中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的維護操作流程及評分標準

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,中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的維護操作流程及評分標準,,,2009年8月制訂,

,,,,2012年9月修訂,

,,,,2015年4月修訂,

姓名,,科室得分,監(jiān)考人,,

項目,,內(nèi)容及分值,標準分,扣分及扣分依據(jù),得分

目的,,保持CVC功能完好（2.5分）；減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生（2.5分）,5分,,

評估,1,患者的病情、治療、心理狀態(tài)、合作程度。（1.5分）,10分,,

,2,留置導(dǎo)管的必要性。（1.5分）,,,

,3,導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢。（1.5分）,,,

,4,穿刺點及周圍皮膚有無感染和敷料情況。（1.5分）,,,

,5,置管時間、敷貼更換時間。（1.5分）,,,

,6,觀察有無血栓征象（1.5分）,,,

,7,導(dǎo)管尖端位置。（1.5分）,,,

準備,1,護士：洗手，戴口罩、帽子。（1分）,5分,,

,2,病人：解釋目的、注意事項，注意保暖。（1分）,,,

,3,環(huán)境：溫度適宜，注意保護隱私。（1分）,,,

,4,用物：清潔手套、酒精棉片、中心靜脈置管術(shù)換藥包【75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、,,,

,,無菌手套、透明敷貼、無菌小紗布、免縫膠布】、肝素帽、10ml導(dǎo)管沖洗器1付或20ml,,,

,,注射器、生理鹽水、膠紙、彎盤，根據(jù)需要備肝素封管液，三通等輸液輔助裝置。（2分）,,,

流程,1,采用兩種方法核對患者身份。（2分）,60分,,

,2,協(xié)助病人選擇舒適體位，鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管，換藥時頭偏向?qū)?cè)；股靜脈置管換藥時,,,

,,下肢外展。（2分）,,,

,3,速干手消毒劑洗手。（2分）,,,

,4,使用無菌技術(shù)打開肝素帽外包裝（2分）,,,

,5,用生理鹽水預(yù)沖肝素帽（2分）,,,

,6,卸下原肝素帽更換肝素帽，對導(dǎo)管接口進行消毒，連接已預(yù)沖的肝素帽（用酒精棉,,,

,,片包裹導(dǎo)管接頭用力摩擦30下，不少于15s）（4分）,,,

,,,,,,

項目,,內(nèi)容,標準分,扣分及扣分依據(jù),得分

流程,7,緩慢抽回血，確定導(dǎo)管在位（2分）,60分,,

,8,見回血用導(dǎo)管沖洗器脈沖式?jīng)_管或抽有生理鹽水20ml的注射器脈沖方式進行沖洗導(dǎo)管。,,,

,,多腔導(dǎo)管應(yīng)用生理鹽水沖洗所有導(dǎo)管（2分）,,,

,9,戴清潔手套（2分）。,,,

,10,采用0°或180°由外向內(nèi)撕除舊的敷料（充分暴露穿刺部位）（4分）,,,

,11,脫去手套、速干手消毒劑洗手（2分）,,,

,12,再次觀察導(dǎo)管外露長度（2分）,,,

,13,打開換藥包（2分）,,,

,14,用酒精棉棒清潔消毒3遍，包括導(dǎo)管連接部位（以穿刺點為中心，由內(nèi)向外，用力摩擦，,,,

,,直徑范圍大于12cm，避開穿刺點（導(dǎo)管不能接觸酒精）（4分）,,,

,15,用碘伏棉棒消毒皮膚3遍，由內(nèi)向外，用力摩擦，直徑范圍大于12cm包括外露導(dǎo)管、導(dǎo),,,

,,管連接部位（4分）,,,

,16,速干手消毒劑洗手（2分）、戴無菌手套（2分）,,,

,17,固定：第一根無菌免縫膠帶固定在固定翼上（非縫合固定）（2分）,,,

,18,透明敷料（面積≥10×10cm2），以穿刺點為中心、無張力固定，導(dǎo)管部分做塑形。,,,

,,（體外導(dǎo)管應(yīng)完全覆蓋于無菌透明敷料下）（4分）,,,

,19,第二根無菌免縫膠帶呈蝶形交叉固定在貼膜下緣，第三根免再橫向加強固定（2分）,,,

,20,透明敷貼上的小標簽注明更換敷料日期、導(dǎo)管外露長度、操作者簽全名（2分）,,,

,21,予病人舒適體位，整理床單元。（2分）,,,

,22,終末處理（2分）脫手套（2分）,,,

,23,洗手（2分）,,,

,24,護理記錄單上作相應(yīng)記錄。（2分）,,,

注意事項,1,操作過程中應(yīng)動作輕柔、熟練，注意保護隱私。（2分）,10分,,

,2,若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換。（2分）,,,

,3,穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。（2分）,,,

,,,,,,

項目,,內(nèi)容,標準分,扣分及扣分依據(jù),得分

注意事項,4,無菌透明敷料至少每7天更換1次，紗布敷料或透明敷料下方的紗布敷料應(yīng)每48小時更換1,10分,,

,,次,,,

,5,若患者多汗或穿刺點滲液、滲血時，首選紗布敷料。（2分）,,,

,6,輸液輔助裝置應(yīng)與敷料同時更換（2分）,,,

評價,1,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。（2分）,10分,,

,2,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度（2分）,,,

,3,導(dǎo)管及周圍皮膚清潔、無殘膠（2分）,,,

,4,操作熟練、準確、注意保護患者隱私。（2分）,,,

,5,健康教育全面、有效。（2分）,,,

注：粗斜體字為本次修訂部分,,,,,

★：參考文獻,,,,,

1.2011,INS靜脈治療護理實踐標準,,,,

2.王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則（2009版）.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012,,,,,

,,,,,,

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