冬季常見呼吸系統(tǒng)疾病的防治-課件

冬季常見呼吸系統(tǒng)疾病的防治冬季常見的呼吸系統(tǒng)疾病

冬季寒冷、干燥呼吸道抵抗力下降最常見的還是普通感冒，再就是流感急性氣管炎也較常見慢性的氣管炎/COPD也容易發(fā)作冬季的哮喘病也會(huì)發(fā)作肺炎咽喉炎也特別多流感的防治流感的防治流感是不同于普通感冒的一種上呼吸道感染疾病流感主要是由流感病毒傳播的癥狀要比普通的感冒要重，引起的并發(fā)癥也多對(duì)人的生命威脅遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于普通感冒再一個(gè)，流感有傳染性所以，對(duì)流感的防治要比對(duì)普通感冒更重視

防治流感，現(xiàn)在有流感疫苗流感疫苗每年接種是要根據(jù)當(dāng)前流行的病毒的株，然后注射使你產(chǎn)生對(duì)該病毒株的免疫力。病毒一旦發(fā)生變化，免疫的作用就會(huì)喪失。所以，流感疫苗的注射可以預(yù)防流感，因?yàn)榱鞲幸呙缱⑸涞臅r(shí)候，有關(guān)的疾病防控單位也會(huì)對(duì)流感進(jìn)行預(yù)測(cè)，推出相應(yīng)的可能流行的流感病毒株。但是，一旦發(fā)生變異，就不會(huì)起作用了流感的防治流感的防治目前禽流感正在流行，很多人很害怕，都在注射流感疫苗，我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)預(yù)防流感可以起到一定的作用，對(duì)于我們?cè)\斷、排除禽流感的時(shí)候也有一定的幫助，但是并不是說流感疫苗能夠直接預(yù)防禽流感保持健康狀態(tài)，多吃新鮮疏菜，多喝水，心情要愉快、防止疲勞等等要注意空氣的新鮮，注意空氣流通再一個(gè)不要到人口密集的地方去，特別是身體疲勞等情況下，這樣就容易被傳染流感的防治發(fā)現(xiàn)有流感的病人要及時(shí)進(jìn)行診斷治療適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行隔離流感的防治慢性阻塞性肺疾病

（COPD）什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點(diǎn)是以外周氣道的廣泛阻塞以至于氣體進(jìn)出肺臟受到影響的這一類疾病。一般老百姓所說的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬于慢性阻塞性肺疾病。

——COPD

Chronic慢性

Obstructive阻塞性

Pulmonary肺

Disease疾病

——慢性阻塞性肺疾病

COPD的現(xiàn)狀半數(shù)患者不知患病——得不到早期治療

漏診和誤診率極高

——得不到正確治療

目前尚無特效藥

——得不到根治

全球范圍內(nèi)第四大致死疾病

肺、心功能下降

生活質(zhì)量下降

COPD日排序時(shí)間主題第一個(gè)2002年

11月20日提高COPD知曉率第二個(gè)2003年

11月19日為生命而呼吸第三個(gè)2004年11月17日COPD——不容忽視的病害第四個(gè)2005年11月16日幫助您更順暢呼吸第五個(gè)2006年12月15日醫(yī)患攜手共享健康呼吸慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)咳嗽咳痰2年，每年持續(xù)>3月胸片或肺功能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分期：急性發(fā)作緩解期慢性遷延期當(dāng)慢性支氣管炎出現(xiàn)氣流受限時(shí)就意味著發(fā)生了COPD肺氣腫的

發(fā)病機(jī)理

氣管把空氣運(yùn)送到肺里面。越往里走，氣管變得越來越小。在每一小分支的終末處，有很多像小氣球一樣的小氣囊。健康人的氣管是光滑和開放的。每一個(gè)小氣囊先是充滿空氣，然后空氣很快又流走當(dāng)您患有COPD時(shí)，氣管開放變小，但呼氣時(shí)小氣囊不能排空，進(jìn)入的空氣比出來的多，肺里充滿氣體，也就是肺氣腫從COPD的病因談其社區(qū)預(yù)防

