腹腔鏡闌尾切除術(shù)_第1頁
腹腔鏡闌尾切除術(shù)_第2頁
腹腔鏡闌尾切除術(shù)_第3頁
腹腔鏡闌尾切除術(shù)_第4頁
腹腔鏡闌尾切除術(shù)_第5頁
已閱讀5頁,還剩21頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

腹腔鏡闌尾(lánwěi)切除術(shù)

第一頁,共二十六頁。整理課件適應(yīng)(shìyìng)證:急、慢性(mànxìng)闌尾炎妊娠20周以內(nèi)發(fā)作的急性闌尾炎第二頁,共二十六頁。整理課件禁忌癥:因嚴(yán)重心肺疾患(jíhuàn)等不能耐受氣管插管全身麻醉者。有腹腔鏡復(fù)雜手術(shù)史,存在廣泛粘連者。合并休克,以及嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂等的危重患者。第三頁,共二十六頁。整理課件術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)常規(guī)禁飲食,備皮,需清洗臍部。急性闌尾炎需給予靜脈補液,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡并使用抗生素。慢性闌尾炎可僅予靜脈液體維持。妊娠期急性闌尾炎應(yīng)與產(chǎn)科協(xié)同制訂圍手術(shù)期處理(chǔlǐ)和用藥方案,予鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療。第四頁,共二十六頁。整理課件闌尾(lánwěi)位置第五頁,共二十六頁。整理課件套管(tàoɡuǎn)放置12第六頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟腹腔(fùqiāng)探查第七頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟腹腔(fùqiāng)探查第八頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟腹腔(fùqiāng)探查第九頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟

需用無損傷腸鉗鈍性剝離暴露闌尾。漿膜下闌尾部分或全部位于盲腸漿膜下,無明顯闌尾系膜,可用剪刀剪開漿膜暴露,不要用帶電操作,以免損傷盲腸。盲腸后衛(wèi)和少見的腹膜外闌尾多需游離盲腸與側(cè)腹壁附著部。對化膿壞疽病變嚴(yán)重(yánzhòng)的闌尾不要過度牽拉,避免闌尾破裂或斷裂,多量膿液和糞石漏出加重腹腔污染。探查同時先盡量吸盡所見膿液。第十頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟結(jié)扎離斷闌尾系膜

闌尾動脈多為1支,少數(shù)為2支,在回腸末端后進入闌尾系膜,沿其游離緣走行。大多數(shù)闌尾系膜近闌尾根部有吳血管區(qū),由此處穿過(chuānɡuò)器械較安全且容易。第十一頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟根據(jù)闌尾長短在適合(shìhé)部位提起闌尾,展開系膜。第十二頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟分離(fēnlí)鉗鉗尖閉合緊貼根部穿過系膜。經(jīng)此孔帶入10cm7號絲線(sīxiàn)。第十三頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟兩手(liǎnɡshǒu)分離鉗配合打結(jié)結(jié)扎闌尾系膜。距結(jié)扎絲線約5mm處剪刀(jiǎndāo)剪斷或電凝離斷闌尾系膜。第十四頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟若闌尾(lánwěi)根部粗大或有壞疽穿孔,不適合單純結(jié)扎,可行“8”字縫合閉合闌尾殘端。第十五頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟若闌尾化膿(huànóng)嚴(yán)重,粗大飽滿,估計內(nèi)有較多膿液或夾持感覺內(nèi)有糞石,應(yīng)在根部結(jié)扎線遠端再結(jié)扎一次,避免切除闌尾時污染腹腔。在距離闌尾根部5mm處切開闌尾,電凝燒灼殘端粘膜面,再完全離斷闌尾。第十六頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟第十七頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合:經(jīng)10mm套管將2-0縫針放入腹腔,帶線長約15cm。充分暴露闌尾殘端,由盲腸內(nèi)側(cè)緣進針進行荷包縫合,進針點距闌尾根部5~8mm,縫至盲腸外后方時須將針反持,完成(wánchéng)下方和內(nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成(wánchéng)后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi),同時收緊荷包線打結(jié)。第十八頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包(hébāo)縫合:經(jīng)10mm套管將2-0縫針放入腹腔,帶線長約15cm。充分暴露闌尾殘端,由盲腸內(nèi)側(cè)緣進針進行荷包縫合,進針點距闌尾根部5~8mm,縫至盲腸外后方時須將針反持,完成下方和內(nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi),同時收緊荷包線打結(jié)。第十九頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合:經(jīng)10mm套管將2-0縫針放入腹腔,帶線長約15cm。充分暴露闌尾(lánwěi)殘端,由盲腸內(nèi)側(cè)緣進針進行荷包縫合,進針點距闌尾(lánwěi)根部5~8mm,縫至盲腸外后方時須將針反持,完成下方和內(nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi),同時收緊荷包線打結(jié)。第二十頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合:經(jīng)10mm套管將2-0縫針放入腹腔,帶線長約15cm。充分暴露闌尾殘端,由盲腸內(nèi)側(cè)緣進針進行荷包縫合,進針點距闌尾根部(ɡēnbù)5~8mm,縫至盲腸外后方時須將針反持,完成下方和內(nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi),同時收緊荷包線打結(jié)。第二十一頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟荷包縫合:經(jīng)10mm套管將2-0縫針放入腹腔,帶線長約15cm。充分暴露闌尾殘端,由盲腸內(nèi)側(cè)緣進針進行荷包縫合,進針點距闌尾根部5~8mm,縫至盲腸外后方時須將針反持,完成下方和內(nèi)側(cè)的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內(nèi),同時收緊(shōujǐn)荷包線打結(jié)。第二十二頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟第二十三頁,共二十六頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)步驟沖洗引流

標(biāo)本取出后重建氣腹置入腹腔鏡,吸盡殘余積液,污染嚴(yán)重時沖洗術(shù)野,盆腔并吸盡液體,但不主張大范圍腹腔沖洗,以免感染(gǎnrǎn)擴散。同時觀察闌尾殘端及系膜處理是否牢靠。若化膿感染(gǎnrǎn)嚴(yán)重,糞石或膿液漏出污染嚴(yán)重時應(yīng)放置引流管,經(jīng)麥?zhǔn)宵c套管引入,放置于右下腹或盆腔。第二十四頁,共二十六頁。整理課件THANKYOU第二十五頁,共二十六頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。常規(guī)禁飲食,備皮,需清洗臍部。妊娠期急性闌尾炎應(yīng)與產(chǎn)科協(xié)同制訂圍手術(shù)期處理和用藥方案(fāngàn),予鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療。盲腸后衛(wèi)和少見的腹膜外闌

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論