人工氣道的護(hù)理-課件

人工氣道的護(hù)理1ppt課件

固定1.置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法是用2條膠布固定口咽通氣管于口角,避免移位，保持呼吸道通暢。2ppt課件口咽通氣管的護(hù)理1.保持管道通暢

及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后應(yīng)吸入高濃度氧，并注意加強(qiáng)呼吸道溫化、濕化，打開負(fù)壓裝置，插入10～16號吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)邊吸邊退出吸痰管，每次吸痰時(shí)間控制在15s左右，達(dá)到清理呼吸道的作用。2.監(jiān)測生命體征

嚴(yán)密觀察病情變化，并記錄病情進(jìn)展，在口咽通氣管治療過程中若患者呼吸頻率、血氧飽和度進(jìn)行性下降甚至呼吸驟停，應(yīng)配合醫(yī)生拔除口咽通氣管，迅速改行氣管插管，胸外心臟按壓，球囊輔助呼吸或呼吸機(jī)機(jī)械通氣。

3ppt課件口咽通氣管的護(hù)理3.注意氧療及濕化

加強(qiáng)呼吸道的溫化、濕化?？谘使芡饪谏w一層生理鹽水濕紗布，既濕化氣道又防止吸入異物與灰塵。吸氧時(shí)接溫水濕化瓶或加熱器，使吸入氧氣溫度維持在32～35℃；也可適時(shí)經(jīng)口咽通氣管滴入蒸餾水，不可少于250ml/d,或在吸痰時(shí)將5～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出也能達(dá)到濕化目的。4.

口腔護(hù)理

昏迷者口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3小時(shí)要清潔口腔一次并更換口咽管，防止痰痂堵塞。換下的口咽管浸泡消毒液內(nèi)，清水沖洗后晾干備用。4ppt課件氣管插管和氣管切開的護(hù)理

5ppt課件一般護(hù)理

⑴行床旁胸片確定氣管插管的深度。⑵對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時(shí)間。⑶固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1～2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。6ppt課件一般護(hù)理

⑷保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗霧化吸入及吸痰。⑸吸痰時(shí)注意痰的色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。⑹吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過15秒。7ppt課件一般護(hù)理

⑺監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓-25cmH20⑻做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理⑼氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。8ppt課件護(hù)理安全提示

1、呼吸困難或停止者，應(yīng)先行人工呼吸，再行插管，以免延長缺氧時(shí)間。2、插管要?jiǎng)幼鬏p柔、敏捷，插管期間密切觀察病情，注意口腔護(hù)理，按無菌操作及時(shí)吸痰。3、使用麻醉機(jī)或人工呼吸器必須將套囊充氣后才能應(yīng)用，以保證有效氧的應(yīng)用。

9ppt課件護(hù)理安全提示4、對于呼吸停止者，緊急插管可不用麻醉，但對破傷風(fēng)者應(yīng)給予肌肉松弛劑。5、經(jīng)口插管時(shí)間以48小時(shí)以內(nèi)為宜，根據(jù)病情一般為3-7天，經(jīng)鼻插管可延長至兩周左右，充氣套囊每8-12小時(shí)放氣5分鐘。6、氣管導(dǎo)管型號適當(dāng)：男性口腔管為7.5-8.5，女性為7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且無套囊。10ppt課件護(hù)理安全提示７、定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。８、行氣管插管的禁忌癥

⑴急性咽喉炎、喉水腫、咽側(cè)壁膿腫。

⑵主動(dòng)脈瘤壓迫氣管。

⑶有明顯的出血傾向。11ppt課件12ppt課件氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時(shí)清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義

。13ppt課件1環(huán)境護(hù)理良好的病房環(huán)境重癥病房內(nèi)安靜、清潔、空氣流通良好,室溫保持在18-20℃左右,濕度保持在60%以上,定期清潔、消毒。14ppt課件2基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)翻身扣背，昏迷病人每2小時(shí)翻身扣背１次，關(guān)于扣背的方法有不少爭議，有認(rèn)為扣背頻率為60-70次/分，或認(rèn)為100-200次/分左右輕度快速扣背的效果較好15ppt課件3氣切相關(guān)護(hù)理

3.1氣道濕化由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注；微量泵16ppt課件常用的霧化吸入方案為：生理鹽水20ml+沐舒坦

15mg或

30mg作為霧化液，采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，每

2h霧化吸入

10～15min，管口氣霧溫度保持在

30～35℃，避免長時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有

2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔

15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注

1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時(shí)間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;

另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min，24小時(shí)可用

250～300ml。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。

17ppt課件2.3.2氣管套管護(hù)理

嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時(shí)更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。18ppt課件

3.3氣囊管理氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進(jìn)食或進(jìn)行鼻飼及鼻飼后氣囊應(yīng)充氣，并給予半臥位30～60分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時(shí)患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。19ppt課件2.3.4熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時(shí)機(jī)有研究報(bào)道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。20ppt課件2.3.4熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時(shí)機(jī)有研究報(bào)道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等21ppt課件2.3.4熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時(shí)機(jī)正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。③吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

分析下管不暢的原因22ppt課件氣管長度：左支氣管長度：細(xì)長右支氣管長度：短粗吸痰管伸入的長度：23ppt課件3.4吸痰的時(shí)機(jī)患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變吸痰效果評價(jià)呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善24ppt課件2.3.5堵管和拔管準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。③觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。25ppt課件2.3.6加強(qiáng)心理護(hù)理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時(shí)的心理護(hù)理就顯得特別重要。26ppt課件2.3.7加強(qiáng)心理護(hù)理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特