內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病病人護(hù)理-課件

內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1ppt課件甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人護(hù)理2ppt課件甲狀腺的解剖位置3ppt課件甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺毒癥：血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組綜合征。根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)分為：甲狀腺功能亢進(jìn)癥和非甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱甲亢，是甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。，主要是Graves病引起。4ppt課件發(fā)病機(jī)制1、免疫因素：產(chǎn)生TSH受體抗體（TSH受體刺激抗體、TSH受體阻斷抗體）2、遺傳因素3、感染因素4、精神因素5ppt課件1、甲狀腺毒癥表現(xiàn)：1）高代謝綜合癥無(wú)力、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降等2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀情緒激動(dòng)、伸舌和二手平舉向前有細(xì)微震顫，失眠緊張，思想不集中。3）心血管系統(tǒng)癥狀胸悶心悸氣促、血壓增高，活動(dòng)后加重。心動(dòng)過(guò)速、心律失常，如房顫，甚至心衰。4）消化系統(tǒng)稀便，排便次數(shù)增多，重者肝大，肝功能異常臨床表現(xiàn)6ppt課件5）血液系統(tǒng)

輕度貧血，白細(xì)胞總數(shù)偏低6）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

肌肉軟弱無(wú)力，部分病人出現(xiàn)甲亢性肌病7）生殖系統(tǒng)

女性月經(jīng)稀少、周期延長(zhǎng)、甚至閉經(jīng)；男性陽(yáng)痿，偶有乳腺發(fā)育臨床表現(xiàn)7ppt課件8）甲狀腺危象：又稱甲亢危象。與蛋白質(zhì)結(jié)合的激素過(guò)多轉(zhuǎn)化為游離激素所致，也與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。主要誘因有：A、精神刺激、感染、術(shù)前準(zhǔn)備不充分等；B、早期表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，伴有中熱、體重銳減、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)大汗淋漓、腹痛、腹瀉、譫妄、昏迷等臨床表現(xiàn)8ppt課件臨床表現(xiàn)2、甲狀腺腫大甲狀腺對(duì)稱性、彌漫性腫大，質(zhì)軟、吞咽時(shí)上下移動(dòng)有震顫，聞及血管雜音輕度（ⅰ度）腫大：頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。中度（ⅱ度）腫大：頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣。重度（ⅲ度）腫大：視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。9ppt課件3、眼征

1）非浸潤(rùn)性突眼（與交感神經(jīng)興奮有關(guān)）a、上眼瞼痙攣；b、眼裂增寬；c、向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；d、瞬目減少或凝視；e、驚恐眼神；f、向上看，前額皮膚不能皺起；g、兩眼內(nèi)聚減退

2）浸潤(rùn)性突眼（自身免疫有關(guān)）突眼度＞22mm，不對(duì)稱；眼部不適癥狀明顯；視野縮小、斜視、眼球活動(dòng)受限；其余同良性突眼。臨床表現(xiàn)10ppt課件BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。正常值：-10%---+15%

臨床意義：﹢20%-30%輕度甲亢﹢30%-60%中度甲亢﹢60%以上重度甲亢1、基礎(chǔ)代謝：是指人體為了維持生命，各器官進(jìn)行最基本的生理機(jī)能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運(yùn)動(dòng)、骨骼肌的張力及某腺體的活動(dòng)等。輔助檢查11ppt課件輔助檢查2、血清甲狀腺激素含量測(cè)定1）FT4和FT3：直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。2）TT3測(cè)定:對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。3）TT4測(cè)定：甲狀腺功能基本的篩選指標(biāo)。3、血清中TSH含量測(cè)定：反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。T3、T4增高，可負(fù)反饋抑制TSH分泌，血濃度明顯降低<0.1mU/L12ppt課件4、血清中TRab含量測(cè)定易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。適用于早期診斷，可用于判斷是否復(fù)發(fā)及作為停藥的指標(biāo)。5、甲狀腺攝131碘率測(cè)定：不能反映甲亢的嚴(yán)重程度。