開展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性

近20年西方國家冠心病、腦卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率卻明顯上升，2000年全球死于COPD患者達(dá)270萬；據(jù)北京、遼寧、湖北三地農(nóng)村15歲以上10萬人口基線調(diào)查，COPD患病率為3.1%推算全國15歲以上人口COPD患病人數(shù)達(dá)2500萬。

按WHO的評(píng)價(jià)，估算全國每年因COPD死亡人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)500－1000萬,COPD在我國是農(nóng)村人口首位死因，在疾病負(fù)擔(dān)中占第1位！

已明確的COPD病因或危險(xiǎn)因素有吸煙空氣污染職業(yè)暴露反復(fù)氣道感染或過敏出生時(shí)低體重遺傳其它

吸煙與COPD

國外資料：COPD患者80～90%吸煙；而吸煙者約有15～20%患COPD。

國人資料：?jiǎn)渭冇晌鼰熞鹫哒?2%，吸煙加慢性氣道炎癥引起者占31%，兩者合計(jì)達(dá)72%；而不吸煙者中有71%在家、36%在公共場(chǎng)所、28%在工作場(chǎng)所遭受被動(dòng)吸煙的危害；父母吸煙的兒童的呼吸系疾病及肺功能減退的發(fā)生率比父母不吸煙的兒童明顯為高

反復(fù)氣道感染或過敏與COPDCOPD的發(fā)生與之相關(guān)者為59%，其中單純慢性氣道感染者為28%，且病程多在10年以上，慢性氣道感染并吸煙者為31%；兒童期反復(fù)氣道感染可致氣道高反應(yīng)性，其肺功能FEV1／FVC%低于健康對(duì)照組，對(duì)于成年后發(fā)生慢性支氣管炎起重要作用。如果這些兒童以后再吸煙，則COPD的發(fā)生率明顯增加

與COPD的發(fā)生及其急性加重有關(guān)的致病微生物是革蘭氏陽／陰性需氧菌－主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、萘瑟菌等；非典型細(xì)菌有肺炎衣原體／支原體；病毒－鼻病毒、流感／付流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。致病微生物在COPD發(fā)生中的作用是：兒童期的呼吸道感染是成人后COPD的易感因素；下氣道感染每每導(dǎo)致COPD的急性加重，是COPD死亡的主要因素；患者可能發(fā)生對(duì)致病微生物抗原的過敏反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致下氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及炎癥反應(yīng)；長期影響氣道，導(dǎo)致進(jìn)行性肺損傷的輕度慢性炎性反應(yīng)永久存在，以致惡性循環(huán)

出生時(shí)低體重與COPD

出生時(shí)低體重組兒童的FVC、FEV1、FEV1%顯著低于健康對(duì)照組P<0.05。

出生時(shí)低體重可能對(duì)肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長期不良影響，導(dǎo)致成年后達(dá)不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生COPD遺傳因素與COPD

父母患COPD與子代FEV1（毫升數(shù)）呈負(fù)相關(guān)，父母患COPD的病情越重，子代FEV1預(yù)計(jì)值越低;與子代FEV1%<70%預(yù)計(jì)值的例數(shù)呈顯著正相關(guān)?？刂破渌蛩睾驝OPD病人子代FEV1值比正常對(duì)照組低26.15毫升。父子FEV1遺傳率為20%；西方人種中嚴(yán)重的α1－抗胰蛋白酶缺乏可致肺氣腫，在美國約占COPD的1%粉塵及有害氣體的吸入與COPD刺激性煙霧SO2、NO2臭氧反復(fù)吸入工業(yè)粉塵導(dǎo)致COPD發(fā)生的其它因素增齡過敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)營養(yǎng)不良COPD的社區(qū)預(yù)防

1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級(jí)預(yù)防”的策略

2、實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略

三級(jí)預(yù)防——COPD的全人群策略

（一級(jí)／病因預(yù)防）目的：減少發(fā)病率，以控制主要危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段。措施：①健康教育、有效戒煙。②長久、徹底改善環(huán)境、勞動(dòng)衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。③通過體育活動(dòng)、耐寒能力鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。④合理使用通風(fēng)、防塵、空調(diào)設(shè)備，預(yù)防感冒和下呼吸道感染。徹底實(shí)施全人群一級(jí)預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。

