老年糖尿病(二)

老年(lǎonián)糖尿病特點老年糖尿病病情復雜，并發(fā)癥多老年糖尿病診斷治療(zhìliáo)不及時老年糖尿病治療目標應個體化、特殊化第一頁，共三十二頁。整理課件老年(lǎonián)糖尿病的篩查空腹(kōngfù)血糖負荷(fùhè)后血糖空腹血糖+負荷后血糖？第二頁，共三十二頁。整理課件老年人糖尿病患病率高(NHANESIII)

(美國(měiɡuó)第3次健康及營養(yǎng)調查資料)20151050百分比 40–49 50–59 60–74年齡(niánlíng)（歲）FPG=fastingplasmaglucoseHarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80原已診斷(zhěnduàn)的糖尿病新診斷的糖尿病，按空腹血糖標準新診斷糖尿病，按OGTT標準(IPH)第三頁，共三十二頁。整理課件單純(dānchún)負荷后高血糖（IPH）IPH：FPG＜6.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L；只測定空腹血糖(xuètáng)往往漏診糖尿??；老年人單純負荷后高血糖的比例高于成年人。HarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80第四頁，共三十二頁。整理課件CardiovascularHealthStudy

老年患者，負荷后高血糖預測心血管疾病的重要性(心血管健康狀態(tài)(zhuàngtài)研究)每萬人心血管疾病發(fā)生人數0255075100125150175200空腹血糖＋OGTT單以空腹血糖診斷

空腹血糖預測(yùcè)心血管病例約每1萬人約60例，而空腹血糖加上OGTT負荷后高血糖的預測能力則達到每1萬人160余例BarzilayJLetal.Lancet1999;354:622–6第五頁，共三十二頁。整理課件在RanchoBernardo研究中

老年人單純負荷(fùhè)后高血糖(IPH)的臨床重要性3.02.52.01.51.00.50***p=0.01相對危險度男

尤其(yóuqí)是女性心血管死亡的相對危險性達2.6，缺血性心臟病死亡相對危險性近3.0女男女心血管死亡(sǐwáng)相對危險缺血性心臟病死亡相對危險Barrett-ConnorEandFerraraA.DiabetesCare1998;21:1236–9p=0.005第六頁，共三十二頁。整理課件老年糖尿病血糖控制(kòngzhì)達標率非常低

(NHANESIII資料)HbA1c7–8%HbA1c>8%

于65～74歲者HbA1c介于(jièyú)7～8%為24.5%HbA1c>8%者為37.2%

于大于75歲者HbA1c介于7～8%為17.9%HbA1c>8%者為26.9%>75歲65～74百分率ShorrRIetal.JAmGeriatrSoc2000;48:264–7第七頁，共三十二頁。整理課件小結(xiǎojié)單純(dānchún)負荷后高血糖增加心血管病的危險性；目前老年糖尿病的血糖控制情況不理想。第八頁，共三十二頁。整理課件老年(lǎonián)糖尿病特點老年(lǎonián)糖尿病病情復雜，并發(fā)癥多老年糖尿病診斷治療不及時老年糖尿病治療目標應個體化、特殊化第九頁，共三十二頁。整理課件

中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病控制目標理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5~7.5＞7.5血壓(mmHg)＜130/80130/80~140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性＜25＜24

＜27

＜26≥

27≥

26TC(mmol/L)＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)＞1.11.1~0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.51.5-

2.2

＞2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6~3.3＞3.3中國(zhōnɡɡuó)糖尿病防治指南2004版第十頁，共三十二頁。整理課件老年(lǎonián)糖尿病易發(fā)生低血糖的危險因素自主神經系統(tǒng)功能受損；升糖的神經、激素代償機制缺陷；營養(yǎng)不良或進食不規(guī)則；認知功能障礙性疾??；飲酒；肝糖原儲備不足；服用多種藥物（其中(qízhōng)有具降糖作用），如普萘洛爾（心得安）

