系統(tǒng)解剖學(xué)(周圍神經(jīng)系統(tǒng)) 脊神經(jīng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)Peripheralnervessystem1指中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓以外的神經(jīng)部分，可分為：脊神經(jīng)：與脊髓相連，分布于軀干、四肢；腦神經(jīng)：與腦相連，主要分布于頭面部；內(nèi)臟神經(jīng)：與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、平滑肌、心血管和腺體。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)2脊神經(jīng)

31對脊神經(jīng)節(jié)前根（運動性）后根（感覺性）脊神經(jīng)干脊神經(jīng)spinalnerves3頸神經(jīng)8對；胸神經(jīng)12對；腰神經(jīng)5對；骶神經(jīng)5對；尾神經(jīng)1對。馬尾：腰骶部的神經(jīng)根較長，近乎垂直下行，而形成馬尾。

4⑴軀體傳入（感覺）纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)的感受器，將皮膚的淺部感覺沖動和肌、腱、關(guān)節(jié)的深部感覺沖動傳入中樞；脊神經(jīng)纖維成分：5⑵內(nèi)臟傳入（感覺）纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的內(nèi)部感覺器，將這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動傳入中樞。是內(nèi)臟神經(jīng)的一個組成部分。脊神經(jīng)纖維成分：6⑶軀體傳出（運動）纖維：分布于骨骼肌，支配其隨意運動。脊神經(jīng)纖維成分：7⑷內(nèi)臟傳出（運動）纖維：分布于胸、腹腔臟器和血管的平滑肌、立毛肌、心肌和腺體。是不隨意運動神經(jīng)，為內(nèi)臟神經(jīng)的一個重要組成部分。

脊神經(jīng)纖維成分：8脊膜支：經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊膜脊神經(jīng)干的分支：9交通支：連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支

白交通支：發(fā)自脊神經(jīng)連至交感干的支；

灰交通支：來自交感干連于每條脊神經(jīng)的支。脊神經(jīng)干的分支：10后支：細(xì)小，明顯的節(jié)段性，分布于項、背、腰骶部深層肌肉和皮膚。脊神經(jīng)干的分支：11枕大神經(jīng)：第2頸神經(jīng)后支的皮支特別粗大，稱之。分布于枕和項部皮膚。12前支：粗大，分布于軀干前外側(cè)及四肢的皮膚和肌肉，在人類僅胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性，其余的脊神經(jīng)前支先交織成叢，再分支分布。

脊神經(jīng)干的分支：13㈠組成和位置：C1-4前支組成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸鎖乳突肌上部的深面。

一、頸叢14淺支即皮支，自胸鎖乳突

肌后緣中點附近穿出深筋

膜進(jìn)入淺筋膜內(nèi)，有：㈡分支：15㈡分支：1．枕小神經(jīng)：枕部、耳廓后面上1/3皮膚；2．耳大神經(jīng)：耳廓及其周圍皮膚；163．頸橫神經(jīng)：頸前部皮膚；174．鎖骨上神經(jīng)：2-4支，頸前區(qū)下部，第二肋以上的胸壁、鎖骨上窩和肩部的皮膚。深支多為肌支，支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。185．膈神經(jīng)：運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布于膽囊和肝外膽道等。膈神經(jīng)損傷：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可致窒息。受刺激時可發(fā)生呃逆。

19㈠組成位置二、臂叢C5-8、T1前支大部分組成→斜角肌間隙出斜角肌間隙，每干分為前、后股上、中干前股→外側(cè)束→下干前股→內(nèi)側(cè)束三干后股→后束腋腔內(nèi)三個束在胸小肌后方分別從外、內(nèi)、后三面包圍腋動脈

C5、6→上干C7→中干C8、T1→下干20臂叢21分支

鎖骨上部的分支：

LongThoracicNerve

胸長神經(jīng)1、AxillayNerve腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）前鋸肌鎖骨下部的分支：222、MusculocuteneousNerve肌皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)（支配前臂外側(cè)皮膚）3、MedianNerve正中神經(jīng)（1）組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌23肌支：支配除尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和肱橈肌以外的前臂前群肌。返支：除拇收肌以外的三塊魚際肌、第1-2蚓狀肌。皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指掌面及其中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。

