靜脈輸血操作

三十七、靜脈輸血操作流程及評分標準（操作流程準備一（操作流程準備一??） 操 作 流 程操作方法護士：著裝整潔，洗手，戴口罩環(huán)境：清潔、寬敞（護士儀表規(guī)范，指甲已修剪，環(huán)境清潔整齊，用物已備齊，▼?操作開始）用物：治療盤、治療巾、輸血器、0.9%氯化鈉溶液100ml、安爾碘、棉簽、污物罐、網(wǎng)套、病歷、手消毒凝膠、一次性手套、輸血警示牌；無靜脈通暢者需備：止血帶、墊巾2塊、輸液貼??

（12345A1/）用物：備齊用物和血標本容器（用物：基礎(chǔ)治療盤、采血針、紅管、采血單）1檢查血 王晶，請讓我核對一下您的床位卡、手腕帶，王晶，您好，我是您的責任護士小何，今天您的治療及護理將有我來為您負責。）向患者解釋采血的目的（由于您近期有上消化道出血的情況，為了補充血容量，A+1單位，希望您能配合我好嗎，下面我為您采血進行血型鑒定和交叉配血試驗）按常規(guī)抽取血標本，一名護士只能為一名患者抽血再次查對，標本送檢查血型鑒定、交叉配血試驗（1床，王晶，住院號12345，血▼ 交叉，核對無誤）評估解釋 穿刺靜脈??輸血???▼?

三查十對：與血庫人員共同認真做好三查十對（2016-3-1-23:59112345,A+型，少白細胞紅細胞，1單位，交叉配血主次側(cè)均相和，采血日期2016-2-29-23:59，有效期至2016-3-1-23:25》）簽名：確認無誤后，簽名《核對無誤》再查對：與另一名護士再次三查十對（再次查對有效期2016-3-1-23:59無凝集、112345A+12016-2-29-23:59，有效期至2016-3-1-23:25》）并記錄在輸血查對登記本復(fù)溫：血袋在室溫下復(fù)溫15~20分鐘洗手，接0.9%氯化鈉溶液：連接0.9%氯化鈉溶液與密閉輸血器，攜用物至患者床旁。A希望您放松配合我好嗎？?0.9%氯化鈉溶液與密閉輸血器掛于輸液架上，排盡空氣穿刺靜脈：選擇適當靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，待干，用粗針頭同靜脈輸液法行靜脈穿刺，固定針頭，輸入少量0.9%氯化鈉溶液?血制品種類（112345A+型，少白細胞紅細胞，12016-2-29-23:592016-3-1-23:25》）?搖勻：以手腕旋轉(zhuǎn)動作輕輕搖勻血袋內(nèi)的血液接血袋：常規(guī)消毒血袋接口，將連接0.9%氯化鈉溶液的密閉輸血器連接于輸血袋，血袋掛于輸血架上20滴/15再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速（成人一般40 60滴/分）后查：再次查對（112345,A+型，少白細胞紅細胞，12016-2-29-23:592016-3-1-23:25））；掛輸血及血型提示牌宣教；對患者及家屬進行宣教，說明有關(guān)注意事項，將呼叫器置于患者易取處記錄：在輸血記錄單上記錄輸血時間，血制品種類、滴數(shù)、血量、簽名（王晶，現(xiàn)在已經(jīng)為您穿刺成功了，您現(xiàn)在感覺怎么樣？那么在輸血的過程中，您可能會有發(fā)熱或是皮膚瘙癢等情況，如果您感到右任何不適，請您及時按鈴呼叫我們，我們也會經(jīng)常來巡視的，那么，您還有什么需要，需要我協(xié)助您去一個舒適的臥位嗎/好的，謝謝您的配合）整理床單位。操作流程

操作方法輸血過程中，嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)情況立即報告醫(yī)生，停止輸血，保留余血以備檢查（在輸注開始，十五分鐘，及輸完后為患者測量生命體征并作好記錄）?管 ?拔針按壓 ?