、水楊酸類（阿司匹林）等；腎或肝功能衰退。中國臨床保健(bǎojiàn)雜志，2007年2月第10卷第1期：13-14實用老年醫(yī)學2003年第17卷第2期：102-104第十一頁，共三十二頁。整理課件低血糖是治療(zhìliáo)中的嚴重并發(fā)癥胰島素或磺脲類藥物過量,尤其是長效磺脲類飲食不規(guī)律運動(yùndòng)過量酗酒，特別是不進食高發(fā)于腎功能不全的病人、老年患者、合并嚴重微血管(xuèguǎn)和大血管(xuèguǎn)病變的病人低血糖中國臨床保健雜志，2007年2月第10卷第1期：13-14實用老年醫(yī)學2003年第17卷第2期：102-1104第十二頁，共三十二頁。整理課件老年(lǎonián)糖尿病患者

確定治療目標需考慮的因素患者的全身狀況：是否合并(hébìng)有嚴重的心、肝、腎、神經系統(tǒng)疾病；患者的預計生存年齡；患者接受治療的意愿：依從性如何？患者的醫(yī)療保障程度：是否有家人照顧、醫(yī)療環(huán)境等等。老年醫(yī)學與保健(bǎojiàn)2005年9月第11卷第3期：136-137第十三頁，共三十二頁。整理課件

不同年齡組人群(rénqún)尚余的預期壽命比較4035302520151050尚余預期壽命 40–45 46–50 51–55 56–60 61–65 66–70 71–75 76–80 81–85 86–90年齡(歲)NationalVitalStatisticsReport.Dec.131999;47:2865歲為18年75歲為11年第十四頁，共三十二頁。整理課件

ADA指南提出，對于一些特殊人群（老人、兒童、孕婦)，糖尿病控制目標應該特殊考慮；中國(zhōnɡɡuó)糖尿病指南提出老年糖尿病血糖控制目標適當放寬：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L即可；

總的原則是，老年糖尿病的控制標準低一些，如果病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應修改標準，放寬尺度。中國(zhōnɡɡuó)糖尿病指南ADA2007老年(lǎonián)糖尿病患者糖尿病控制目標第十五頁，共三十二頁。整理課件內容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機制老年糖尿病的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)老年糖尿病的特點老年糖尿病的治療第十六頁，共三十二頁。整理課件老年糖尿病的治療(zhìliáo)目標緩解癥狀(zhèngzhuàng)性高血糖監(jiān)測和治療糖尿病并發(fā)癥及相關伴發(fā)疾病預防糖尿病并發(fā)癥的進展和惡化糖尿病自我管理教育和咨詢確定和治療動脈硬化疾病的危險因素改善全身健康，包括功能和營養(yǎng)狀態(tài)確定和處理伴發(fā)病Joslin糖尿病學，第14版：764第十七頁，共三十二頁。整理課件

老年糖尿病的治療(zhìliáo)原則

治療原則與一般糖尿病相同，包括:飲食治療；運動治療；教育(jiàoyù)；監(jiān)測；藥物。第十八頁，共三十二頁。整理課件飲食(yǐnshí)治療飲食治療是糖尿病治療的基礎，老年糖尿病患者治療原則和方法(fāngfǎ)與一般糖尿病患者相同：確定總熱量；采用低脂膳食，脂肪占熱量的20-25%，甚至更低，有心腦血管疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪攝入不應超過總熱量的15%，控制飽和脂肪酸的攝入（＜10-15%），膽固醇入量控制在每日300mg以下；無老年糖尿病腎病的患者，每日蛋白攝入量約為1g/kg/d，有老年糖尿病腎病的患者每日蛋白攝入量為0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)質蛋白占60-70%；碳水化合物的攝入，減少或禁忌單糖和雙糖的攝入；維生素、微量元素和纖維素的攝入；鈉鹽和鈣質的攝入。中國(zhōnɡɡuó)臨床保健雜志2007年2月第10卷第1期：5-6第十九頁，共三十二頁。整理課件飲食(yǐnshí)治療（續(xù)）老年糖尿病患者飲食治療還需注意：老年人的基礎代謝率低，活動量相對較少，熱量消耗也相對減少，對于肥胖患者，更應該限制熱量攝入；老年人消化吸收能力差，選擇的食物要容易消化，清淡，富含高質量的蛋白質如牛奶、雞蛋；老年糖尿病患者通常(tōngcháng)合并有其他疾病，如腎病、高血脂、高血壓等，需要兼顧這些疾病的飲食要求；部分老年糖尿病患者有營養(yǎng)不良的情況，應該適當增加熱量攝入，糾正營養(yǎng)不良。中國臨床(línchuánɡ)保健雜志2007年2月第10卷第1期：5-6Joslin糖尿病學第14版：767第二十頁，共三十二頁。整理課件運動(yùndòng)治療