3、MedianNerve正中神經(jīng)24運動障礙——前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能對掌，握持無力。“猿手”

正中神經(jīng)損傷25感覺障礙——手掌橈側(cè)半和1-3指掌面及此三個半手指的中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)面皮膚感覺喪失。

正中神經(jīng)損傷26臂叢內(nèi)側(cè)束→肱動脈內(nèi)側(cè)→穿內(nèi)側(cè)肌間隔→臂后面→尺神經(jīng)溝→尺側(cè)腕屈肌兩頭之間→前臂前面：尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)下降→腕部→豌豆骨橈側(cè)→腕橫韌帶淺面分淺、深兩支→掌腱膜深面→手掌

4、UlnarNerve尺神經(jīng)27肌支：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半。手背支：手背面尺側(cè)半、小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。28淺支：手掌側(cè)面尺側(cè)一個半手指及小魚際的皮膚；深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌29運動障礙——屈腕力弱，環(huán)指和小指末節(jié)不能屈，不能屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)，拇指不能內(nèi)收，各指內(nèi)收與外展運動喪失，“爪形手”。尺神經(jīng)損傷30尺神經(jīng)損傷感覺障礙——手內(nèi)側(cè)緣為主，以小魚際和小指感覺障礙為甚。

31后束→腋動脈后方→肱骨肌管→旋向外下，貼于骨面→肱骨外上髁的上方→穿外側(cè)肌間隔→肱橈肌、肱肌之間→5、RadialNerve橈神經(jīng)325．橈神經(jīng)淺支→橈動脈外側(cè)下降→前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)至背面→手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個半手指背面的皮膚；335．橈神經(jīng)深支→行向背側(cè)，橈骨頸外側(cè)穿旋后肌→前臂背面→前臂淺、深層肌之間下行→腕部：分支支配前臂后群肌

34肌支→肱三頭肌、肱橈肌、皮支→臂、前臂背側(cè)皮膚臂部：35不能伸腕、伸指，旋后困難，“垂腕”前臂背側(cè)、手背面橈側(cè)半（尤其虎口）皮膚感覺障礙明顯。深支損傷（橈骨頸骨折）：伸腕力弱，不能伸指

損傷：36臂叢后束→伴肩胛下血管下行→支配背闊肌乳癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)時，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)

6．胸背神經(jīng)37上肢神經(jīng)小結(jié)上肢主要神經(jīng)分布：三條屈肌神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)一條伸肌神經(jīng)橈神經(jīng)上臂屈肌前臂屈肌(肱橈肌除外)上臂前臂伸肌38三、胸神經(jīng)前支12對1~11對胸神經(jīng)前支稱肋間神經(jīng)12對胸神經(jīng)前支大部分稱肋下神經(jīng)39肋間內(nèi)、外肌之間、肋間血管下方，循各肋溝前行，腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支，主干繼續(xù)前行，上6對肋間神經(jīng)到達(dá)胸骨側(cè)緣淺出為前皮支；下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)斜向下內(nèi)，行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，并進(jìn)入腹直肌鞘，在腹白線附近淺出為前皮支。

三、胸神經(jīng)前支40肌支：支配肋間肌、前外側(cè)群腹肌皮支：胸、腹壁皮膚和胸腹膜的壁層，4~6肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和第2~4肋間神經(jīng)前皮支也分布至乳房。

三、胸神經(jīng)前支41節(jié)段性：每一皮支分布區(qū)形如環(huán)狀的條帶，由上而下按神經(jīng)序數(shù)依次排列。三、胸神經(jīng)前支胸骨角

T2

乳頭T4劍突T6

肋弓平面T8臍T10

臍恥連線中點T1242㈠組成和位置T12前支的一部分，L1-3前支和L4前支一部分組成，L4余部和L5前支組成腰骶干，加入骶叢。位于腰大肌深面

四、腰叢43腰叢的分支生殖股N髂腹下N髂腹股溝N股外側(cè)皮N股N閉孔N44髂腹下神經(jīng)iliohypogastricnerve行程：腹內(nèi)斜肌腹橫肌間

