覺、味覺感受區(qū)，然后通過第VII、IX對腦神經(jīng)中的副交感纖維和交感傳出纖維到達唾液腺（以副交感神經(jīng)為主）。副交感神經(jīng)興奮時，其末梢可釋放Ach，作用于腺細胞膜上的M受體，引起胞內(nèi)IP3釋放，觸發(fā)胞內(nèi)鈣庫釋放Ca2+，使腺細胞分泌活動加強，唾液腺血管舒張，增加腺體的血流量，結(jié)果使唾液分泌增加。M受體拮抗劑阿托品可阻斷上述作用而抑制唾液的分泌。交感節(jié)后纖維釋放的去甲腎上腺素可作用于唾液腺細胞β受體，引起胞內(nèi)cAMP增高，使唾液腺分泌粘稠的唾液。（P171）cAMP“腺苷-3',5'-環(huán)化一磷酸”的簡稱。亦稱“環(huán)化腺核苷一磷酸”，“環(huán)腺一磷”。一種環(huán)狀核苷酸，簡寫為cAMP。以微量存在于動植物細胞和微生物中。體內(nèi)多種激素作用于細胞時，可促使細胞生成此物，轉(zhuǎn)而調(diào)節(jié)細胞的生理活動與物質(zhì)代謝。有人稱其為細胞內(nèi)的第二信使，而稱激素為“第一信使”。是含氮類激素的第二信使，并不是固醇類激素第二信使，因為固醇類激素可直接過膜，進入細胞起作用。環(huán)腺苷酸之所以稱為細胞內(nèi)的第二信使，是由于某些激素或其它分子信號刺激激活腺苷酸環(huán)化酶催化ATP環(huán)化形成的。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三簡述進食時唾液的分泌的神經(jīng)反射條件的調(diào)節(jié)過程第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，包括條件反射和非條件反射。進食之前，食物的形狀、顏色、氣味以及進食的環(huán)境，都能形成條件反射，引起唾液的分泌。進食過程中，食物對口腔粘膜的機械、化學(xué)和溫度的刺激可引起口腔粘膜和舌的感受器興奮，沖動傳入V、VII、IX、X（在舌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)支、舌咽神經(jīng)和迷走中）到達中樞，再由傳出神經(jīng)到唾液腺，引起唾液的分泌。唾液分泌的初級中樞在延髓，高級中樞位于下丘腦和大腦皮層。支配唾液分泌的傳出神經(jīng)為副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)，以前者的作用為主。副交感神經(jīng)興奮時，可引起含水量多而含有機物較少的唾液分泌，同時伴有唾液腺的血管擴張，其遞質(zhì)分別為ACh和VIP。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三阿托品可阻斷ACh的作用，使唾液分泌減少。支配唾液腺的交感神經(jīng)從脊髓胸1-胸2節(jié)段發(fā)出，在頸上神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布到唾液腺的腺泡和血管。交感節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，作用于唾液腺的β－腎上腺能受體，引起含酶和唾液較多的唾液分泌；唾液腺的血管則先收縮（通過受體）后舒張（繼發(fā)于舒血管性代謝產(chǎn)物的作用）。

在上述非條件反射基礎(chǔ)上，進食的環(huán)境、食物的形狀、顏色、香味等都可成為條件刺激形成條件反射，引起唾液分泌，“望梅止渴”即是一個例子。人在進食時的唾液分泌，既有非條件反射又有條件反射的調(diào)節(jié)。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三進食后，胃液的分泌開始增多。其分泌的調(diào)節(jié)可以按刺激部位的不同，將胃液分泌機制人為地分為頭期、胃期和腸期三個時期，實際上這三個時期幾乎是同時開始，互相重疊的，它們都受神經(jīng)和體液因素的雙重調(diào)節(jié)，但頭期主要接受神經(jīng)調(diào)節(jié)，而腸期則以體液調(diào)節(jié)為主。頭期胃液分泌胃期胃液分泌腸期胃液分泌胃液分泌進食時胃液的分泌的神經(jīng)條件反射的調(diào)節(jié)過程第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三進食時胃液的分泌的神經(jīng)條件反射的調(diào)節(jié)過程頭期胃液分泌：頭期胃液分泌由進食動作而引起。食物雖未入胃，卻能引起胃液大量分泌。包括條件反射和非條件反射分泌。前者是由食物的形象、顏色、氣味、聲音等刺激眼、鼻耳等感覺器官而引起的；后者則是在食物入口后，刺激口腔及咽處的化學(xué)和機械感受器而引起的。刺激沿第V、VII、IX、X對腦神經(jīng)傳達延髓、下丘腦、邊緣葉以至大腦皮層等腦區(qū)，傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)，沖動傳到胃腺細胞，引起胃液分泌。當切斷支配胃的迷走神經(jīng)后，可以完全消除頭期的胃液分泌。胃期胃液分泌：胃期胃液分泌是指食物進入胃后及學(xué)校繼續(xù)引起胃液分泌。引起胃液分泌的機制有：1.食物的機械性擴張可以刺激胃底、胃體不部感受器，產(chǎn)生的興奮沖動通過迷走—迷走神經(jīng)長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，直接或通過胃分泌素中介引起胃腺分泌。2.食物的機械性擴張可以刺激幽門部感受器，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢作用于G細胞，促進胃液素釋放，進而引起胃液分泌。3.食物的化學(xué)成分，主要是蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物，可以直接作用于G細胞，促進胃泌素釋放而引起胃液分泌。腸期胃液分泌：腸期胃液分泌是指食物進入十二指腸后繼續(xù)引起的胃液分泌。食物進入小腸后，可通過其機械擴張和消化產(chǎn)物的化學(xué)性刺激，使十二指腸粘膜的G細胞釋放胃泌素，同時還釋放腸泌酸素等均可刺激胃酸分泌。腸期胃液分泌主要是通過體液調(diào)節(jié)機制而實現(xiàn)的，神經(jīng)調(diào)節(jié)并不重要。第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三進食時胃液的分泌的神經(jīng)條件反射的調(diào)節(jié)過程促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿胃泌素組胺支配胃的大部分迷走神