正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢6、頸部X線透視、CT、MRI或胸片檢查輔助檢查13ppt課件治療原則1、藥物治療藥物分類主要作用適應(yīng)癥硫脲類抑制甲狀腺激素的合成癥狀輕，甲狀腺輕中腫大者；年齡<20歲；妊娠婦女等咪唑類普萘洛爾減慢心率，抑制T4轉(zhuǎn)化為T3與碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備；用于131I治療前后及甲亢危象復(fù)方碘溶液抑制甲狀腺激素的釋放僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象硫酸鋰抑制甲狀腺激素的釋放少用，不做一線藥14ppt課件2、131I治療：破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌。安全可靠簡(jiǎn)便，作為首選治療。3、手術(shù)治療：全切治愈率達(dá)70%以上。4、甲亢危象治療：（1）迅速減少甲狀腺激素的合成和釋放：a、硫脲類作為首先藥物，減少T4轉(zhuǎn)化為T3；b、復(fù)方碘溶液阻斷激素釋放，于抗甲狀腺藥物治療后1-2h使用；c、無(wú)心衰時(shí)，使用普萘洛爾；d、靜滴氫化可的松或地米；e、以上效果不明顯者，可選擇透析治療原則15ppt課件（2）對(duì)癥治療：有感染者使用抗生素；吸氧；高熱者予降溫；糾正水電解質(zhì)紊亂等5、Graves眼病治療：有效控制甲亢是治療Graves眼病的關(guān)鍵。嚴(yán)重者可大劑量使用潑尼松或氫化可的松治療原則16ppt課件救治原則抑制TH合成抑制TH釋放抑制T4轉(zhuǎn)化T3減低血TH濃度對(duì)癥支持首選PTU復(fù)方碘溶液碳酸鋰β受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素透析、血漿置換吸氧補(bǔ)液物理降溫防治感染PTU復(fù)方碘溶液17ppt課件護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與甲亢性心臟病、肌無(wú)力有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：甲亢危象4、應(yīng)對(duì)無(wú)效與性格情緒改變有關(guān)18ppt課件護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)，保證睡眠充足；伴心衰或嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息；2、環(huán)境：環(huán)境安靜，避免嘈雜，減少探視人員3、飲食護(hù)理：予高熱量高蛋白高維生素飲食；避免刺激性及含碘高的食物攝入4、眼部護(hù)理：休息時(shí)生理鹽水濕紗布覆蓋眼部并高枕臥位；外出時(shí)戴深色眼鏡或眼罩；眼不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天使用眼藥水，晚間使用眼藥膏。19ppt課件（二）病情觀察

生命體征及有無(wú)甲亢危象的表現(xiàn)等（三）用藥護(hù)理護(hù)理措施藥物分類主要不良反應(yīng)護(hù)理措施硫脲類、咪唑類1、粒細(xì)胞減少；2、藥疹；3、藥物性肝炎1、定期檢查血常規(guī)及肝功能2、觀察有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱及咽喉痛等3、根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞值考慮是否停藥普萘洛爾1、心肌收縮力減弱2、增加胰島素抵抗1、檢查心率2、合并糖尿病時(shí)，檢查血糖碳酸鋰鋰中毒檢查鋰濃度復(fù)方碘溶液粘膜腐蝕不可直接服用，滴于餅干或面包上服用20ppt課件護(hù)理措施（四）甲狀腺危象護(hù)理1、避免誘因：如精神刺激、感染、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等可誘發(fā)甲狀腺危象2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：高熱病人迅速降溫；觀察神志、嘔吐、腹瀉等癥狀；絕對(duì)臥床休息，対譫妄、躁動(dòng)者使用床檔；穩(wěn)定病人情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。3、迅速建立靜脈通道（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)21ppt課件定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。糖尿?2ppt課件分類:

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病23ppt課件（一）1型糖尿?。褐饕獮樽陨砻庖咝约膊∫?yàn)樽陨砻庖叻磻?yīng)，產(chǎn)生抗體破壞胰島β細(xì)胞，使得胰島素分泌不足。（二）2型糖尿病

