全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(低鉀高鉀血癥的護(hù)理)-課件

低鉀高鉀血癥的護(hù)理

1ppt課件第一篇低鉀血癥的護(hù)理2ppt課件為了維持生命與健康，除了陽光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類即：糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽、水。

無機(jī)鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。3ppt課件主要內(nèi)容1.低鉀血癥的概念2.低鉀血癥的病因

3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

4.低鉀血癥的治療5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）4ppt課件

復(fù)習(xí)（一）

1.保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能2.維持細(xì)胞的新陳代謝3.維持正常心肌收縮運(yùn)動4.維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的生理功能：5ppt課件復(fù)習(xí)（二）

鉀的代謝特點(diǎn)1.主要來源于飲食和藥物2.主要經(jīng)腎臟排泄3.多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不進(jìn)也出6ppt課件一、概念低鉀血癥的定義：血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥7ppt課件鉀攝入不足

鉀排出過多鉀分布異常見于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時、胰島素、藥物二、病因嘔吐、腹瀉、胃腸道引流8ppt課件血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L（消化道）(血管)糞（10%左右）

尿（占80%以上）（皮膚）（腎）9ppt課件三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

肌無力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等消化系統(tǒng)輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻10ppt課件三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病代謝性堿中毒、反常性酸性尿11ppt課件三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯低血鉀對心電圖的影響T波平坦或倒置ST段壓低出現(xiàn)U波12ppt課件

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液檢查血清K+濃度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代謝性堿中毒尿液檢查尿比重下降，尿?yàn)樗嵝孕碾妶D改變

ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長；U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）13ppt課件1.鉀的正常范圍A2.5-3.5mmol/LB3.5-5.5mmol/L

2.低鉀血癥患者的尿液呈

A酸性

B堿性14ppt課件四、治療鉀的補(bǔ)充治療原發(fā)病防止鉀的進(jìn)一步丟失15ppt課件四、治療

低鉀程度的分級輕度低K：血清鉀＜3.0-3.5mmol/L中度低K：血清鉀＜2.5-3.0mmol/L重度低K：血清鉀＜2.0-2.5mmol/L16ppt課件四、治療

補(bǔ)鉀方式輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充霧化補(bǔ)鉀灌腸補(bǔ)鉀無尿時不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補(bǔ)禁忌靜脈注射17ppt課件口服補(bǔ)鉀

鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補(bǔ)鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，10%KCL兌水口服等鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補(bǔ)鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，10%KCL兌水口服等缺點(diǎn)對消化道黏膜有刺激作用，應(yīng)飯后服用，必要時可加用胃黏膜保護(hù)劑?？诜a(bǔ)鉀鹽口感不佳，可配以果汁服用。18ppt課件靜脈補(bǔ)鉀

靜脈補(bǔ)鉀原則：1.見尿補(bǔ)鉀，尿量>30-40ml/h2.緩慢持續(xù)補(bǔ)入為原則3.不能操之過急，每日6g為宜4.必要時注意補(bǔ)Mg5.補(bǔ)鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液6.補(bǔ)鉀濃度一般不超過0.3%。即500ml加10%氯化鉀不能超過15ml（kcl<1.5g）。7.重度低鉀，補(bǔ)鉀的濃度為0.6%-1%，高濃度補(bǔ)鉀必須從中心靜脈補(bǔ)鉀。8.鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外平衡，所以糾正缺鉀，需要?dú)v時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。19ppt課件靜脈補(bǔ)鉀

患者合并有高血壓、心功能不全。既要限制液體的量又要限制鹽的入量但又要補(bǔ)鉀，最好是采用微量泵勻速緩慢高濃度補(bǔ)鉀。對于血鉀<2mmol/L的患者應(yīng)首選深靜脈微量泵靜注補(bǔ)鉀。濃度最高不超過0.620ppt課件靜脈補(bǔ)鉀

由于濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強(qiáng)烈。因此，在國內(nèi)外的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴(yán)禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，一般來說，基本上外周靜脈補(bǔ)鉀都使用不超過0.3%的氯化鉀溶液，當(dāng)濃度超過0.5%建議使用中心靜脈補(bǔ),不然對血管的刺激很大。21ppt課件五、護(hù)理措施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

密切觀察動態(tài)變化血液檢測隨時調(diào)整補(bǔ)鉀量常規(guī)護(hù)理22ppt課件五、護(hù)理措施靜脈補(bǔ)鉀時注意選擇深粗大血管。適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min。必要時硫酸鎂濕熱敷。靜脈補(bǔ)鉀23ppt課件五、護(hù)理措施病情觀察（1）生命體征，聯(lián)合補(bǔ)硫酸鎂時，尤其檢測血壓的變化，防止低血壓（2）觀察肌無力特點(diǎn)，尤其觀察呼吸，警惕呼吸肌無力麻痹（3）觀察大小便，記錄好出入量，尿量每小時大于30ml（4）遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)檢查（血生化、心電圖）（5）監(jiān)測血?dú)饧半娊赓|(zhì)（6）觀察低血鈣引起的抽搐情況24ppt課件五、護(hù)理措施正確采集血標(biāo)本：（1）采集最好在輸液前進(jìn)行，輸液中必須在對側(cè)肢體采集，補(bǔ)液結(jié)束后半小時采集，壓脈帶扎時間勿過長，避免拍打血管。（2）標(biāo)本應(yīng)及時送檢，送檢的過程中避免震蕩血標(biāo)本。