輸血結(jié)束和，繼續(xù)連接0.9%氯化鈉溶液進行滴注，把輸血器內(nèi)血液全部輸完若同時輸入多袋血，再兩袋之間滴注0.9%氯化鈉溶液（王阿姨，紅細胞已經(jīng)輸完了，現(xiàn)在用生理鹽水沖管）輸血完成后，拔出針頭，按壓至無出血協(xié)助取舒適臥位（王阿姨，現(xiàn)在已經(jīng)輸注結(jié)束了，你還有什么需要嗎？我來協(xié)整理用物 助您取一個舒適的臥位，我已將呼叫器置于您的床頭，您有任何不適請按鈴叫我，謝謝您的配合，你好好休息）?整理床單位??????整理治療盤，輸血器及針頭按醫(yī)療廢棄物處理；輸血空袋注明輸血開始時間和結(jié)束時間及執(zhí)行者，并收好放置冰箱24小時后送檢驗科。洗手記錄，取口罩。輸入紅細胞前必須做交叉配血有下列情況者拒絕簽收：標簽破損、字跡不清、血袋有破損、漏血、血液中有」明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色，血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大取回的血制品應(yīng)盡快輸注，不得自行保存，輸血前將血袋輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。（二）評分標準所在科室 考生姓名 考核老師考核成績 項目標準分扣分內(nèi)容扣分得分值操作者5著裝不規(guī)范-3操未按七步洗手法或洗手不認真、程序錯誤-2作準評估6未評估患者病情、皮膚及靜脈狀況、治療計、輸血史各-1備未解釋告知注意事項-2用物6少一件、擺方亂各-2取血回科未兩人三查十對-54未注意患者安全-2未協(xié)助患者取合適體位-212血管選擇不當-4穿刺一次不成功-4輸血器未用生理鹽水沖管-45未再次查對-58未輕搖血袋或方法不正確-4為正確消毒血袋接口處-48未按規(guī)定調(diào)速-5未床旁觀察五分鐘-3后查對5后查對5有質(zhì)量問題查不出不及格安全舒適穿刺沖管操作步驟床旁再次查對接輸血袋調(diào)速宣教查對記錄巡視觀察整理58310態(tài)度溝通4整整體計劃體操作時間10分鐘6評價提問總分2100未告知患者及家屬注意事項未再次查對、未在醫(yī)囑單上簽名未注意巡視觀察未整理床單位未協(xié)助患者取合適體位污物亂放、遺留用物在床旁未分類放置未按七步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤未在輸血記錄單上記錄態(tài)度不認真溝通技巧欠佳顛倒程序一次沒超時30秒-1分，累計扣分回答錯誤-5各-3-1-2-1-2-2-2-2-2-2-2-2-5累計（一）平車運送法操作流程操作流程操作流程準備??操作方法護士：著裝整潔，洗手，戴口罩（護士儀表規(guī)范，洗手，戴口罩，勇武以備齊，操作開始）*評估解釋平車（平車上墊一次性中單）、大單、枕頭、棉被（冬季用）、輸液架??評估患者病情及平車性能（檢查平車：車輪、車面、制動閘，向患者或家屬解釋目的?詢問患者有無特殊要求（向患者或家屬說明目的（一床，您好，請問您叫什么名字，安置導(dǎo)管

王晶，核對床位卡及手腕帶，王晶，您好，我是您的責任護士小何，根據(jù)醫(yī)囑，您需要; I法還有什么需要嗎，護送您去做檢查，請問您可以配合我嗎？好的，請您稍等，我去準備?）

?安置患者身上的有關(guān)導(dǎo)管，避免脫落，受壓或液體逆流，需要時夾管???1F單人搬運法移松被 安置平車

適用于病情許可，能適當配合的患者移開床旁桌椅，松開蓋被，囑患者自行移至床邊使平車緊靠床邊，并抵住平車或?qū)㈤l制動抱起武 1 ??搬方車?雙人搬運法安置平車

適用于小兒或體重較輕，且病情允許者將床旁輪椅移至對側(cè)床尾，松開蓋被推平車至床尾，并使平車頭端與床尾呈鈍角一手自居腋下插入至對側(cè)肩外側(cè)，一手插至對側(cè)大腿下，囑武雙臂交叉依附于搬運者頸部，抱起共托起武;搬至平車