腹股溝管淺環(huán)上方淺出肌支：腹壁肌皮支：臀外側(cè)部

腹股溝區(qū)下腹部髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve行程：髂腹下神經(jīng)下方腹股溝管淺環(huán)淺出肌支：腹壁肌皮支：腹股溝區(qū)陰囊或大陰唇髂腹股溝神經(jīng)髂腹下神經(jīng)45股外側(cè)皮神經(jīng)lateraifemoralcutaneusnerve生殖股神經(jīng)genitofmoralnerve行程：腰大肌外緣穿出髂肌表面髂前上棘內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深方分布：大腿外側(cè)皮膚股外側(cè)皮神經(jīng)生殖股神經(jīng)行程：腰大肌前面穿出分布：生殖支：陰囊或大陰唇、提睪肌皮支：股三角的皮膚46股神經(jīng)femoralnerve皮支：大腿膝關(guān)節(jié)前面

隱神經(jīng)：

（出收肌管伴大隱靜脈）

支配髕下小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)側(cè)緣行程：腰大肌與髂肌間

腹股韌帶中點稍外側(cè)深面股三角（股動脈外側(cè)）肌支：髂肌

恥骨肌

股四頭肌縫匠肌47皮支：大腿內(nèi)側(cè)

行程：穿閉膜管出骨盆前支：行長短肌間后支：行短收大收肌間肌支：大腿內(nèi)收肌群閉孔外肌閉孔神經(jīng)obturatornerve48㈠組成和位置腰骶干、骶、尾神經(jīng)前支編織而成。位于盆腔骶骨、梨狀肌的前面、髂內(nèi)動脈的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。

五、骶叢49除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出：1．臀上神經(jīng)伴臀上動、靜脈→梨狀肌上孔→臀中、小肌之間。支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。㈡分支502．臀下神經(jīng)伴臀下動、靜脈→梨狀肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。51肛神經(jīng)→肛門外括約肌、肛門部皮膚；會陰神經(jīng)→會陰諸肌、陰囊（大陰唇）皮膚；陰莖（陰蒂）背神經(jīng)→陰莖（陰蒂）的皮膚。

3．陰部神經(jīng)伴陰部內(nèi)動、靜脈→梨狀肌下孔→繞坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直腸窩→與陰部內(nèi)血管同行向前至?xí)幉浚?2梨狀肌下孔→臀大肌下緣淺出→股后部、腘窩的皮膚。

4．股后皮神經(jīng)53梨狀肌下孔→臀大肌深面→大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間下降→股后的股二頭肌和半腱肌之間下行→腘窩上方分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。

肌支：支配大腿后群肌。

5．坐骨神經(jīng)54坐骨神經(jīng)直接延續(xù)→與腘血管伴行→小腿后群淺、深層肌肉之間→伴脛后動脈下行→內(nèi)踝后方→分裂韌帶深面→足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。肌支：支配小腿后群肌。⑴脛神經(jīng)55發(fā)出皮支：

腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)→小腿下部與發(fā)自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合支合成腓腸神經(jīng)→外踝后方→弓形向前。支配：小腿后面、外側(cè)面、足外側(cè)緣的皮膚

⑴脛神經(jīng)56腘窩上方坐骨神經(jīng)發(fā)出→沿股二頭肌腱深面→向外下→繞腓骨頸→穿腓骨長肌→腓骨頸前面→分為腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)。⑵腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)57腓腸外側(cè)皮神經(jīng)→小腿外側(cè)面的皮膚，吻合支與發(fā)自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)。

⑵腓總神經(jīng)581）腓淺神經(jīng)：行于腓骨長、短肌之間→小腿中、下1/3交界處淺出，支配：小腿外側(cè)群肌、小腿外側(cè)、足背、第2-5趾背的皮膚。2）腓深神經(jīng)：伴脛前動脈→脛骨前肌與趾長伸肌之間→脛骨前肌與踇長伸肌之間下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第1、2趾背面相對緣皮膚。

59內(nèi)翻肌

脛骨