醫(yī)療安全與風險防范培訓講義整理課件

醫(yī)療安全與風險防范主講人：羅慶新前言醫(yī)療服務是一項科技含量高、風險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。正確認識醫(yī)療安全的重要性和防范風險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風險帶來的損害，對于維護醫(yī)務人員及病人的權益，促進醫(yī)院發(fā)展，都具有積極意義。“網(wǎng)友”的過激行為

醫(yī)生和強盜強盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強盜風里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你為了活命被動把錢交給強盜，你為了活命主動把錢交給醫(yī)生；強盜只能搶光你身上的財富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強盜作案可以破財消災，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產；強盜作案時膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌；強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認命；強盜作案時把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢時把自己偽裝成天使；強盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；強盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱貢獻突出受表彰；你把強盜殺了叫正當防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子也許不會被強盜搶，強盜一生中肯定會被醫(yī)生搶；醫(yī)生上輩子肯定是強盜，強盜下輩子一定想當醫(yī)生。醫(yī)生的無奈

滿腔熱血把醫(yī)學會，當了醫(yī)生吃苦受累．急難險重必須到位，病房門診終日疲憊．從早到晚比牛還累，一日三餐時間不對．屁大點事不敢不對，逢年過節(jié)值班應對．一時一刻不敢離位，周末不休還要開會．迎接檢查讓人崩潰，天天學習不懂社會．病人告狀回回都對，工資不高還要交稅．晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對長輩．回到家中還要懼內，囊中羞澀見人慚愧．青春年華如此狼狽，百姓還說我們受賄．仰望青天欲哭無淚??！忠告！?。〗裉鞗]風險、明天沒風險、后天會有風險；今年不告你、明年不告你、后年會告你；中國醫(yī)療風險速度將成幾何態(tài)勢上升；相當一些人潛在的敵視醫(yī)生；所有醫(yī)務人員必須對醫(yī)療安全有足夠的認識！??！醫(yī)療安全的概念狹義的醫(yī)療安全是指在醫(yī)療服務過程中，保證病人的人身安全，使病人不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害。病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。病人安全醫(yī)療風險醫(yī)療安全醫(yī)療風險的定義

醫(yī)療風險是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能導致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。風險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。

醫(yī)療風險的分類可預見可防范：手術感染；可預見不可防范：醫(yī)療意外，過敏性疾病；可預見卻難以防范：產科大出血、羊水栓塞；不可預見不能防范：患者自殺。

強盜作案時膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌；四、嚴格實行醫(yī)療核心制度及技術、人員準入制度A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；案例7：無醫(yī)療過錯的風險任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。定期通報病歷檢查情況，增強醫(yī)務人員風險意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質量。今年不告你、明年不告你、后年會告你；強盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；另外，要做好應對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響。能導致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？四、嚴格實行醫(yī)療核心制度及技術、人員準入制度可預見可防范：手術感染；醫(yī)療風險的原因和影響因素一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調，一、二審判賠33萬。一腦水腫患兒輸入甘露醇，護士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時，護士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉出、轉入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備。男、53歲、腎移植后推出手術室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；中國醫(yī)療風險速度將成幾何態(tài)勢上升；案例4：過度治療的風險案例1：麻痹大意的風險

某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術后收入院，病房醫(yī)生未認真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風險案例案例2：過于自信的風險

男、53歲、腎移植后推出手術室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術室，搶救無效死亡。能導致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？屁大點事不敢不對，逢年過節(jié)值班應對．下級醫(yī)院轉來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進行不當、負面的評價；主體因素：由于醫(yī)學是一門未知科學，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務人員的道德水平、責任意識、告知義務，保密意識，醫(yī)務人員的協(xié)作關系等是造成醫(yī)療風險的主體因素。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉出、轉入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備。男、53歲、腎移植后推出手術室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。四、嚴格實行醫(yī)療核心制度及技術、人員準入制度A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；醫(yī)療風險的原因和影響因素另外，要做好應對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響。中國醫(yī)療風險速度將成幾何態(tài)勢上升；能導致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；可預見可防范：手術感染；病人安全與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認為醫(yī)院給予的慶大霉素導致了她耳聾。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。醫(yī)療服務是一項科技含量高、風險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。案例3：來自領導的風險CCTV2007/1/20焦點訪談

2006年12月某衛(wèi)生院，檢驗科把產婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗人員沒有上崗資格。

案例4：過度治療的風險

2005年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結果導致心肌梗死，搶救無效死亡。

案例5：后勤事務的風險

某醫(yī)院在轉送一位重癥老年患者時，電梯發(fā)生故障，困在電梯內40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。案例7：無醫(yī)療過錯的風險

患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認為醫(yī)院給予的慶大霉素導致了她耳聾。經(jīng)兩審終結，法院因“劉璽的雙側重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關系”故判決醫(yī)院承擔61萬余元的賠償。。