25ppt課件五、護(hù)理措施一般選擇大靜脈進(jìn)行，避免選擇下肢淺靜脈。穿刺部位放置熱毛巾或硫酸鎂濕熱敷，可減少血管痙攣，改善血液循環(huán)，減輕靜脈炎及血管壁損傷，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。靜脈補(bǔ)鉀疼痛程度和補(bǔ)鉀濃度、速度呈正相關(guān)。利多卡因熱敷靜脈輸液血管也可緩解和避免靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛。嚴(yán)格控制輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停，嚴(yán)禁直接靜脈注射。勤巡視，防止液體滲出。補(bǔ)鉀前詢問患者有無排尿，補(bǔ)鉀的過程中要觀察患者排尿的情況，嚴(yán)格交接班。靜脈補(bǔ)鉀不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早26ppt課件五、護(hù)理措施伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補(bǔ)鉀同時應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！低鉀血癥同低鈣血癥同時存在，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止

靜脈補(bǔ)鉀27ppt課件五、護(hù)理措施肌無力觀察與護(hù)理如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量

對癥護(hù)理28ppt課件五、護(hù)理措施消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理

惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）腹脹者，順時針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動便秘者，給予人工通便或灌腸等措施對癥護(hù)理29ppt課件五、護(hù)理措施適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類水果及蔬菜等易消化的飲食。鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。飲食護(hù)理30ppt課件

每100克食物含鉀（毫克）香菇1960紫菜1649海帶1503菠菜502土豆502玉米面494香蕉472菜花31631ppt課件五、護(hù)理措施根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心及時滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。健康宣教32ppt課件1、補(bǔ)鉀四不宜A不宜過濃,不宜過快B不宜過多,不宜過早C以上都是2、復(fù)習(xí)一下低鉀血癥的護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀對癥護(hù)理飲食護(hù)理健康宣教33ppt課件附：含鉀很高的食物：各類豆類、蓮子、花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜、山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、豬肉松。含鉀較高的食物：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗。含鉀較高的水果：香蕉、芒果、桂圓、鮮棗、柑桔、柿子、杏子以及獼猴桃等。34ppt課件補(bǔ)鉀食療方

海帶紫菜豬骨湯材料：豬扇骨2塊，紫菜10克，海帶20克，淡菜10克，冬瓜500克，鹽適量。做法：1、將紫菜和海帶發(fā)好。2、與豬骨、淡菜、冬瓜(不用去皮)一起入鍋，加清水適量，燒開后文火煮2小時下鹽調(diào)味即好。35ppt課件補(bǔ)鉀食療方

鹵海帶材料：海帶100公克，傳統(tǒng)鹵汁200ml，香油少許，牙簽適量做法：1、海帶洗凈瀝干，再以牙簽固定備用。2、取鍋，加入傳統(tǒng)鹵汁，放入作法1的海帶，改轉(zhuǎn)小火鹵約5分鐘即可撈起。3、食用前，將海帶切成小塊狀，再灑上少許香油拌勻即可。36ppt課件補(bǔ)鉀食療方

香菇油菜燒豆腐材料：北豆腐，香菇，油菜，蔥，水淀粉做法：1、北豆腐切塊，放入鹽水中浸泡15分鐘。2、香菇洗凈表面劃十字刀便于入味，滾水焯半分鐘、油菜洗凈。3、奶鍋內(nèi)放大量油，燒制七成熱下豆腐炸，表面金黃表皮變硬時撈出備用。4、另起鍋放少量油，加蔥花爆香，加香菇、豆腐、油菜翻炒，加生抽、蠔油、鹽、雞粉調(diào)味。5、加適量清水燜燒2分鐘，將出鍋前加水淀粉勾芡即成。37ppt課件補(bǔ)鉀食療方

素煎韭黃香菇雞蛋春卷材料：韭黃適量，春卷皮適量，香菇適量，油適量，鹽適量，雞蛋適量做法：1、韭黃切成2厘米長的小段，香菇切成絲；2、在鍋里放油，把韭黃和香菇炒熟，可在最后放少許鹽；3、雞蛋打散以后(加少許鹽)在不粘平底鍋里用很少的油煎成薄薄的蛋皮，稍稍涼涼以后切成2厘米長的細(xì)絲；4、把蛋皮和韭黃香菇混合以后，放涼就可以包春卷了。38ppt課件第二篇高鉀血癥的護(hù)理39ppt課件概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。40ppt課件病因、病理

1、入量過多：多見于靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少：急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。41ppt課件臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。3，其他癥狀：惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。42ppt課件輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清>5.5mmol/L。尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。T波高聳是輕，中度高鉀最常見的表現(xiàn)43ppt課件治療

1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低