1）主要為遺傳因素2）肥胖者2型糖尿病發(fā)病率更高3）精神神經(jīng)因素、多次妊娠、低體重兒、某些藥物等作用

病因及發(fā)病機(jī)制24ppt課件胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無(wú)力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理25ppt課件臨床表現(xiàn)1、代謝紊亂綜合征（1）典型癥狀：三多一少即多飲、多食、多尿、體重減輕。（2）皮膚瘙癢：外陰及全身皮膚瘙癢。（3）其他：四肢酸痛、麻木、視物模糊、便秘等26ppt課件臨床表現(xiàn)2、并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲透壓綜合征糖尿病低血糖慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病足急性并發(fā)癥27ppt課件1）酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：由于胰島素不足或拮抗胰島素激素過(guò)多所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。(特點(diǎn)：高血糖、酮癥和代謝性酸中毒)2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。臨床表現(xiàn)28ppt課件3、臨床表現(xiàn)：初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）臨床表現(xiàn)29ppt課件2）高血糖高滲透壓綜合征：以嚴(yán)重高血糖而無(wú)明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識(shí)障礙為特征。1、發(fā)病誘因：以炎癥感染為主2、臨床表現(xiàn)：起病緩慢，早期表現(xiàn)口渴、多尿，多食少見，失水逐漸嚴(yán)重；晚期尿少甚至無(wú)尿、嚴(yán)重脫水及神經(jīng)精神癥狀。臨床表現(xiàn)30ppt課件臨床表現(xiàn)3）糖尿病低血糖：表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮（心悸、焦慮、出汗、手抖、視物模糊等）和中樞神經(jīng)癥狀（神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）31ppt課件（2）慢性并發(fā)癥1）大血管病變：a、心血管疾病是糖尿病病人死亡的主要原因之一；b、糖尿病性腦血管病是致殘、致死的主要原因之一2）微血管病變：a、糖尿病視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。b、糖尿病腎?。耗I小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因。c、糖尿病神經(jīng)病變：以對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見。3）糖尿病足：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因。臨床表現(xiàn)32ppt課件0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽Wagner分級(jí)33ppt課件1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)34ppt課件輔助檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定：

正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L。35ppt課件3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）OGTT:

當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥150g，清晨檢查前禁食8-10小時(shí)以上方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后30、60、120、180分鐘取靜脈血測(cè)定血糖水平

輔助檢查36ppt課件4、GHbA1GHbA1反應(yīng)血糖控制情況。5、血漿胰島素和C肽測(cè)定了解胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，在OGTT試驗(yàn)時(shí)，同時(shí)檢測(cè)胰島素水平和c肽水平。6．其他：血脂、血壓、腎功能、眼底等檢查輔助檢查37ppt課件糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)a、任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，可以確診

b、空腹血漿血糖≥7.0mmol/L，可以確診

c、OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。2、空腹血漿葡萄糖：正常值3.9-6.0mmol/L，6.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損。3、OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖：正常值<7.8mmol/L，7.8-11.0mmol/L為糖耐量減退。38ppt課件治療原則原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)39ppt課件磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑4、藥物治療

（1）口服降糖藥促胰島素分泌劑胰島素增敏劑治療原則40ppt課件口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。41ppt課件（2）胰島素治療胰島素的主要作用：1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

治療原則42ppt課件適應(yīng)癥：

1型糖尿病

2型糖尿病伴急性并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài)如：急性感染、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期、妊娠合并糖尿病無(wú)明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病初診高血糖的糖尿病2型糖尿病經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者，B細(xì)胞功能減退者

2型糖尿病肝腎功能不全者制劑：治療原則43ppt課件常用胰島素及作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間給藥方式給藥時(shí)間藥物性狀短效胰島素15-60min2-4h5-8h皮下、靜脈餐前15-30分鐘無(wú)色、澄清速效胰島素類似物（門冬）10-15min1-2h4-6h皮下三餐前無(wú)色、澄清中效2.5-3h5-7h13-16h皮下睡前白色混懸長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精）2-3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h皮下固定時(shí)間無(wú)色、澄清預(yù)混胰島素0.5h2-12h14-24h皮下中、晚餐前，中餐固定白色混懸預(yù)混胰島素類似物10-20min1-4h14-24h皮下中、晚餐前，中餐固定白色混懸44ppt課件3.初治胰島素用量的估算

1）按空腹血糖估算：胰島素（U）=（血糖mg-100）*10*體重kg*0.6/1000/22）按24小時(shí)尿糖定量估算：胰島素1U/2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個(gè)“+”4U胰島素

