全院業(yè)務學習(低鉀高鉀血癥的護理)-課件

低鉀高鉀血癥的護理

1ppt課件第一篇低鉀血癥的護理2ppt課件為了維持生命與健康，除了陽光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類即：糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、水。

無機鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。3ppt課件主要內(nèi)容1.低鉀血癥的概念2.低鉀血癥的病因

3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

4.低鉀血癥的治療5.低鉀血癥的觀察和護理（重點）4ppt課件

復習（一）

1.保持神經(jīng)肌肉應激性能2.維持細胞的新陳代謝3.維持正常心肌收縮運動4.維持細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的生理功能：5ppt課件復習（二）

鉀的代謝特點1.主要來源于飲食和藥物2.主要經(jīng)腎臟排泄3.多進多出，少進少出，不進也出6ppt課件一、概念低鉀血癥的定義：血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥7ppt課件鉀攝入不足

鉀排出過多鉀分布異常見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物二、病因嘔吐、腹瀉、胃腸道引流8ppt課件血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L（消化道）(血管)糞（10%左右）

尿（占80%以上）（皮膚）（腎）9ppt課件三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

肌無力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等消化系統(tǒng)輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻10ppt課件三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病代謝性堿中毒、反常性酸性尿11ppt課件三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯低血鉀對心電圖的影響T波平坦或倒置ST段壓低出現(xiàn)U波12ppt課件

實驗室及其他檢查

血液檢查血清K+濃度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代謝性堿中毒尿液檢查尿比重下降，尿為酸性心電圖改變

ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長；U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）13ppt課件1.鉀的正常范圍A2.5-3.5mmol/LB3.5-5.5mmol/L

2.低鉀血癥患者的尿液呈

A酸性

B堿性14ppt課件四、治療鉀的補充治療原發(fā)病防止鉀的進一步丟失15ppt課件四、治療

低鉀程度的分級輕度低K：血清鉀＜3.0-3.5mmol/L中度低K：血清鉀＜2.5-3.0mmol/L重度低K：血清鉀＜2.0-2.5mmol/L16ppt課件四、治療

補鉀方式輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充霧化補鉀灌腸補鉀無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補禁忌靜脈注射17ppt課件口服補鉀

鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，10%KCL兌水口服等鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，10%KCL兌水口服等缺點對消化道黏膜有刺激作用，應飯后服用，必要時可加用胃黏膜保護劑?？诜a鉀鹽口感不佳，可配以果汁服用。18ppt課件靜脈補鉀

靜脈補鉀原則：1.見尿補鉀，尿量>30-40ml/h2.緩慢持續(xù)補入為原則3.不能操之過急，每日6g為宜4.必要時注意補Mg5.補鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液6.補鉀濃度一般不超過0.3%。即500ml加10%氯化鉀不能超過15ml（kcl<1.5g）。7.重度低鉀，補鉀的濃度為0.6%-1%，高濃度補鉀必須從中心靜脈補鉀。8.鉀離子進入細胞內(nèi)的速度很慢，約15h達到細胞內(nèi)外平衡，所以糾正缺鉀，需要歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補給。19ppt課件靜脈補鉀

患者合并有高血壓、心功能不全。既要限制液體的量又要限制鹽的入量但又要補鉀，最好是采用微量泵勻速緩慢高濃度補鉀。對于血鉀<2mmol/L的患者應首選深靜脈微量泵靜注補鉀。濃度最高不超過0.620ppt課件靜脈補鉀

由于濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導致內(nèi)皮細胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導致靜脈血栓形成，同時由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強烈。因此，在國內(nèi)外的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，一般來說，基本上外周靜脈補鉀都使用不超過0.3%的氯化鉀溶液，當濃度超過0.5%建議使用中心靜脈補,不然對血管的刺激很大。21ppt課件五、護理措施持續(xù)心電監(jiān)護

密切觀察動態(tài)變化血液檢測隨時調(diào)整補鉀量常規(guī)護理22ppt課件五、護理措施靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管。適當控制液體滴速在50～60滴/min。必要時硫酸鎂濕熱敷。靜脈補鉀23ppt課件五、護理措施病情觀察（1）生命體征，聯(lián)合補硫酸鎂時，尤其檢測血壓的變化，防止低血壓（2）觀察肌無力特點，尤其觀察呼吸，警惕呼吸肌無力麻痹（3）觀察大小便，記錄好出入量，尿量每小時大于30ml（4）遵醫(yī)囑配合各項檢查（血生化、心電圖）（5）監(jiān)測血氣及電解質(zhì)（6）觀察低血鈣引起的抽搐情況24ppt課件五、護理措施正確采集血標本：（1）采集最好在輸液前進行，輸液中必須在對側(cè)肢體采集，補液結(jié)束后半小時采集，壓脈帶扎時間勿過長，避免拍打血管。（2）標本應及時送檢，送檢的過程中避免震蕩血標本。