?移步轉(zhuǎn)向平車，放低前臂于平車上，使患者平臥?適用于病情較輕，但不能自理者?三人搬運法安置平車托

兩名護士站于床的同側(cè)，甲一手臂托起共頸肩部，一手托起腰部；乙一手托起武起武 臀部，一手托起腋窩處，合力抬起?1 ??操作流程搬至平車

兩人同時移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥適用于病情較輕，但不能自理者同一人搬運法移床旁桌椅、松蓋被、放妥平車三名護士站于床的同側(cè)，甲托起患者的頭和頸肩部；乙托起患者的背、臀部；丙托起患者的腋窩和小腿處，合力抬起操作方法T 四人搬運法

三人同時移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥適用于頸、腰部骨折，體重較重或病情較重者T3 1?使平車與病床縱向緊靠在一起安置平車T托起患者搬至平車\▼臥位+整理床鋪送運患者

?甲站于床頭托住患者的頭及肩；乙站于床尾托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角四人合力同時抬起患者，輕輕放于平車中央安置患者于合適臥位，蓋好大單或蓋被，邊緣部分向內(nèi)折疊整理床單位松閘，護送患者去目的地（二）輪椅運送法操作流程操作流程 操作方法準備 ??

護士：著裝整潔，洗手，戴口罩（護士著裝規(guī)范，用物已備齊，操作開始）用物：備好輪椅，必要時備保暖外出衣T歸位整理

評估患者病情檢查輪椅性能是否良好（輪椅性能良好）向患者或家屬說明目的（一床，您好，請問您叫什么名字，王晶，核對床位卡及手腕帶，王晶，您好，我是您的責任護士小何，根據(jù)醫(yī)囑，您需要進彳行一個胸以配合我嗎？好的，請您稍等，我去準備用物）回治療室，45°角將車閘制動，翻起踏腳板（再次核對患者）扶患者坐起，協(xié)助穿衣及鞋雙臂伸入患者和，協(xié)助其慢慢下床，轉(zhuǎn)向輪椅，使患者坐入輪椅，放下踏腳板松閘后推患者至目的地45°角，拉車閘固定患者坐于床沿協(xié)助患者取舒適臥位，蓋好被子，觀察病情（還有其他需要嗎，好的，謝謝您的配合）整理床單位，輪椅推回原處放置必要時記錄（三）評分標準所在科室考生姓名考核老師考核成績 項目 標準值

扣分內(nèi)容 扣分 得分操作者 3 著裝不規(guī)范 -38未評估患者病情及運送工具性能8未評估患者病情及運送工具性能未解釋、未問大小便各-2各-24少一件放置順序亂-2-2未留有足夠的長度-210未夾閉、液體回流未注意-2未妥善固定各種管道-45未注意保暖-54未移床旁椅移動過程拖拉桌椅，引起噪音-2-2操作 用物準備安置導(dǎo)管套移椅搬運患者操作步驟安置體位整理

24未根據(jù)病情安置-3未根據(jù)病情安置-3平車未制動-3搬運方法錯誤-3多人搬運置患者部位不當-3搬運順序不當-3配合不協(xié)調(diào)-3未注意患者安全6未墊枕 -312未蓋被單 -3未觀察患者病情 -34 未整理床單位 -4未注意安全-5未注意安全-5運送患者9未詢問患者感受-4態(tài)度不認真-2態(tài)度溝通6溝通技巧欠佳-2觀察未觀察患者病情-2整體性劃性計6整體操作不流暢無計劃性-3-3提問 5總分 100

回答錯誤 -5累計搬運患者操作的目的1外活動。2注意事項1、保證患者安全舒適2、根據(jù)室外溫度適當?shù)脑黾右路?、毛毯，避免著涼?、運送患者時，護士應(yīng)位于患者頭部，隨時觀察病情變化。4、推行中，平車小輪在前，轉(zhuǎn)彎靈活：速度不可過快：上下坡時，患者頭部應(yīng)為于高處，減輕患者不適，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。5、進出門時，避免碰撞房門。6、保證輸液管道、引流管通暢7、顱腦損傷、頜面部外傷以及昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)：搬運頸椎損傷的患者，頭部應(yīng)保持中立位。輸血的目的補充血容量。補充血糾正貧血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板補充抗體、補體等血液成分注意事項1、在取血和輸血過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。在輸血前，一定要有兩名