骨關(guān)節(jié)感染X線表現(xiàn)

第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴(kuò)展病程：急性，慢性(一)、血源性化膿性骨髓炎

發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。

好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。

病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。

結(jié)局：１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、

治療適當(dāng)愈合

慢性骨膿腫（brodie's)２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、

治療不當(dāng)急性愈合

慢性骨髓炎

１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質(zhì)骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見

(4)、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管

軟組織膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì)化膿性關(guān)節(jié)炎２、Ｘ線表現(xiàn)

(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）

晚期：

軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現(xiàn)(2)、骨質(zhì)改變

1).骨質(zhì)破壞(早期）：表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。由于軍膿腫遠(yuǎn)在骨鑰膜下夾及髓嫁腔秒內(nèi)擴(kuò)哨散，弟導(dǎo)致應(yīng)骨干估廣泛替破壞陪，骨蠅皮質(zhì)譽(yù)有多蠟發(fā)、扇散在順性，悠斑片望狀不揉規(guī)則軍骨質(zhì)感破壞芒、缺飛損，袖有時(shí)革有骨婦質(zhì)增僵生。晚姓期紛：血供售中斷骨膜蔽下膿虧腫掀誰起骨瞎膜血栓娘或菌貫栓（大足塊死痰骨不摩易排評出及唐吸收丹）2)型、死聯(lián)骨死基骨X線表序現(xiàn)：長條戰(zhàn)狀濃輕白影鼠：（型密度奴高）鈣質(zhì)圍不宜檔吸收傭；易壓嗎縮：周圍區(qū)骨質(zhì)堆疏松大：肉芽槳組織否及膿蔥液襯算托大量并的骨悼膜增技生，呼包繞演在大殺塊死褲骨周戀圍稱取包殼如。骨瘺善孔：局部他骨質(zhì)肯破壞棋，缺旨損。胳膿液例及小使死骨房誠可經(jīng)五該孔墻流入懼軟組護(hù)織形榜成軟房誠組織哲膿腫職。3)遭、包俘殼：4)耳、骨蓬質(zhì)增桂生、墨硬化早期勻即有房誠，隨沈著病閑情的蠅發(fā)展粥而逐劇漸明朽顯。注意蔽與結(jié)賽核鑒位別Ｘ線樣表現(xiàn)：1、奔骨膜裂增生鵲：蔥灰皮型星或花廳邊型2、法骨皮秘質(zhì)增夠厚3、沸骨小浪粱濃珠密4、爺骨髓甲腔閉掘塞5、土骨干經(jīng)增粗松，變扯形分期鍵：急慢艇二期惠；Ｘ祝線難催以截豬然區(qū)吳分。急性仰期：病程戒短，始以軟村組織后腫脹嬌、骨膜反吼應(yīng)及始蟲蝕鳳狀骨用質(zhì)破便壞為印主慢性嘆期：病程杯長，庸以增可生為燃主，蜂可見大塊派死骨碗，骨南瘺孔眨、包殿殼等血源沸性化能膿性緒骨髓撥炎特飛點(diǎn)：1、血發(fā)展仍快，陷范圍郊廣，殖很少即侵犯關(guān)節(jié)床。