4）體重估算：總胰島素需要量典型者為0.5~1.0U·kg-1·d-1（臨床常用方法）病情較輕：0.4~0.5U/kg.日

病情較重：0.5~0.8U/kg.日

伴應(yīng)激狀態(tài)<1.0U/kg.日5）根據(jù)生理需要量估算：每日胰島素的分泌量約為48U

治療措施45ppt課件4.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長(zhǎng)效胰島素。強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。

治療措施46ppt課件2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前(Bedtime:B)中效胰島素(Insulin:I)聯(lián)合白天(Daytime:D)口服降糖藥(Oralhypoglycemicagents:O),簡(jiǎn)稱BIDO療法,是西方多年來(lái)提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。治療措施47ppt課件5.胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象

:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)血糖治療措施48ppt課件

并發(fā)癥的治療

1）酮癥酸中毒急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖3.糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒4.防治誘因、治療并發(fā)癥治療措施49ppt課件2）高血糖高滲透壓綜合征的治療

同DKA。嚴(yán)重失水時(shí)，靜脈補(bǔ)液的同時(shí)建議鼻飼或口服溫開水，每2小時(shí)1次，每次200ml。

當(dāng)血糖降至16.7mmol/l時(shí)，輸入5%葡萄糖加短效胰島素靜滴。治療措施50ppt課件3）糖尿病足的治療0級(jí)——定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級(jí)——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級(jí)——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級(jí)——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級(jí)——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級(jí)——

截肢手術(shù)、康復(fù)治療。酮癥酸中毒治療措施51ppt課件護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒52ppt課件護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)2、飲食護(hù)理：控制總熱量，高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、粗纖維定時(shí)飲食53ppt課件運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情54ppt課件（二）病情觀察：1、監(jiān)測(cè)血糖；2、監(jiān)測(cè)低血糖反應(yīng)；3、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（三）用藥護(hù)理1）口服藥1、雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑護(hù)理措施55ppt課件2、磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時(shí)服

3、格列奈——三餐前0-15分鐘服,不進(jìn)餐不服藥4、-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用5、噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用護(hù)理措施56ppt課件2）胰島素護(hù)理措施胰島素類型不良反應(yīng)護(hù)理措施速效1、低血糖；2、其他：體重增加、過(guò)敏、視力障礙等三餐前注射，注射后立即進(jìn)餐短效三餐前注射，注射后15-30分鐘進(jìn)餐預(yù)混早、晚餐前注射，注射后15-30分鐘進(jìn)餐中效睡前注射，注射后不可進(jìn)餐長(zhǎng)效固定時(shí)間，注射后不可進(jìn)餐57ppt課件（1）注射工具：專用注射器、胰島素筆、胰島素泵（2）吸藥順序：兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑；先抽短效再中、長(zhǎng)效；然后混勻（3）保存：未開封的置于冰箱2-8℃冷藏，禁止冰凍；開封后室溫（<25℃）保存28天；避免過(guò)熱、太陽(yáng)直曬、劇烈晃動(dòng)（4）注射部位選擇及更換：1、注射部位腹部、上臂、大腿、臀部，以腹部吸收最快；2、注射部位經(jīng)常更換；3、注射時(shí)需捏起皮膚；4、正確使用專用注射器及胰島素筆護(hù)理措施58ppt課件（四）常見并發(fā)癥護(hù)理1、低血糖護(hù)理監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖后及時(shí)處理。a、使用胰島素時(shí)，從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量；b、定時(shí)定量進(jìn)餐；c、合理安排運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入；d、避免乙醇的攝入；e、老年人放寬血糖控制目標(biāo)。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)緊急口服或靜脈補(bǔ)糖。護(hù)理措施59ppt課件2、糖尿病足的護(hù)理：a、足部的觀察與檢查；b、選擇合適鞋襪；c、保持足部清潔；d、預(yù)防外傷；e、促進(jìn)肢體血液循環(huán)（五）酮癥酸中毒的護(hù)理1、避免誘因：預(yù)防感染；規(guī)律飲食起居，規(guī)律用藥；應(yīng)激狀態(tài)前，預(yù)防性使用胰島素；維持水電解質(zhì)平衡；絕對(duì)臥床休息，低流量吸氧2、病情觀察患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐；呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋果樣氣味）；隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克；實(shí)驗(yàn)檢