案例8：未履行告知義務的風險2006.4.16《信報》報道：一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調，一、二審判賠33萬。理由：醫(yī)院接診時未履行告知義務，違反法定告知程序，有一定過錯，應承擔相應法律責任。中國醫(yī)療風險速度將成幾何態(tài)勢上升；采取講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質量關；青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導致孩子死亡。(某醫(yī)院新生兒轉院醫(yī)生不當言語導致糾紛)案例7：無醫(yī)療過錯的風險風險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。案例9：違反規(guī)章制度的風險A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；手術室、急診室、ICU等是高風險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛?；颊邔︶t(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價；另外，要做好應對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響。強盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱貢獻突出受表彰；今天沒風險、明天沒風險、后天會有風險；患者常問有事嗎，答“沒事”醫(yī)療風險是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能導致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。醫(yī)療風險的原因和影響因素建立健全醫(yī)療缺陷預警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向上級報告，以便采取干預措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風險；案例9：違反規(guī)章制度的風險CCTV消息：2007年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉了5家醫(yī)院，但終于因為延誤治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進行詳細的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進行會診，擅自提出要進行腸鏡檢查，并讓患者轉院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負有重大責任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。10、來自同行的風險下級醫(yī)院轉來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進行不當、負面的評價；

(某醫(yī)院新生兒轉院醫(yī)生不當言語導致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價；醫(yī)務人員要克服“文人相輕”的陋習，要顧全大局，尊重您的同事。11、行業(yè)“忌語”的風險患者常問有事嗎，答“沒事”

COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡急診時說“不要緊”特殊治療時“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。

案例6：治療設計的風險

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進病情恢復，在48小時內給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導致患者心功能不全加重而死亡。12、藥物配伍禁忌的風險2004年國家藥品不良反應信息通報：鑒于莪術油注射液可引起嚴重的不良反應，建議臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應后的搶救中，又兩次使用速尿，最后導致孩子死亡。13、護理操作不當?shù)娘L險

一腦水腫患兒輸入甘露醇，護士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時，護士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。14、來自過敏藥的風險

能導致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶風險防范風險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止、防范風險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。要防范醫(yī)療風險，就必須認識引發(fā)風險的原因和影響因素，查找風險點，借鑒前人的經(jīng)驗教訓，找到相應的防范措施和對策。醫(yī)療風險的原因和影響因素主體因素：由于醫(yī)學是一門未知科學，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務人員的道德水平、責任意識、告知義務，保密意識，醫(yī)務人員的協(xié)作關系等是造成醫(yī)療風險的主體因素。醫(yī)療風險的原因和影響因素客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關系、生活習慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風險的原因和影響因素疾病因素：疾病復雜性和多變性是醫(yī)療風險的重要因素。相同疾病在不同個體表現(xiàn)不同，發(fā)展和轉歸也不同，治療具有多樣性和復雜性，給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風險。醫(yī)療風險的原因和影響因素儀器設備因素：設備設計生產、性能退化等存在醫(yī)療風險，工作人員操作不當、不熟練或誤操作致設備故障，可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事件。植入性器材遠期性能變化也會帶來醫(yī)療風險。風險較大的醫(yī)療設備有呼吸機、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。醫(yī)療風險的原因和影響因素藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質量問題、藥物的配伍不當、藥物的使用不當均會給醫(yī)療過程帶來風險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位，制度是否健全落實。醫(yī)療風險防范一、建立醫(yī)療安全目標責任制醫(yī)療安全防范的關鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制，使各個科室和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。院長要負安全生產總責，醫(yī)院要制定保障醫(yī)療安全具體的措施，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負主要責任，各科室人員要按照醫(yī)院醫(yī)療安全保障措施開展醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。醫(yī)療風險防范二、開展醫(yī)療安全教育采取講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。還要進行普法教育，特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》《侵權責任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進行培訓。讓每一位醫(yī)務工作者都認識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權的依據(jù)。同時樹立三種意識：風險意識、服務意識、維權意識。醫(yī)療風險防范三、加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控醫(yī)療風險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向上級報告，以便采取干預措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風險；分管領導、職能部門應經(jīng)常深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施；另外，要做好應對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響。醫(yī)療風險防范四、嚴格實行醫(yī)療核心制度及技術、人員準入制度嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、重大手術術前討論制度、手術分級管理制度等醫(yī)療核心制度，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生；對高難度、高風險的新技術項目開展實行嚴格的準入，嚴格評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質量；對于醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等，要嚴格執(zhí)行準入制度，加強安全教育和管理。醫(yī)療風險防范五、加強對高風險科室的管理手術室、急診室、ICU等是高風險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產科、兒科風險也較大，針對這些科室要加強管理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的管理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉出、轉入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備。醫(yī)療風險防范六、加強醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質量關；定期對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改；對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關科室人員的專題研究。能導致患者意外死亡，必須做過敏試驗的八類藥你掌握了嗎？患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價；任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。保持病歷的客觀、真實、及時、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學依據(jù)?；氐郊抑羞€要懼內，囊中羞澀見人慚愧．案例8：未履行告知義務的風險患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價；主體因素：由于