三級(jí)預(yù)防——

COPD的二級(jí)預(yù)防

（臨床前預(yù)防）

目的是通過篩查達(dá)到早診早治，并堅(jiān)持長期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。篩查對(duì)象：①出生時(shí)低體重或早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時(shí)反復(fù)呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達(dá)300以上者；⑤長期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風(fēng)不良環(huán)境中的人群。篩查方法：一是問卷或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；二是檢測(cè)FEV1／FVC下降%。

三級(jí)預(yù)防——

COPD的三級(jí)預(yù)防

（臨床預(yù)防）

是指通過有效管理對(duì)現(xiàn)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。主要措施是：①建立健康擋案；②醫(yī)患共同制定和實(shí)施防治方案；③指導(dǎo)患者戒煙、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識(shí)；⑤對(duì)急性加重者作必要的急救處理、適時(shí)安全轉(zhuǎn)院；⑥對(duì)患者旅行進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)飛行中的PaO2（mmHg）＝22.8－2.74X＋0.68Y（x為以英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測(cè)值），并進(jìn)行指導(dǎo)。⑦對(duì)終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷。

實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略二次衛(wèi)生革命中我國社區(qū)預(yù)防必須是從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體預(yù)防相結(jié)合；從單純的生物預(yù)防擴(kuò)大到心理、行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治相結(jié)合；從社會(huì)單一負(fù)責(zé)的被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)人和社會(huì)共同對(duì)健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防（1）COPD的個(gè)體預(yù)防

在生命準(zhǔn)備階段—包括圍產(chǎn)期、嬰兒及兒童期—重點(diǎn)是父、母戒煙、母乳喂養(yǎng)及培養(yǎng)良好的生活行為與衛(wèi)生習(xí)慣，這對(duì)于預(yù)防兒童呼吸道感染和COPD的發(fā)生十分重要。對(duì)青壯年重點(diǎn)是職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)、戒煙以及鼻、鼻竇和氣道感染的三級(jí)預(yù)防。對(duì)中老年人重點(diǎn)是做好COPD現(xiàn)患者的管理（參考COPD的治療）和預(yù)防感冒及呼吸道感染

（2）COPD的家庭預(yù)防家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會(huì)生活基本單位，其重要的社會(huì)功能及每個(gè)成員對(duì)家庭的依賴性，決定了家庭對(duì)個(gè)人健康發(fā)生重要影響。就疾病的防治而言，將對(duì)患者的心理、情緒以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度都將產(chǎn)生重大影響。如何診斷COPD？通過肺功能檢查，其中一項(xiàng)指標(biāo)FEV1.0/FVC<70%，并且排除其他的引起氣道阻塞的疾病，就可以診斷。再根據(jù)FEV1.0占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)分為四級(jí)：輕度(>80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，極重度(<30%)。成年人會(huì)患

COPD，兒童不會(huì)。大部分COPD患者是吸煙者，或者曾經(jīng)是吸煙者。任何形式的吸煙都能引起COPD。部分COPD患者的家庭環(huán)境中充滿了由爐灶或取暖燃料排放出來的煙霧。部分COPD患者長期暴露于大量煙塵的工作環(huán)境。

COPD的治療一般在家庭中，COPD患者胸悶、憋氣時(shí)需要吸入可比特、福莫特羅、沙丁胺醇，塞托溴胺，或口服緩釋茶堿。如血氧過低(動(dòng)脈血氧<50mmHg)，需長期吸氧。如有急性加重，就需要到醫(yī)院就診。

患了COPD，您和家人可以做些什么呢？1.戒煙2.按醫(yī)囑服藥。每年至少到醫(yī)院復(fù)查兩次，同時(shí)詢問醫(yī)生能否注射流感疫苗3.一旦呼吸情況變差，立即到醫(yī)院去看醫(yī)生4.保持家里的空氣潔凈。避免暴露于會(huì)引起呼吸困難的煙塵環(huán)境等5.增強(qiáng)體質(zhì)。堅(jiān)持有規(guī)律地步行、運(yùn)動(dòng)及健康飲食