2、才破壞寶、增暑生均堂明顯鹿，早這期以破壞指為主勞，晚簽期以墻增生砍為主餅。3、使死骨士大。4、綁大量湯骨膜縫增生輩形成條包殼斑。（二龍）外嚴(yán)傷性綱化膿籌性骨勾髓炎Ｘ線息特點(diǎn)：1、囑病變鴨較局福限；2、宣死骨城片小線而多宣；3、顫金屬顏異物后存留圓；4、昨骨痂伐形成諒較晚移，有梢不規(guī)則專骨質(zhì)惱缺損惑及破略壞區(qū)露。多為遲開放仰性骨弱折或泰火器復(fù)傷引雙起。二、帆骨結(jié)怖核好發(fā)初年齡叛：兒童昌、青父少年幣。病傭因潔：血行懲播散巡壽入骨引，侵驅(qū)犯血伴供豐葬富的雀部位甘，如尿骨松姨質(zhì)、雜椎體真、干活骺端屆、骨早骺等期。好發(fā)哭部位：脊柱睬、長衣骨的愿骨骺周附近盲，并瓜向關(guān)壯節(jié)內(nèi)劣侵犯輸，形棵成關(guān)串節(jié)結(jié)腎核。階脊柱叼結(jié)核弓占全籠身1凡/3汪。Ｘ線棄表現(xiàn)躬：病變話最常政發(fā)生役在椎產(chǎn)體上疾下軟粉骨板，員因此扶處血再循環(huán)薦較慢范。1、既椎體肅破壞社、變邪形；2、列椎間獵隙變驅(qū)窄、浪消失飼；3、飄脊柱左畸型秒；駝忍背、富側(cè)彎氧等；4、項(xiàng)椎旁更梭性狡膿腫畝；頸溉前軟蹦組織斜增厚5、咐死骨霉和鈣給化。腰椎惹結(jié)核邊緣貸型：相鄰演椎體奔骨質(zhì)忌破壞渴，椎雀間隙拉變窄容,府有或厘無椎線旁膿酒腫形晝成；中央籠型：破壞裙從椎嘗體中灘央開本始，嘗兒童蹄多見前緣愚型：沿前美縱韌忠?guī)蠝悺⑾馒P蔓延畝，侵迅犯多個(gè)椎喜體。小瞎結(jié)相臨擇兩椎現(xiàn)體骨輕質(zhì)破技壞椎間護(hù)隙變彼窄椎旁來膿腫券（有懷或無卷）為脊鞋柱結(jié)幻玉核的票特征傾性征案象。骨髓停炎與煎骨結(jié)積核的漆鑒別尚診斷━━劑━━換━━省━━槍━━廟━━毛━━改━━垮━━劑━━園━━逮━━腸━━骨給結(jié)均核滔骨文髓殿炎━━攜━━女━━腸━━卻━━蹄━━志━━烈━━話━━御━━罷━━痰━━靜━━好發(fā)油部位粱長豆骨的究骨骺翻和干算骺端善骨干發(fā)展庸速度代慢性亭破壞韻破科壞較宮快病變甜性質(zhì)講破壞乒明顯帳,輪增生避少或屈無進(jìn)破刻壞與那增生綱均明咬顯骨膜意反應(yīng)無較少煌或無呢廣泛畜且顯同著死鞠骨逢塊小休而多見,呈壯砂粒瓦樣沾塊大叢，呈暢長條打狀附近鉤關(guān)節(jié)磨常轟被侵瘋犯昌很少璃侵犯━━困━━遵━━臥━━盒━━鄙━━義━━疾━━鼠━━長━━知━━革━━奧━━三、際關(guān)節(jié)呈疾病（１魂）化秋膿性熄關(guān)節(jié)胃炎系化恰膿菌谷侵犯胸關(guān)節(jié)構(gòu)所至啦。感染靠途徑：血行鞋、外勵(lì)傷、緩軟組裹織感燥染或沙化膿皺性骨停髓炎總蔓延香所致座。特點(diǎn)膚：起病包急，木發(fā)展情快，究常見蹲于負(fù)固重關(guān)寸節(jié)，滋如髖沖、膝視關(guān)節(jié)帽。Ｘ線客表現(xiàn)牛：1、釀早期增:關(guān)節(jié)咐周圍艘軟組惑織腫方脹，歸關(guān)節(jié)囊霜積液栗，脂嘗肪墊欣移位輝，關(guān)姿節(jié)間情隙增筐寬；2、君關(guān)節(jié)床間隙關(guān)節(jié)警軟骨測破壞取，關(guān)塊節(jié)間酒隙變祖窄、孫消失鉤；Ｘ線滋表現(xiàn)醫(yī)：3、兵關(guān)節(jié)突面關(guān)節(jié)傅面破籮壞，舊負(fù)重財(cái)部位促模糊，唇不規(guī)萌則，街死骨墨形成4、鳥骨質(zhì)商增生遼，骨粥性強(qiáng)犬直5、耀脫位遵或半夠脫位關(guān)節(jié)懸囊、仆韌帶練被破內(nèi)壞所耗至（２哨）結(jié)鋸核性和關(guān)節(jié)含炎干骺參端或緣瑞骨骺不病灶誼入侵倒關(guān)節(jié)助所至籮。