25ppt課件五、護理措施一般選擇大靜脈進行，避免選擇下肢淺靜脈。穿刺部位放置熱毛巾或硫酸鎂濕熱敷，可減少血管痙攣，改善血液循環(huán)，減輕靜脈炎及血管壁損傷，但應注意防止燙傷。靜脈補鉀疼痛程度和補鉀濃度、速度呈正相關。利多卡因熱敷靜脈輸液血管也可緩解和避免靜脈補鉀局部疼痛。嚴格控制輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停，嚴禁直接靜脈注射。勤巡視，防止液體滲出。補鉀前詢問患者有無排尿，補鉀的過程中要觀察患者排尿的情況，嚴格交接班。靜脈補鉀不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早26ppt課件五、護理措施伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補鉀同時應補充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！低鉀血癥同低鈣血癥同時存在，在血清鉀達到正常水平后，應補鈣劑！糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止

靜脈補鉀27ppt課件五、護理措施肌無力觀察與護理如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒觀察大小便，記錄好出入量

對癥護理28ppt課件五、護理措施消化系統(tǒng)觀察與護理

惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）腹脹者，順時針腹部按摩，促進腸蠕動便秘者，給予人工通便或灌腸等措施對癥護理29ppt課件五、護理措施適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類水果及蔬菜等易消化的飲食。鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。飲食護理30ppt課件

每100克食物含鉀（毫克）香菇1960紫菜1649海帶1503菠菜502土豆502玉米面494香蕉472菜花31631ppt課件五、護理措施根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關心及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。健康宣教32ppt課件1、補鉀四不宜A不宜過濃,不宜過快B不宜過多,不宜過早C以上都是2、復習一下低鉀血癥的護理措施常規(guī)護理靜脈補鉀對癥護理飲食護理健康宣教33ppt課件附：含鉀很高的食物：各類豆類、蓮子、花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜、山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、豬肉松。含鉀較高的食物：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗。含鉀較高的水果：香蕉、芒果、桂圓、鮮棗、柑桔、柿子、杏子以及獼猴桃等。34ppt課件補鉀食療方

海帶紫菜豬骨湯材料：豬扇骨2塊，紫菜10克，海帶20克，淡菜10克，冬瓜500克，鹽適量。做法：1、將紫菜和海帶發(fā)好。2、與豬骨、淡菜、冬瓜(不用去皮)一起入鍋，加清水適量，燒開后文火煮2小時下鹽調(diào)味即好。35ppt課件補鉀食療方

鹵海帶材料：海帶100公克，傳統(tǒng)鹵汁200ml，香油少許，牙簽適量做法：1、海帶洗凈瀝干，再以牙簽固定備用。2、取鍋，加入傳統(tǒng)鹵汁，放入作法1的海帶，改轉(zhuǎn)小火鹵約5分鐘即可撈起。3、食用前，將海帶切成小塊狀，再灑上少許香油拌勻即可。36ppt課件補鉀食療方

香菇油菜燒豆腐材料：北豆腐，香菇，油菜，蔥，水淀粉做法：1、北豆腐切塊，放入鹽水中浸泡15分鐘。2、香菇洗凈表面劃十字刀便于入味，滾水焯半分鐘、油菜洗凈。3、奶鍋內(nèi)放大量油，燒制七成熱下豆腐炸，表面金黃表皮變硬時撈出備用。4、另起鍋放少量油，加蔥花爆香，加香菇、豆腐、油菜翻炒，加生抽、蠔油、鹽、雞粉調(diào)味。5、加適量清水燜燒2分鐘，將出鍋前加水淀粉勾芡即成。37ppt課件補鉀食療方

素煎韭黃香菇雞蛋春卷材料：韭黃適量，春卷皮適量，香菇適量，油適量，鹽適量，雞蛋適量做法：1、韭黃切成2厘米長的小段，香菇切成絲；2、在鍋里放油，把韭黃和香菇炒熟，可在最后放少許鹽；3、雞蛋打散以后(加少許鹽)在不粘平底鍋里用很少的油煎成薄薄的蛋皮，稍稍涼涼以后切成2厘米長的細絲；4、把蛋皮和韭黃香菇混合以后，放涼就可以包春卷了。38ppt課件第二篇高鉀血癥的護理39ppt課件概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。40ppt課件病因、病理

1、入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少：急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。41ppt課件臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。3，其他癥狀：惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。42ppt課件輔助檢查

實驗室檢查：血清>5.5mmol/L。尿化驗指標：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。隨著高鉀血癥的進一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。T波高聳是輕，中度高鉀最常見的表現(xiàn)43ppt課件治療

1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低