6.呼吸操慢性咽炎能夠根治嗎咽炎是比較麻煩和復(fù)雜的問題。我在門診也發(fā)現(xiàn)，來就診咽炎的病人特別多，另外，冬季很多的呼吸道疾病，有的好了以后，也會(huì)落下咽喉炎的情況。咽喉炎引起的原因還有很多，比如說有些人非常的疲勞，有些人講很多的話，這些都對(duì)咽喉部的炎癥有加重的作用慢性咽炎能夠根治嗎咽炎是一個(gè)比較普通的病，但是，也是一個(gè)比較難治的病，當(dāng)然，咽炎有不同的種類。有的學(xué)者將咽炎分為四種，有單純性的、萎縮性的、肥厚性的、干燥性的等等。我認(rèn)為對(duì)咽炎還是要根據(jù)不同的情況進(jìn)行處理，包括外面賣的一些治療咽炎的藥，也不是這個(gè)藥對(duì)他有效，對(duì)你的咽炎也一定有效，這是治療咽炎的一方面慢性咽炎能夠根治嗎另外，咽炎的治療，相當(dāng)重要的還是和慢性氣管炎治療一樣，身體素質(zhì)要保持好，特別是在冬季適當(dāng)?shù)亩嗪人?，多吃一點(diǎn)水果、蔬菜，保持在清新的空氣環(huán)境下，這都是對(duì)咽炎有利的。當(dāng)然，咽炎不一定只在冬季存在，只是冬季可能問題更突出，有咽炎的病人還要注意戒煙，否則會(huì)對(duì)咽炎有加重的作用慢性咽炎能夠根治嗎吸煙和肺癌到底有多“親”吸引有害健康人人皆知，全世界做了大量的調(diào)查。但是，到底有什么危害？從呼吸道來講（因?yàn)閷?duì)其他方面，比如說心血管也有影響），現(xiàn)在對(duì)我們的氣管炎、支氣管炎、哮喘等等都有加重的作用。包括前面我講的對(duì)咽炎也有加重的作用，這是第一點(diǎn)。吸煙和肺癌到底有多“親”有一些長期的吸煙會(huì)導(dǎo)致慢性氣管炎和支氣管炎的形成另外，吸煙是可以導(dǎo)致肺癌，精確一點(diǎn)講，吸煙在肺癌的幾種類型里面，比較明確的像鱗癌和小細(xì)胞癌，這些都是和吸煙有明確的關(guān)系。當(dāng)然，有些肺癌不是說和吸煙有什么直接的關(guān)系吸煙和肺癌到底有多“親”經(jīng)常有人說這么一句話，比如說，他說你不讓我吸煙，有的人我明明認(rèn)識(shí)，比如說老張，每天吸兩包煙活70歲，比如說我見的老李，從來不吸煙，但是他得肺癌死了，憑什么不讓我吸煙，我們勸的時(shí)候，很多的煙民拿這個(gè)理由反駁我，這個(gè)情況怎么解釋？

吸煙和肺癌到底有多“親”老張他吸煙吸到70歲也很好，認(rèn)識(shí)的老李不吸煙50歲也死了，我這里剛才講了，吸煙引起的肺癌，不是所有的肺癌都是它引起的，有些肺癌不是吸煙引起的，腺癌不是吸煙引起的，是別的致癌的因素引起的。這種情況下，他可能不吸煙，但是別的原因?qū)е滤梅伟?，包括現(xiàn)在的空氣污染，特殊的環(huán)境等等，他可能得肺癌吸煙和肺癌到底有多“親”另外一個(gè)人盡管吸煙可以引起肺癌，但是不是個(gè)個(gè)吸煙都得肺癌，你碰到這個(gè)人是吸到70歲還沒有得肺癌。我們所說的吸煙對(duì)健康有害，吸煙引起肺癌，是在一種宏觀的、大量人群調(diào)