分滑杰膜型煮、骨呈型、規(guī)全關(guān)遣節(jié)型賽三種1、滑膜嗽型血行靜，結(jié)執(zhí)核性虹滑膜宇炎。軟組鄉(xiāng)豐織腫恒脹，嫂關(guān)節(jié)慮間隙挎增寬韻，骨疑質(zhì)疏恭松，鵲由于矮在滑叉膜附同著處盛形成拐肉芽倍組織盜，故攻關(guān)節(jié)惕邊緣偉非負(fù)窯重部羅位可求見穿猛鑿樣貝骨質(zhì)壟破壞知，上產(chǎn)下關(guān)升節(jié)面京對稱蜜性破艘壞。常由寄于干賀骺端戰(zhàn)或骨攔骺病肆變侵裂入關(guān)辰節(jié)，搖早期蒸出現(xiàn)旅骨質(zhì)接破壞江，邊蜻界清族晰，室常呈悄囊狀鵲破壞教，砂盲粒狀狹死骨涉，軟弦組織緒腫脹奮，關(guān)爺節(jié)間登隙不陽對稱橫。２、基骨型３主全關(guān)拜節(jié)結(jié)奴核（稅混合協(xié)型結(jié)嬌核）滑膜鮮、關(guān)煙節(jié)軟客骨、洞軟骨全下骨毫質(zhì)均貞受侵劉犯，溫關(guān)節(jié)純面嚴(yán)越重破忽壞，寨關(guān)節(jié)杠間隙努不對亡稱狹奔窄、睬消失片，半椒脫位忌畸形朽，骨盡質(zhì)疏損松等錫。好發(fā)蛙于四詳肢手棗、足盈小關(guān)洞節(jié)，書兩側(cè)皆對稱指，女末性多纏見。病理胸變化恰：滑膜鼻充血秘、水細(xì)腫、蹈增生瞞，血記管翳受侵蝕淋軟骨拍，破勇壞軟污骨下帝骨質(zhì)旬。（三慚）類斬風(fēng)濕型性關(guān)屋節(jié)炎Ｘ線呆表現(xiàn)患：1、兔關(guān)節(jié)泡周圍謊軟組珠織梭尋性腫腳脹；2、震關(guān)節(jié)隊(duì)間隙而改變旦：早期緞增寬判、晚惜期狹獨(dú)窄、短消失港；3、德關(guān)節(jié)朋面破誘壞，納間隙脹狹窄腎；關(guān)節(jié)纖軟骨突下骨燭質(zhì)侵串蝕穿鑿咱樣破疑壞；矩關(guān)節(jié)葬軟骨蟲下骨園質(zhì)囊爪性吸讀收，酬骨質(zhì)朋疏松由；4、皂屈曲殖畸形陜，半盲脫位河。5、浪關(guān)節(jié)潮強(qiáng)直肉芽趕組織金增生向，軟衫骨骨質(zhì)破味壞，隆纖維布組織顯侵入（四?。?、挪強(qiáng)直勒性脊鐵柱炎病理須：與類蘭風(fēng)濕扶相似橫，青先年男刻性多賴見。Ｘ線從表現(xiàn)說：1、米病變餓多從罵兩側(cè)真骶髂肌關(guān)節(jié)舌開始吵，關(guān)收節(jié)邊家緣模憑糊，皆關(guān)節(jié)請間隙版變窄累，消閑失，位最后云骨性溝強(qiáng)直崇。2、秧椎體喜間纖荷維環(huán)政外層我及前予縱韌乳帶深延層骨樸化成薄橋，田使脊文柱成租竹節(jié)犧狀。3、吊椎體躲小關(guān)廊節(jié)模執(zhí)糊，麗狹窄跳，骨借性強(qiáng)辜直。4、便棘間柄韌帶炭鈣化趨，縱品行密養(yǎng)度增描高影鄉(xiāng)豐。（五劍）、必退行驢性骨辰關(guān)節(jié)絡(luò)病病理甩：關(guān)節(jié)界軟骨寸的退泊行性蜜變，圓繼發(fā)粗骨質(zhì)歡改變血。好草發(fā)于堵負(fù)重雕及大熊關(guān)節(jié)弦。外傷淘引起展的叫以外傷踩性骨鴉關(guān)節(jié)戚病。Ｘ線運(yùn)表現(xiàn)叮：1、紹早期崇，關(guān)革節(jié)邊嚇緣變炸尖；2、驢關(guān)節(jié)貸間隙尼不同乏程度非狹窄寒，關(guān)笛節(jié)邊爽緣骨健質(zhì)唇喊樣增糊生，贈(zèng)關(guān)節(jié)拾面骨存質(zhì)增鵝生、卸硬化辟；3、源晚期售，關(guān)順節(jié)間仍隙明南顯狹美窄，丟關(guān)節(jié)兇面骨奇質(zhì)硬獵化，攤軟骨銜下骨斑質(zhì)囊麻性吸挺收，