選擇有氧運動(yùndòng)；注意運動的時機；運動的強度；運動的安全性。第二十一頁，共三十二頁。整理課件運動(yùndòng)治療需注意老年糖尿病患者外出時,應攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時別人能幫助處理，外出活動時應告訴家人活動的時間和地點。夏天運動要注意飲水；預防運動中低血糖；下列情況應避免劇烈運動：已出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病臨床腎病期；糖尿病視網膜病變較重時；嚴重高血壓和冠心病時；糖尿病周圍神經病變者；下肢若有血液循環(huán)障礙時；若病情尚不穩(wěn)定,血糖(xuètáng)波動較大,過高或過低時。中國臨床保健(bǎojiàn)雜志2007年2月第10卷第1期：11-12第二十二頁，共三十二頁。整理課件監(jiān)測(jiāncè)血糖(xuètáng)監(jiān)測并發(fā)癥監(jiān)測第二十三頁，共三十二頁。整理課件方法：四點法：即三餐前+睡前；五點法：空腹+三餐后2h+睡前；七點法：三餐前+三餐后2h+睡前；必要時尚(shíshàng)需加測清晨3時血糖,以防夜間低血糖。血糖(xuètáng)的監(jiān)測中國臨床(línchuánɡ)保健雜志2007年2月第10卷第1期：7-8第二十四頁，共三十二頁。整理課件血糖(xuètáng)的監(jiān)測（續(xù)）血糖監(jiān)測的頻率：初始治療(尤其是應用胰島素或磺脲類藥物者)、血糖控制差或不穩(wěn)定者應每日監(jiān)測；血糖控制好而穩(wěn)定者，可1～2周監(jiān)測1天,血糖一貫控制好的可再進一步減少監(jiān)測頻率；病重、劇烈活動前后及患病時如發(fā)熱和腹瀉等情況下應增加測定次數(cìshù)。HbA1c的測定可判斷2～3個月內的血糖控制。中國臨床保健(bǎojiàn)雜志2007年2月第10卷第1期：7-8第二十五頁，共三十二頁。整理課件并發(fā)癥的監(jiān)測(jiāncè)糖尿病視網膜病變(bìngbiàn)：糖尿病腎?。捍笱懿l(fā)癥的監(jiān)測：糖尿病神經病變的監(jiān)測：第二十六頁，共三十二頁。整理課件藥物(yàowù)治療

飲食(yǐnshí)和運動治療不能得到良好控制的糖尿病要選用降血糖藥物；降糖藥物包括：口服降糖藥和胰島素。第二十七頁，共三十二頁。整理課件口服(kǒufú)降糖藥物胰島素促泌劑：磺脲類：老年糖尿病患者宜選用半衰期短、排泄快的短效藥物，不宜選用長效類降糖藥物，要特別注意(zhùyì)低血糖的副作用，從小劑量開始，緩慢加量；非磺脲類：包括瑞格列奈和那格列奈，是餐時血糖調節(jié)劑，發(fā)生低血糖少，較適合老年人應用。許曼音，糖尿病學：591第二十八頁，共三十二頁。整理課件口服(kǒufú)降糖藥物（續(xù)）雙胍類降糖藥：老年(lǎonián)糖尿病患者不宜用苯乙雙胍，易發(fā)生乳酸性酸中毒，同時老年(lǎonián)患者應有二甲雙胍也需控制劑量，以防出現(xiàn)乳酸性酸中毒；a葡萄糖苷酶抑制劑：包括阿卡波糖和伏格列波糖，老年患者可應用，不良反應為腹脹氣、腹痛、腹瀉，部分老人不能耐